메디칼 커뮤니티 보건 종사자(CHW) 서비스에 대해 자주 묻는 질문(FAQ) - 일반 정보
그리고 다음 자주 묻는 질문 제공 추가 안내 그리고 설명 에 Medi-Cal 회원 및 제공업체에 CHW 서비스에 관한 정보를 제공합니다.
일반 정보
1. CHW란 무엇인가요?
CHW는 면허가 없고 교육을 받은 보건 교육자로, 문화적 또는 언어적 장벽으로 인해 의료 서비스 제공자를 이해하기 어려운 개인과 협력하여 필요한 서비스를 연결해 줍니다. CHW에는 프로모터, 지역사회 보건 담당자, 네비게이터, 폭력 예방 전문가, 약물 사용 네비게이터, 행동 건강 네비게이터 등 다양한 직책으로 알려진 개인이 포함됩니다.
2. CHW가 Medi-Cal 가입자에게 제공할 수 있는 서비스 유형은 무엇입니까?
CHW는 다음과 같은 서비스를 제공할 수 있습니다:
- 건강 주제에 대한 정보 또는 교육 제공을 포함하여 Medi-Cal 가입자의 건강을 증진하거나 건강 관리의 장벽을 해결하기 위한 건강 교육.
- 건강 내비게이션은 Medi-Cal 회원이 의료 서비스를 이용하고, 의료 시스템을 이해하고, 스스로 치료에 참여할 수 있도록 정보, 교육, 의뢰 또는 지원을 제공하고 회원의 건강 증진에 필요한 커뮤니티 자원에 연결해 주는 서비스입니다.
- 메디칼 회원이 건강을 개선하기 위해 적절한 서비스에 연결할 수 있도록 지원하는 선별 및 평가.
- 건강 상태의 발병 또는 악화를 예방하거나 부상 또는 폭력을 예방하는 데 Medi-Cal 가입자를 지원하는 개별 지원 또는 옹호.
3. CHW 서비스는 어떻게 받나요?
면허를 소지한 의료 제공자가 먼저 Medi-Cal 가입자가 CHW 서비스를 통해 혜택을 받을 수 있다고 판단하고 CHW 서비스를 추천합니다. 면허가 있는 제공자는 의사가 될 수 있습니다,
치과 의사, 행동 건강 서비스 제공자, 간호사, 조산사 또는 기타 면허를 소지한 의료 서비스 제공자. 예를 들어, 면허를 소지한 의료 제공자는 하나 이상의 만성 질환(행동 건강 포함)이 있거나 지역사회 또는 가정 폭력 및 트라우마에 노출되어 있거나 만성 질환 또는 환경 건강 노출 위험이 있거나 건강 또는 건강 관련 사회적 요구 충족에 장애가 있거나 예방 서비스의 혜택을 받을 수 있는 Medi-Cal 가입자가 CHW 서비스 혜택을 받을 수 있다고 판단할 수 있습니다.
또한 4월에 DHCS는 1, 2025 에서 CHW 서비스를 받을 수 있는 정의된 자격 기준을 충족하는 모든 Medi-Cal 가입자에게 CHW 서비스 혜택을 받을 수 있도록 주 전역에 대한 상임 권고안을 발표했습니다. 이 상임 권고안은 Medi-Cal 가입자가 CHW 서비스를 받는 데 있어 접근성을 개선하고 장벽을 줄이기 위해 발표되었으며, DHCS 의료 책임자인 Karen Mark 박사가 서명했습니다. 이 권고안은 연방 규정집 42편 440.130(c)항에 규정된 의사 또는 기타 면허를 소지한 의료인이 자신의 업무 범위 내에서 예방 서비스에 대한 서면 권고안을 제공하도록 하는 연방 요건을 충족합니다. 기존 정책에 따라 이 상임 권고안은 CHW가 건강 교육, 건강 탐색, 선별 및 평가, 개별 지원 및 옹호 등 보장 대상 Medi-Cal CHW 서비스를 연간 최대 12회까지 제공할 수 있도록 승인하며, 이는 기존 청구 코드 98960-98962를 사용하여 환급받을 수 있고 1일 4.0회(2.0시간) 빈도 제한 등 Medi-Cal 정책에 명시된 모든 빈도 및 기타 정책 요건에 따라 환급받을 수 있도록 합니다.
