진단 관련 그룹 병원 입원 환자 지불 방법론
DRG(진단 관련 그룹별 지불)는 유사한 치료에 대해 병원 간에 유사하게 지불함으로써 치료 접근성을 장려하고 효율성을 보상하며 투명성을 개선하고 공정성을 향상시킵니다. 또한 DRG를 통한 지불은 지불 절차를 간소화하고 관리 효율성을 높이며 입원 기간이 아닌 환자의 중증도 및 병원 자원을 기준으로 지불합니다.
DRG의 역사
상원 법안 853(2010년 법령)은 복지 및 기관 코드에 섹션 14105.28을 추가하여 진단 관련 그룹(DRG)에 따라 Medi-Cal 수혜자에게 제공되는 병원 입원 서비스에 대한 새로운 지불 방법론의 설계 및 시행을 의무화했습니다.
DRG 결제 방법
2013년 7월 1일 이후 입원하는 모든 민간병원과 2014년 1월 1일 이후 입원하는 비지정 공공병원에 대해 기존 지불 방식을 대체하는 DRG 환급 방식이 적용되었습니다.
DRG 병원에서 제공하는 재활 서비스 및 행정 당일 서비스 결제에는 일당 지불 방식이 사용됩니다.
이전 결제 방법
이전 결제 방식에서는 비계약 병원의 경우 Medi-Cal에서 허용하고 감사한 비용을 기준으로 환급을 받았습니다. 병원에는 가장 최근에 제출된 원가 보고서를 기준으로 원가 대비 청구 비율을 사용하여 중간 요금을 지급했습니다. 비용 정산 프로세스를 통해 중간 지급액과 서비스 제공에 허용되는 비용 간의 차액을 조정했습니다.
계약 병원에 대한 일당 요금은 선택적 공급자 계약 프로그램(SPCP)에 따라 이전 캘리포니아 의료 지원 위원회 사무소에서 협상했습니다. SPCP는 1982년에 법적으로 제정되었으며 연방 면제에 따라 운영되고 있습니다. SPCP에 대한 자세한 정보를 확인하세요.
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