인기 뉴스​​ 

수익 안정성 및 계획을 지원하는 새로운 행동 건강 서비스법(BHSA) 보고서​​ 

DHCS는 카운티 행동 건강 서비스 기금(BHSF)의 변동성을 줄이기 위한 권고 사항을 담은 BHSA 수익 안정화 실무 그룹 보고서를 발표했습니다. 이번 권고안은 각 카운티가 세입을 보다 일관되게 관리하고, 경기 호황과 불황 속에서도 서비스를 유지하며, 지역 정신 건강 관리 기금에 대한 예측 가능성과 책임성을 높이는 데 도움을 주기 위한 것입니다.​​ 

주 정부 지도자들과 카운티들로 구성된 BHSA 수익 안정화 실무 그룹은 BHSA 수익 변동성을 줄이기 위한 해결책을 개발하고 권고하며, 카운티 프로그램 및 서비스의 지속 가능성을 지원하기 위한 적절하고 신중한 적립금 수준을 제안해야 했습니다. 이 보고서는 MHSA와 BHSA가 창출한 현재 및 과거 수익과 적정 적립금 수준을 검토 및 분석하여 권고안을 도출했습니다.​​ 

주 감사원(State Controller’s Office)은 BHSA 지역 지원금을 매달 각 카운티에 배분하는 현행 절차를 계속 준수할 것입니다. 목표는 지방 지원 수입 배분과 프로그램 안정성의 균형을 유지하여, 수입 감소 시기에도 카운티들이 필수적인 정신 건강 서비스를 효과적으로 계획하고 제공할 수 있도록 돕는 것입니다. 주요 특징은 다음과 같습니다.​​ 

• 연간 지출 한도는 인플레이션을 고려하여 조정된 3년 평균을 기준으로 합니다.​​ 
• 새로운 예비금 한도(카운티 규모에 따라 10~15%).​​ 
• 2026~2029년 사이에 한 번만 초과 적립금을 사용해야 합니다.​​ 
• 수익이 감소할 경우 예산을 유연하게 조정할 수 있습니다.​​ 
• 공개 보고 및 커뮤니티 의견 수렴을 의무화하여 투명성을 높입니다.​​ 

이러한 접근 방식은 안정성, 투명성 및 지역사회 중심의 행동 건강 관리를 촉진함으로써 캘리포니아의 ' 모두를 위한 정신 건강' 비전을 뒷받침합니다. BHSA 수익 안정화 실무 그룹 보고서의 권고 사항을 시행하려면 주 정부의 법률 제정이 필요합니다.​​ 

메디칼 회원의 요구 사항을 충족하면서 조기 비용 효율성을 보여주는 커뮤니티 지원​​ 

DHCS는 최근 Medi-Cal 커뮤니티 지원의 2024년 진행 상황과 영향을 검토하는 커뮤니티 지원 또는 서비스 대체(ILOS) 연례 보고서[TO1]를 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)에 제출했습니다. 이번 보고서에는 처음으로 2023년도 비용 효율성 분석이 포함되었습니다. 이 보고서는 응급실 방문, 입원 및 장기 요양 이용 감소와 같은 주요 성과를 강조하며, 입원, 응급실 및 장기 요양 서비스와 같이 대체되는 서비스와 비교했을 때 건강 결과 개선과 비용 절감 모두에 대한 초기 증거를 제시합니다. 연구 대상이 된 12가지 지역사회 지원 방안 중 9가지는 이미 비용 효율성이 입증되었으며, 나머지 3가지도 시간이 지남에 따라 비용 효율성이 입증될 것으로 예상됩니다.​​ 

이 보고서는 또한 DHCS와 관리형 의료 계획(MCP)이 서비스를 확대하고, 공급자 네트워크를 확장하고, 구현을 지원하기 위해 시행한 운영 개선 사항을 설명합니다. 이 보고서는 상당한 진전을 이루었지만, 지속적인 과제와 개선 기회도 파악하여 메디칼 회원의 요구를 충족하기 위해 이러한 서비스가 계속 발전할 수 있도록 보장합니다.​​ 

프로그램 업데이트​​ 

Medi-Cal 상업용 MCP 조달 업데이트​​ 

DHCS는 차기 상업용 메디칼 MCP 조달을 최소 2년 연기할 예정입니다. 차기 MCP 경쟁 입찰은 2029년 이후에 시작될 예정이며, 계약 발효는 2031년 이후에나 가능할 것으로 예상됩니다. DHCS는 이전에 상업용 MCP 재조달이 5년마다 한 번씩 실시될 것이라고 밝힌 바 있습니다. 이 가정된 일정에 따르면 DHCS는 2027년에 계약 유효일인 1월 1, 2029에 대한 제안 요청서(RFP)를 발표해야 했을 것입니다.​​ 

