약국 공급자 신청 정보​​ 

캘리포니아 주 약사 면허(책임 약사용) 및 캘리포니아 주 약사 협회/클리닉 허가증(책임 약사 이름 포함). 적용되는 경우, DEA 관리 약물 등록 증명서 및 가정용 가구 및 열绝연재 허가증.
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운전면허증 또는 주에서 발급한 신분증( 미국 50개 주 또는 컬럼비아 특별구에서 발급된 것)을 소지한 제공자 또는 신청서에 서명하는 자로서 신청자 또는 제공자를 법적으로 구속할 권한이 있는 자. 서명은 제공자의 서명이어야 하며, 제공자가 법인인 경우를 제외합니다. 제공자가 법인인 경우 신청서를 제공자가 아닌 다른 사람이 서명할 경우, 해당 법인의 정관 중 해당 서명자의 법적 구속력을 갖는 권한을 명시하는 부분을 복사하여 제출해 주시기 바랍니다.
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사회보장번호를 사용하지 않는 경우, 연방 고용주 식별번호(FEIN) 또는 개인 납세자 식별번호(ITIN)를 확인하기 위해 현재 유효한 국세청(IRS)에서 발급한 문서를 제출해야 합니다. 수락 가능한 문서에는 다음 중 하나만 포함됩니다: IRS에서 발급한 Letter 147-C, IRS에서 발급한 Form 941(고용주 분기별 연방 세금 신고서), IRS에서 발급한 Form 8109-C(예금 쿠폰), 또는 IRS에서 발급한 Form SS-4(FEIN/ITIN 할당 확인 통지서 공식 문서). 참고: 신청서 또는 제공자의 법적 이름은 IRS에서 생성된 문서에 기재된 이름과 정확히 일치해야 하며, 신청자/제공자는 IRS 문서에 기재된 법인의 소유주 또는 임원이어야 합니다. 자세한 내용은 국세청(IRS) 웹사이트를 방문하시거나 (800) 829-4933로 전화해 주시기 바랍니다.
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사업장이 위치한 시 및/또는 군에서 발급된 사업자 등록증, 세금 납부 증명서 및 허가증 . 참고: 신청서 또는 제공자의 이름과 사업장 주소는 모든 현지 허가증 및 허가서에 기재된 사업자 이름과 사업장 주소와 정확히 일치해야 합니다. 사업자 등록증 또는 허가가 필요하지 않은 경우, 해당 지역 시/군청에서 발급한 서면 확인서를 제출해 주시기 바랍니다. 해당 확인서에는 귀사의 사업이 어떠한 사업자 등록증 또는 허가도 필요하지 않다는 내용이 명시되어야 합니다. 자세한 내용은 해당 시의 사업자 등록 사무소에 문의하시거나 캘리포니아 주 카운티 협회(California State Association of Counties)를 방문해 주시기 바랍니다. 캘리포니아 주 카운티 웹사이트 목록( ")에서 '" ' 링크를 선택한 후, ' "County Web Sites'를 선택하세요."
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가상 사업자 명칭 신고서(FBNS)를 해당 사업장의 주된 사업장이 위치한 군청에서 발급받은 경우(가상 사업자 명칭을 사용하며, 해당 사업자 명칭이 신청서에 기재된 법적 명칭과 다른 경우). 예를 들어, 법인의 경우 주무관청에 등록된 법인명 이외의 명칭을 사용하려면 FBNS가 필요합니다. 참고: 신청서 또는 제공자의 사업자명 및 사업장 주소, 모든 지방 사업자 등록증/허가증, 그리고 FBNS는 정확히 일치해야 합니다. " 가상 사업자 명칭을 등록해야 하는 해당 카운티 기관을 확인하려면 캘리포니아 주 카운티 협회 ( California State Association of Counties ) 웹사이트( ")의 "캘리포니아 카운티"(California’s Counties) 링크(" )를 방문한 후, "카운티 웹사이트"(County Web Sites) 링크( ")를 클릭하고, 해당 카운티의 "카운티 웹사이트"( "County Web Sites)를 선택하세요."
