LEA 프로그램 등록 및 규정 준수 문서
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업데이트되었습니다: 업데이트: 2024년 6월 1일
필수 LEA 프로그램 제공자 참여 계약 & 연례 보고서 요구 사항
LEA 프로그램에 참여하려면 공급자 참여 계약(PPA) 및 연례 보고서(AR)가 필요합니다. PPA에는 두 개의 부록이 포함되어 있습니다: 별첨 A - 건강 보험 이동성 및 책임에 관한 법률(HIPAA) 비즈니스 파트너 부록(BAA) 및 별첨 B - 데이터 파일 설명입니다. 모든 LEA 제공업체는 PPA에 나열된 약관을 준수하는 것 외에도 BAA에 나열된 약관을 준수해야 합니다. BAA의 목적은 PPA에 따라 생성, 수신, 유지, 전송, 사용 또는 공개될 수 있는 보호 대상 건강 정보 및 개인정보의 개인정보 보호 및 보안을 보호하고 HIPAA 규정의 특정 표준 및 요건을 준수하는 것입니다. 별첨 B는 데이터 테이프 일치를 통해 LEA에 제공된 데이터에 대한 설명입니다. LEA는 별첨 A 및 B에 서명하거나 DHCS(Department of Health Care Services)에 반환할 필요가 없습니다.
데이터 사용 동의 요건
타사 청구 벤더를 "파일 관리인(" )으로 지정한 LEA 제공자는 DHCS, LEA 및 벤더의 대표가 서명한 3년에 한 번씩 DUA를 제출해야 합니다. LEA 제공자가 타사 청구 벤더의 서비스를 이용하지 않고 자체적으로 사내 청구를 수행하는 경우, LEA는 DHCS와 LEA의 대표자가 서명한 2자 DUA를 제출해야 합니다.
제공자 참여 계약, 연례 보고서, 데이터 사용 계약 및 지침
(PPA, AR 및 DUA 패킷을 요청하려면 LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov 으로 이메일을 보내세요.)
SFY 2023-24 AR은 30, 2023년 11월에 마감됩니다. SFY 2023-24 AR은 요청 시 제공됩니다. 요청 및 제출물은 LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov 으로 보내주세요.
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LEA PPA & AR에 관한 질문은 다음 주소로 문의하세요: LEA@dhcs.ca.gov
새로 등록하는 모든 LEA는 LEA Medi-Cal 청구 옵션 프로그램 참여를 시작하려면 PPA, AR 및 DUA(해당되는 경우)를 제출해야 합니다.
문서 보존 요건
LEA 연례 보고서 및 증빙 서류는 각 LEA에서 DHCS에 제출한 날로부터 최소 3년 동안 보관해야 하며, 필요한 경우 DHCS 감사 및 조사 담당자가 그 안에 포함된 정보를 확인할 수 있어야 합니다.
이전 보고 연도의 PPA 또는 AR 사본
감사 및 비용 보고에 대한 설명
지역 교육청 메디칼 청구 옵션 프로그램(LEA BOP)에 등록된 지역 교육청(LEA)은 매년 3월 1일까지 감사를 위해 연간 비용 및 환급 비교표(CRCS)를 보건의료서비스부(DHCS)에 제출해야 합니다. DHCS의 감사 및 조사 담당자가 CRCS 제출물의 완전성을 검토합니다. CRCS가 완료된 것으로 승인되면 DHCS는 3월 1일 제출 마감일로부터 12개월 이내에 각 LEA의 Medi-Cal 분담금에 대한 중간 또는 최종 정산서를 발행합니다. 중간 결산은 국가 계획 수정안 15-021의 일부로 포함되었으며, 1, 2023년 3월 일에 마감되는 2021-22 회계연도(FY)의 CRCS와 함께 시작되었습니다. 중간 정산은 DHCS에 보고된 정산액의 100%와 LEA에 보고된 정산액의 60%를 기준으로 합니다. 3월 1, 2024일에 마감된 2022-23 회계연도 CRCS부터, 3월 1일 마감일로부터 12개월 이내에 최종 정산이 발행되지 않은 경우 DHCS는 CRCS가 제출된 날로부터 18개월 이내에 최종 정산을 완료해야 합니다.
중간 정산이 발행된 후 DHCS는 CRCS 위험 평가를 실시하여 CRCS 감사 수준을 결정합니다. CRCS 감사는 최소 감사, 제한 감사 또는 현장 감사로 수행되며 연방법, 주법 및 LEA BOP 정책에 따라 허용되는 비용을 검토하는 것이 포함될 수 있습니다. DHCS는 모든 CRCS 감사 결과를 LEA와 논의하고 감사 과정 중에 감사 질문, 우려 사항 또는 의견 불일치를 해결하기 위해 LEA와 협력합니다. 제출 시 명시된 보고 금액과 최종 정산 금액의 차이가 25% 이상인 경우, DHCS는 LEA가 오류를 이해할 수 있도록 기술 지원을 제공하여 향후 이러한 오류를 방지할 수 있도록 합니다.