추가 시간을 통해 DHCS는 캘리포니아 메디칼 발전 및 혁신(CalAIM) 사업에 집중할 수 있게 될 것입니다. 이는 또한 회원들에게 안정적인 환경을 제공하고 의료 서비스의 질과 접근성을 지속적으로 개선하는 데 도움이 될 뿐만 아니라, 메디칼 관리형 의료 프로그램의 장기적인 성공을 뒷받침할 것입니다.​​ 

현행 정책에 따라 MCP 계약은 2024년 관리형 의료 표준 계약서 부록 E, 1.1.15 에 명시된 계약 요건에 따라 매년 갱신됩니다. 현재 MCP 계약은 정해진 연례 절차에 따라 1월 1, 2026부터 12월 31, 2026까지 연장됩니다. 캘리포니아 보건복지부(DHCS)는 메디칼 프로그램을 지원하고 캘리포니아 주민들이 양질의 의료 서비스를 공평하게 지속적으로 받을 수 있도록 보장하는 포용적이고 유연하며 신속한 대응 프로세스를 조성하는 데 전념하고 있습니다. 더 자세한 정보를 원하시면 Medi-Cal 관리형 의료 웹페이지를 방문하십시오.​​ 

치과 매니지드 케어 전환​​ 

5월 26일 주간에 DHCS는 새크라멘토 및 로스앤젤레스 카운티의 약 350,000명의 Medi-Cal 회원에게 7월 1, 2025 부터 시행되는 치과 서비스 제공의 변경 사항을 알리기 위해 30일 통지서를 우편으로 발송할 예정입니다. 회원 안내문에는 변경 사항, 회원이 플랜을 선택해야 하는 경우, 회원의 지속적인 치료 보장, 기타 중요한 정보가 설명되어 있으며, 메디칼 관리형 의료 가입 안내 자료가 포함됩니다.​​ 

현재 액세스 덴탈 플랜(Access Dental Plan) 또는 치과 진료비 지불 방식(FFS)에 가입되어 있는 새크라멘토 카운티 회원은 새로운 치과 관리형 의료 플랜을 선택해야 하며, 치과 관리형 의료 플랜을 선택하지 않는 로스앤젤레스 카운티 회원은 FFS를 유지하게 됩니다. 현재 Health Net 또는 Liberty에 가입되어 있는 회원은 이러한 변경 사항의 영향을 받지 않습니다. 또한, 치과 관리 의료 플랜을 변경하더라도 메디칼(Medi-Cal) 보장 범위나 혜택에는 영향을 미치지 않습니다.​​ 

메디칼 헬스케어 옵션(Medi-Cal Health Care Options)은 관리형 의료 가입 안내 자료를 받은 회원들을 대상으로 전화 캠페인을 진행하고 있습니다. 이러한 통화에서 HCO 담당자는 이용 가능한 치과 관리형 의료 플랜을 검토하고 질문에 답변하며 회원이 선택한 플랜에 전화로 가입할 수 있도록 지원합니다. DHCS는 회원들이 치과 관리 의료 전환에 관한 공지 및 기타 정보를 확인할 수 있도록 치과 전환 회원 공지 웹페이지를 개발했습니다.​​ 

약국 제공자를 위한 Medi-Cal 등록 요건 및 절차​​ 

2023년 8월 1, 2025부터 유효한 임상 실험실 개선 수정안(CLIA) 면제 인증서와 현재 캘리포니아 임상 실험실 등록 인증서를 보유한 약국 제공자는 캘리포니아 주 약사 위원회에서 정의하고 사업 및 전문직 법규 4052.4절에 따라 승인된 약사의 업무 범위 내에서 제공되는 CLIA 면제 테스트에 대해 청구할 수 있습니다. 약국 제공자는 모든 관련 서류와 함께 Medi-Cal 제공자 등록 온라인 신청서를 제출하여 Medi-Cal 프로그램에 등록해야 합니다.​​ 

On June 10, from 10 to 11 a.m. PDT, DHCS will hold a public stakeholder hearing via webinar (advance registration required) to discuss the draft regulatory provider bulletin entitled, “Medi-Cal Enrollment Requirements and Procedures for Pharmacy Providers that Hold a Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA) Certificate of Waiver.”​​ 