4. 폭력 예방 서비스(VPS)를 받을 수 있는 대상은 누구인가요?
CHW 커뮤니티 VPS는 면허를 소지한 의료 제공자의 추천에 따라 다음 상황 중 하나에 해당하는 Medi-Cal 가입자에게 제공됩니다:
- 메디칼 회원이 커뮤니티 폭력의 결과로 심각한 부상을 입었습니다.
- 면허를 소지한 의료 제공자가 Medi-Cal 가입자가 지역사회 폭력으로 인해 폭력적인 부상을 입을 위험이 크다고 판단했습니다.
- 메디칼 가입자는 지역사회 폭력에 만성적으로 노출된 경험이 있습니다.
CHW는 친밀한 파트너 및 가정 폭력을 경험하는 Medi-Cal 가입자에게도 서비스를 제공할 수 있습니다.
5. CHW가 제공하지 않을 수 있는 서비스는 무엇인가요?
Medi-Cal은 CHW가 제공한 다음 서비스에 대해서는 환급하지 않습니다:
- 라이선스가 필요한 임상 사례 관리/진료 관리.
- 육아
- 쇼핑과 요리를 포함한 집안일 서비스.
- 동반자 서비스
- 고용 서비스
- 케어 플랜의 일부로 회원의 건강 개선과 관련이 없는 정부 프로그램이나 보험에 가입하도록 돕는 행위.
- 의약품, 의료 장비 또는 의료 용품 배송.
- 개인 관리 서비스/홈메이커 서비스.
- Respite care
- 회원에게 이미 제공 중인 다른 보장 대상 Medi-Cal 서비스와 중복되는 서비스.
- 사회화
- 교통편
- 위에 명시된 경우를 제외하고 Medi-Cal에 가입하지 않은 개인에게 제공되는 서비스
- 라이선스가 필요한 서비스
추가 질문
DHCS는 많은 ECM 제공업체가 독립형 CHW 서비스를 제공하기 시작했다는 사실을 알고 있습니다. 명확히 하기 위해 제공업체는 동일한 회원에 대해 동일한 기간 동안 ECM 및 CHW 서비스에 대해 이중 청구(" )를 해서는 안 됩니다. ECM의 범위는 광범위하며 CHW 혜택 내의 모든 서비스를 포함합니다. 따라서 ECM을 받는 회원에 대해 독립형 CHW 서비스를 청구하는 것은 중복 청구입니다. 아직 ECM에 등록하지 않은 회원의 경우, 다음 조건을 충족하는 경우 CHW 제공자가 ECM을 위한 아웃리치를 제공하고 독립형 CHW 혜택을 통해 이 아웃리치에 대한 비용을 청구할 수 있습니다. 첫째, ECM 등록을 위한 아웃리치는 동일한 제공자가 ECM을 통한 동일한 아웃리치에 대해 MCP로부터 지불을 받지 않는 경우에만 독립형 CHW 혜택으로 청구할 수 있습니다. 둘째, 이 혜택을 ECM 지원 활동에 사용할 때마다 CHW 혜택에 대한 다른 모든 요건을 충족해야 합니다. 이중 청구 제외는 공급자 수준이 아닌 회원 수준에서 결정된다는 점에 유의하세요. 실제로, 이는 서비스 날짜 동안 ECM을 적극적으로 받고 있는 Medi-Cal 가입자에 대한 CHW 청구 코드를 의료 제공자가 제출할 수 없음을 의미합니다. 그러나 이러한 제공자는 회원이 ECM 서비스를 거부하거나 ECM 자격이 없는 경우 Medi-Cal 회원이 졸업하거나 ECM 서비스를 종료한 후 ECM 등록 전에 CHW 서비스에 대한 비용을 청구할 수 있습니다.
7. 질문이 있는 경우 누구에게 문의할 수 있나요?
감독하는 제공자 및 CHW는 다음과 같이 질문할 수 있습니다:
- 종량제(FFS) 청구에 대한 질문이 있는 경우에는 DHCS의
전화 서비스 센터(1- 800-541- 5555)로 문의하세요.
- 매니지드 케어 관련 질문은 해당 지역의 매니지드 케어 플랜에 문의하세요.
- Medi-Cal 정책 및 혜택 관련 질문은 DHCS의
혜택 부서(CHWBenefit@dhcs.ca.gov)로 문의하세요.
