FAQ's for Medi-Cal Community Health Worker Services – Billing
The following FAQs provide additional guidance and clarification to Medi-Cal providers regarding CHW services. Please see the CHW Clinic FAQ regarding Federally Qualified Health Centers and Rural Health Clinics and the CHW G Code FAQ
청구
1. CHW는 청구를 위해 서비스를 어떻게 문서화해야 하나요?
CHW는 Medi-Cal 가입자에게 제공한 서비스의 날짜 및 시간/기간을 문서화해야 합니다. 문서에는 방문 기간에 맞춰 제공된 서비스에 대한 간략한 설명도 반영해야 합니다. 예를 들어, 문서에는 '환자가 건강 식품에 접근하는 데 겪는 어려움과 상황을 개선하기 위한 옵션에 대해 15분 동안 논의했습니다'라고 기재할 수 있습니다. 30분 동안 스냅 애플리케이션을 지원합니다. 환자를 XYZ 식품 저장고에 의뢰했습니다." 감리 제공자의 요청 시 감리 제공자가 문서에 액세스할 수 있어야 하며, 감사 시 CHW가 적절하게 유지 관리해야 합니다.
2. CHW 서비스의 청구 코드는 무엇인가요?
감독 의료 제공자가 청구서를 제출할 때 보장되는 모든 CHW 서비스에 대해 다음 청구 코드(즉, 현재 절차 용어(CPT) 코드)를 사용할 수 있습니다:
- CPT 코드 98960 자가 관리 교육 및 훈련, 대면, 30분, 환자 1명
- CPT 코드 98961 자가 관리 교육 및 훈련, 대면, 30분, 환자 2~4명
- CPT 코드, 98962 자가 관리 교육 및 훈련, 대면, 30분, 환자 5~8명
또한 DHCS는 4월 1일부터 의료 공통 절차 코딩 시스템(HCPCS) 코드 G0019 및 G0022를 혜택으로 추가했습니다 1, 2025. 이러한 HCPCS 코드는 개별 Medi-Cal 가입자에게 청구할 수 있으며 개인의 건강에 영향을 미치는 주택, 교육 및 소득과 같은 요인을 포함하는 사회적 건강 결정 요인(SDOH)과 관련된 문제를 CHW가 보다 심각하게 해결해야 하는 특정 상황에서 CPT 코드 98960 대신 사용되며 Medi-Cal 가입자가 의료 시스템을 더 잘 탐색하고 필요한 자원에 액세스하는 데 도움이 되도록 고안되었습니다. HCPCS 코드 G0019 및 G0022에 대한 자세한 내용은 CHW G 코드 FAQ를 참조하세요.
청구 코드에 관한 자세한 지침은 제공자 매뉴얼의 청구 코드 섹션을 참조하세요: 지역사회 보건 종사자(CHW) 예방 서비스에서 확인하세요.
3. Are ICD-10 diagnosis codes required for all billable CHW services associated with CPT codes 98960 through 98962?
Yes. Effective April 1, 2025, CPT codes 98960 through 98962 require the use of an ICD-10 diagnosis code.
If the claim for CHW services is being submitting by a supervising licensed provider, the supervisor should use an appropriate diagnosis code for a licensed provider that describes the Medi-Cal members condition.
If the supervisor is not licensed, they should use an ICD-10 Z code that does not require a diagnosis from a licensed provider. Supervising providers may use one of the ICD-10 diagnosis codes listed on page 8 of the Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker (CHW) Preventive Services.
4. CHW가 한 번에 8명 이상의 Medi-Cal 가입자에게 그룹 교육 및 훈련을 제공할 수 있습니까?
예, CHW는 그룹 환경에서 8명 이상의 Medi-Cal 가입자에게 보장 서비스를 제공할 수 있지만, 한 세션 동안 CHW 서비스가 청구될 수 있는 Medi-Cal 가입자의 최대 수는 8명입니다.
5. Medi-Cal 가입자당 하루에 CHW가 서비스에 대해 청구할 수 있는 최대 빈도/한도는 얼마입니까?
최대 빈도는 Medi-Cal 가입자, 모든 제공자당 매일 4회(2시간)입니다. 의학적 필요성이 인정되는 경우 사전 승인을 받은 경우 하루 추가 유닛을 제공할 수 있습니다. 사전 승인은 서비스가 제공된 후에 제출할 수 있습니다. 응급실에서 제공되는 서비스에는 일일 최대 한도가 적용되지 않는다는 점에 유의하세요.
6. CHW가 청구 청구를 제출하나요?
아니요. CHW는 DHCS에 등록되어 있지 않으므로 해당 서비스에 대한 청구는 등록된 감독 의료 제공자가 Medi-Cal 가입자가 매니지 케어에 가입한 경우 해당 메디칼 가입자의 매니지 케어 플랜에, 서비스별 수수료가 적용되는 메디칼에 가입한 경우 DHCS에 제출해야 합니다.
7. CHW가 Medi-Cal 가입자에게 제공한 서비스에 대해 청구하려면 전국 제공자 식별자(NPI)를 취득해야 합니까?
아니요. 현재로서는 CHW가 NPI를 받을 필요가 없습니다. 이 요건이 변경되는 경우, DHCS는 이 요건을 시행하기 전에 감독자 제공자 및 CHW에게 알리고 필요한 경우 기술 지원을 제공할 것입니다.
8. How do CHW services interplay with Enhanced Care Management services provided by Medi-Cal managed care plans under CalAIM?
Please see Question No. 6 on the CHW FAQ for General Information.