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캘리포니아 주 세금평등위원회에서 발급한 판매자 허가증. 참고: 신청서 또는 제공자의 사업자명 및 사업장 주소는 판매자 허가증에 기재된 사업자명 및 사업장 주소와 일치해야 합니다. 자세한 내용은 평등위원회를 방문하시거나 (916) 445-6362로 전화해 주시기 바랍니다. 참고: "폐쇄형 약국(" )으로, 처방전 약품만을 주거 시설 또는 장기 요양 시설에 판매하는 경우 판매자 허가가 필요 없습니다.
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비즈니스가 파트너십인 경우 완전히 체결된 파트너십 계약서. 법인이 합명 회사인지 합자 회사인지 표시하고 다음 사항을 제출하면 처리 지연을 피할 수 있습니다:​​  

귀사가 법인인 경우, 주정부에 제출된법인 설립 증서(")의 사본(" )과 국내 주식회사에 대한 정보 진술서( "Statement of Information for a Domestic Stock Corporation)(" )를 첨부하시면 처리 지연을 방지할 수 있습니다. 이 문서에는 각 이사 및 임원의 소유권 비율과 지배권 비율이 명시되어야 합니다. 법인명 또는 법인 상태를 확인하거나 변경하시거나 추가 정보를 원하시는 경우,캘리포니아 주 국무장관실 비즈니스 포털 ( California Business Portal )을 방문하시고 ' "' 캘리포니아 비즈니스 검색(California Business Search) 링크(" ) 또는 기타 적절한 링크를 클릭해 주시기 바랍니다.
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상업용 책임 보험 증명서 ( 일반 책임 보험, 종합 책임 보험 또는 사무실 시설 보험)로 , 각 사고당 $100,000 이상이며 연간 총 한도액이 $300,000 이상인 보험 증서 . 수락 가능한 검증 방법은 자보험 증명서 또는 보험회사에서 발급한 보험증서 또는 보험증명서로서, 해당 보험증서 또는 보험증명서에 보험회사 이름, 피보험자 이름 및 사업장 주소, 보험 효력 기간, 보험 한도액이 명시되어 있어야 합니다. 참고: 모든 양식에 기재된 신청자 또는 제공자의 이름 및 사업장 주소(해당되는 경우 사무실 번호 포함)는 보험증서 또는 보험 가입 확인서에 기재된 피보험자의 이름 및 주소와 정확히 일치해야 합니다.
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상업용 책임 보험 증명서 ( 일반 책임 보험, 종합 책임 보험 또는 사무실 시설 보험)로 , 각 사고당 $100,000 이상이며 연간 총 한도액이 $300,000 이상인 보험 증서 . 수락 가능한 검증 방법은 자보험 증명서 또는 보험회사에서 발급한 보험증서 또는 보험증명서로서, 해당 보험증서 또는 보험증명서에 보험회사 이름, 피보험자 이름 및 사업장 주소, 보험 효력 기간, 보험 한도액이 명시되어 있어야 합니다. 참고: 신청서 또는 제공자의 이름 및 사업장 주소(해당되는 경우 스위트 번호 포함)는 보험증서 또는 보험 선언서에 기재된 피보험자의 이름 및 주소와 정확히 일치해야 합니다.
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캘리포니아 주법상, 귀사가 1명 이상의 직원을 고용하고 있는 경우 근로자 보상 보험 증명서가 필요합니다 . 수락 가능한 검증 방법은 자보험 증명서 또는 보험회사에서 발급한 보험증서 또는 보험증명서로서, 해당 보험증서 또는 보험증명서에 보험회사 이름, 피보험자 이름 및 사업장 주소, 그리고 유효 기간이 기재되어 있어야 합니다. 근로자 보상 보험이 필요하지 않은 경우, 그 사유를 반드시 설명해야 합니다. 참고: 신청자 또는 제공자의 이름과 사업장 주소는 보험증서상의 피보험자의 이름과 주소와 정확히 일치해야 합니다.  
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임차 계약서(신청자 또는 제공자가 사업장을 소유하지 않은 경우) 참고: 신청자 또는 제공자의 이름과 사업장 주소는 임대 계약서에 기재된 임차인의 이름과 주소와 정확히 일치해야 합니다.
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공동 및 개별 책임 계약에 따른 후속 책임 ( DHCS 6217), 해당되는 경우.   ​​