HCPCS 코드 G0019 및 G0022에 대한 지역사회 보건 종사자 FAQ
다음 FAQ는 Medi-Cal 가입자와 의료 제공자에게 CHW 서비스에 관한 추가 지침과 설명을 제공합니다.
일반 정보
1. 의료 공통 절차 코딩 시스템(HCPCS) G0019 및 G0022로 어떤 서비스를 제공할 수 있나요?
4월 1 이후 서비스 날짜부터2025 적용,, HPCS 코드 G0019 및 G0022는 Medi-Cal 제공자 매뉴얼에 나열된 모든 CHW 서비스에 사용할 수 있습니다: 건강 교육, 건강 탐색, 선별 및 평가, 옹호를 포함한 지역사회 보건 종사자 예방 서비스.
2. 의료 서비스 공통 절차 코딩 시스템(HCPCS) G0019 및 G0022에 대해 CHW 서비스를 청구하려면 시작 방문이 필요합니까?
예. 시작 방문은 HCPCS 코드 설명의 일부이며 DHCS는 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)의 승인 없이 시작 방문을 없애기 위해 HCPCS 코드의 요구 사항을 수정할 권한이 없습니다.
3. 어떤 유형의 방문이 시작 방문으로 간주되나요?
시작 방문은 다음 평가 및 관리 코드 중 하나를 사용하여 청구해야 합니다:
사무실 또는 기타 외래 환자 서비스: CPT 코드 99203-99205 및 99213-99215
자택 또는 거주지 서비스: CPT 코드 99342, 99344-99345 및 99348-993450
예방 의학 서비스: CPT 코드 99381-99387 및 99391-99396
4. HCPCS 코드 G0019 및 G0022 청구에 치료 계획이 필요한가?
예. 치료 계획 또는 치료 계획은 HCPCS 코드 G0019의 코드 정의의 일부입니다. 최초 방문 제공자의 문제 진단 또는 치료 능력을 크게 제한하는 충족되지 않은 건강의 사회적 결정 요인(SDOH)을 식별해야 합니다. 아래 설명된 대로 목표와 그 목표를 달성하기 위한 단계를 포함해야 합니다.
5. 치료 계획에 필요한 것은 무엇인가요?
치료 계획에는 충족되지 않은 SDOH 요구 사항에 대해 하나 이상의 해당 ICD-10 진단 코드가 포함되어야 하며 Medi-Cal 가입자에 대한 일반적인 목표가 설명되어 있어야 합니다. CHW는 목표 달성을 위한 지원 및 서비스를 파악하기 위해 치료 계획 개발을 지원할 수 있습니다. 최종 치료 계획/치료 계획은 CHW의 감독 의료 제공자 및 최초 방문의 면허 의료 제공자와 공유해야 합니다.
6. 최초 방문의 제공자가 치료 계획을 개발하는 제공자와 동일해야 하나요?
아니요. 최초 방문의 제공자 또는 환자에 대해 잘 알고 있는 다른 면허를 소지한 제공자가 Medi-Cal 가입자에게 필요한 사항과 적절한 경우 기타 지원 및 서비스를 설명하는 일반적인 목표를 설명하는 진료 계획 또는 치료 계획을 개발할 수 있습니다. CHW는 면허를 소지한 제공자 팀의 일원이 되어 치료 계획을 개발하고 CHW가 SDOH를 해결하기 위해 수행하게 될 개입을 추가할 수 있습니다.
또는 CHW는 이 정책에 설명된 대로 최초 방문을 수행한 면허 제공자가 아닌 다른 면허 제공자가 검토 및 승인한 후 CHW 서비스에 대한 개입을 식별하는 진료 계획 또는 치료 계획을 작성할 수도 있으며, 이 계획은 CHW의 감독 제공자 및 최초 방문의 면허 제공자와도 공유됩니다.
예를 들어, CHW가 전문간호사(NP)와의 초기 방문 후 충족되지 않은 SDOH 요구 사항이 확인되어 NP가 문제를 진단하거나 치료하는 능력을 크게 제한하는 Medi-Cal 가입자를 위한 치료 계획 초안을 작성하는 경우, 해당 계획을 검토하고 위에 설명한 대로 공유할 CHW의 면허 임상 사회복지사 또는 기타 면허 제공자에게 공유하게 됩니다.
7. HCPCS 코드 G0019를 청구할 수 있는 기간이 있나요?
예. 면허를 소지한 의료 제공자는 HCPCS 코드 G0019로 CHW 서비스를 청구하기 전 이전 6개월 이내에 질문 2에 명시된 코드 중 하나로 청구된 Medi-Cal 가입자에게 최초 방문을 한 적이 있어야 합니다.
8. ICD-10 진단 코드가 SDOH를 문서화할 수 있나요?
예. 충족되지 않은 SDOH 요구 사항(또는 여러 SDOH 요구 사항)을 확인한 면허를 소지한 의료 제공자는 적절한 ICD-10 진단 코드를 사용하여 SDOH를 문서화할 수 있습니다.
9. CPT 코드 98960-62의 추천 의료 제공자가 개시 방문을 수행할 수 있나요?
DHCS는 CPT 코드 98960-98962로 청구할 수 있는 CHW 서비스를 추천할 수 있는 제공자에게 큰 유연성을 제공했지만, 질문 2에 나열된 E&M 코드로 청구할 수 있는 제공자만 초진 방문을 수행할 수 있습니다. CPT 코드에 대해 네트워크 외부 제공자를 포함하여 DHCS가 추천 제공자에게 허용하는 유연성은 G0022를 청구하기 전에 G0019로 청구하는 방문 시작 요건과 일치하지 않습니다. 시작 방문에 대한 평가 및 관리 코드를 요구하는 것은 CMS의 정책 지침과 일치하며, 이를 통해 DHCS는 Medi-Cal 가입자에 대해 G0019가 청구되기 전에 시작 방문이 발생했음을 확인할 수 있습니다.
10. 메디칼 가입자와 함께 있는 CHW가 가입자를 대신해 근무하는 시간은 해당 월에 청구된 총 지출액에 포함될 수 있습니까?
DHCS는 합리적이고 필요한 서비스에 대한 환급을 허용하는 Medicare와 동일한 코드 설명을 채택했습니다.
11. 원격 의료에서 제공하는 서비스에 이 코드를 사용할 수 있나요?
예, 가입자가 원격 의료를 통해 서비스를 받는 데 동의하고 CHW가 원격 의료를 통해 서비스를 적절하게 제공할 수 있다고 판단하는 경우,Medi-Cal 제공자 매뉴얼에 게시된 원격 의료 지침에 따라 이러한 HCPCS 코드를 원격 의료에 사용할 수 있습니다: 원격 의료.
12. HCPCS 코드 G0019 및 G0022를 사용하여 CHW 서비스에 대한 상임 권장 사항을 사용할 수 있나요?
아니요, HCPCS 코드 G0019 및 G0022를 청구하기 전에 시작 방문 및 치료 계획/치료 계획 개발이 필요하기 때문입니다. 상임 추천은 CPT 코드 98960을 사용하는 경우 회원당 연간 최대 12개까지만 승인합니다.
13. HCPCS 코드 G0019 및 G0022를 법무부 관련 서비스에 사용할 수 있나요?
아니요. JI 서비스를 위해 제공되는 CHW 서비스에는 CPT 코드 98960-98962만 사용할 수 있습니다.
14. DHCS는 G 코드를 구현하기 전에 이해관계자의 의견을 구했나요?
예. DHCS는 정책을 최종 확정하기 전에 10개 조직에 제안된 정책을 보냈고 14개 조직으로부터 의견을 받았습니다.