서면 의견, 질문 또는 제안은 청문회 중 웹 세미나 채팅을 통해 제출할 수 있습니다. 참석이 어려우신 분들은 6월 10일 오후 5시(태평양 표준시)까지 서면 의견을 제출해 주시면 게재 여부를 검토하겠습니다. 서면 의견을 제출하실 때에는 의견 작성자와 소속 기관/협회를 모두 명시해 주시기 바랍니다. 서면 코멘트를 DHCSPEDStakeholder@dhcs.ca.gov 으로 제출해 주세요. 접수된 공개 의견을 바탕으로 DHCS는 메디칼 제공자와 DHCS 제공자 등록 부서 웹사이트에 최종 게시판을 게시할 거예요.​​ 

팀에 합류하세요​​ 

DHCS는 재능 있고 의욕적인 인재를 찾고 있습니다:​​ 

• 캡티브 요금 개발 부서 책임자. 최고 책임자는 Medi-Cal 매니지 케어 플랜 및 노인 종합 케어 프로그램의 요금 책정 활동을 주도합니다. 활동에는 보험요율 설정을 위한 보험수리적 방법을 구현하고 환급을 위한 정책 및 프로토콜의 개발과 시행을 감독하는 것이 포함됩니다. 또한 최고 책임자는 재무 방법론이 양질의 의료 서비스를 효율적으로 제공하고 주 및 연방 법률, 규정 및 규칙을 준수하는 데 부합하는지 확인합니다. 신청서는 5월 30일까지 제출해야 합니다.
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• 기업 기술 서비스(ETS) 부문 차장보(ADD). 이번 신설 ADD 직책은 DHCS 경영진, 프로그램 파트너 및 외부 이해관계자와 협력적인 업무 관계를 구축하고 DHCS의 IT 프로그램 및 서비스 운영을 지원하는 역할을 담당합니다. 또한 ADD는 Medi-Cal 및 정신 건강 프로그램을 포함한 DHCS 프로그램의 IT 정책, 시스템 아키텍처, 보안, 개선 사항 및 솔루션 개발 및 구현을 주도하는 데 중요한 역할을 수행할 것입니다. 신청서는 6월 2일까지 제출해야 합니다.​​ 

DHCS는 메디칼 관리 의료, 데이터 분석, 메디칼 자격 심사 및 기타 팀에서 직원을 채용하고 있습니다. 더 자세한 정보를 원하시면 CalCareers 웹사이트를 방문하세요.​​ 

예정된 이해관계자 회의 및 웨비나​​ 

DHCS는 예정된 공개 회의 일정을 행사 일정표 에 게시합니다. DHCS는 언어 통역, 실시간 자막, 회의 자료의 대체 형식 제공 등 무료 지원 서비스를 제공합니다. 서비스를 요청하시려면 회의 예정일 최소 10일(영업일 기준) 전에 해당 담당자 이메일 주소로 DHCS에 이메일을 보내주시기 바랍니다.​​ 

커버리지 앰배서더 웨비나 시리즈: 출산 관리 경로​​ 

5월 29일 오전 11시부터 12시(태평양 표준시)까지, DHCS는 DHCS의 출산 관리 경로 (Birthing Care Pathway) 계획에 초점을 맞춘 커버리지 앰배서더 웹 세미나를 개최합니다(사전 등록 필수). 이번 웨비나에서는 임신 초기부터 출산 후 12개월까지 메디칼(Medi-Cal) 가입자를 위한 산부인과 서비스에 대한 정보를 제공하고, 2월 4일에 발표된 출산 관리 경로 보고서 의 주요 내용을 검토할 예정입니다. 이 계획은 메디칼(Medi-Cal) 회원들이 양질의 공평한 의료 서비스를 받을 수 있도록 보장하여 산모 건강 결과를 개선하고 불평등을 줄이는 데 도움이 됩니다. 커버리지 앰배서더는 DHCS의 소셜 미디어 플랫폼에 대해서도 배우게 되는데, 이 플랫폼은 커버리지 앰배서더와 메디칼 회원 모두에게 도움이 될 수 있는 관련 주제에 대한 최신 정보를 제공합니다. 본 웨비나에서는 스페인어 동시통역이 제공됩니다.​​ 

놓친 경우를 대비하여​​ 

신청 요청(RFA): 유연한 주택 보조금 풀​​ 

On May 7, DHCS announced the Flexible Housing Subsidy Pools (“Flex Pools”) RFA. DHCS will select up to 10 local teams to participate in the Flex Pools TA Academy and receive Flex Pools planning grants of approximately $150,000. The launch of Medi-Cal Transitional Rent and Behavioral Health Services Act (BHSA) Housing Interventions creates an unprecedented opportunity to help people achieve better health outcomes through housing stability.​​ 

플렉스 풀(Flex Pools)은 카운티와 부족 단체가 노숙을 경험하거나 노숙 위험에 처한 사람들의 주거 안정성을 개선하는 데 도움을 주기 위해 마련되었습니다. 이는 임대료 지원을 조정하고 이용 가능한 주택 지원을 최대한 활용하기 위해 지역에서 설계된 모델로, 관리형 의료 계획, 카운티 정신 건강 기관 및 노숙자 서비스 및 재정착 시스템의 기타 주요 파트너의 업무를 조율합니다. 신청서는 13, 2025의 오후 5시 PDT까지 DHCS에 제출해야 합니다. 선정된 단체에는 2025년 7월에 통보될 예정입니다. 더 자세한 내용을 확인하고 신청하려면 DHCS Housing for Health 웹사이트를 방문하세요.​​ 

HCBA 면제 수정 신청 - 30일간의 공개 의견 수렴 기간​​ 

5월 12일, DHCS는 2025년 가정 및 지역사회 기반 대안(HCBA) 면제 개정안 초안을 게시하고 30일간의 공개 의견 수렴 기간을 거친 후, 최종 버전을 CMS에 재승인 요청하기 위해 제출할 예정입니다. HCBA 면제 조항에 따라 자격 요건을 충족하는 가입자는 원격 의료 시스템을 통해 승인된 서비스를 받을 수 있습니다. 면제 조항 개정안에 제안된 변경 사항은 다음과 같습니다.​​ 

• 원격 의료 서비스에 대한 지침과 기대치를 명확히 합니다.​​ 
• 발달장애인을 위한 중간 요양 시설-지속 간호(ICF/DD-CN)의 비환기 및 환기 의존적 혜택 및 환경이 메디케이드 주 플랜에서 장기 요양 혜택으로 전환됨에 따라 삭제됩니다.​​ 

이번 전환은 개인의 선택과 자율성을 지원하는 통합적인 지역사회 기반 환경에서의 서비스 제공을 강화함으로써 연방 메디케이드 가정 및 지역사회 기반 환경(HCBS) 최종 규칙을 준수하려는 캘리포니아주의 노력을 진전시키는 것입니다.​​ 

DHCS는 모든 이해 관계자가 5월 12, 2025 부터 6월 12, 2025 까지의 HCBA 면제 개정 신청 - 30일 공개 의견 수렴 기간 제목 아래에 있는 DHCS HCBA 면제 웹페이지의 개정 및 의견 제출 지침을 검토하도록 초대합니다. 모든 의견은 6월 12, 2025까지 접수되어야 합니다. 궁금한 사항이 있으시면 hcbspolicy@dhcs.ca.gov로 이메일을 보내주세요.​​ 

메디케이드 주 계획 수정안(SPA) - 30일간의 공개 의견 수렴 기간​​ 

5월 12일, DHCS는 CMS의 승인을 위해 최종 버전을 제출하기 전에 30일간의 공개 의견 수렴 기간을 위해 ICF/DD-CN: 혜택/설정 전환 특별 공개 요청(SPA #25-0026)을 게시했습니다. ICF/DD-CN은 지속적인 전문 간호가 필요하고 의사와 외과의로부터 지속적인 전문 간호가 필요하다고 진단받은 발달 장애인에게 24시간 개인 간호, 발달 서비스 및 간호 감독을 제공합니다. 이 서비스는 현재 HCBA 면제 프로그램을 통해 제공되고 있습니다. 본 특별사업계획(SPA)은 ICF/DD-CN 혜택/시설을 HCBA 면제 프로그램에서 메디케이드 주정부 계획의 장기 요양 시설로 전환하는 것을 목표로 합니다. 이번 전환은 개인의 선택과 자율성을 지원하는 통합적이고 지역사회 기반 환경에서의 서비스 제공을 강화함으로써 연방 HCBS 최종 규정을 준수하려는 캘리포니아주의 노력을 진전시키는 것입니다. 모든 의견은 6월 12, 2025까지 접수되어야 합니다. 궁금한 사항이 있으시면 PublicInput@dhcs.ca.gov 로 이메일을 보내주세요.​​