처방권자 및 청구 담당자 FAQ​​ 

ORP providers are licensed clinicians who order, refer, or prescribe services or items for Medi‑Cal members.​​ 

• 주문자는 검사실 검사, 의료기기 또는 가정 간호와 같은 서비스를 직접 제공합니다.​​ 
• 진료 의뢰 기관은 자신이 제공할 수 없는 평가 또는 치료를 위해 환자를 다른 임상의에게 보냅니다.​​ 
• 처방권자는 의약품이나 약국에서 조제되는 품목에 대한 처방전을 작성합니다.​​ 

특수 행동 건강 분야의 경우, 많은 의료 종사자 및 정신 건강 전문가가 처방 제공자 역할도 겸하고 있으므로 등록해야 합니다. (자세한 내용은 FAQ를 참조하세요.)​​ 

주문, 의뢰 또는 처방을 내린 의료 제공자가 메디칼에 등록되어 있지 않거나, 의료 제공자의 유형 1 NPI가 누락되었거나, 유효하지 않거나, 청구서에 필요한 곳에 입력되지 않은 경우 청구가 지연되거나 거부될 수 있습니다.​​ 

약국에서는 판매 시점에서 긴급 조제를 승인할 수 있습니다. 긴급 처방은 30일 이내에 14일 치 분량으로 두 번까지 허용됩니다. 자세한 내용은 공급자 매뉴얼 15.7.1항(14일분 긴급 조제)을 참조하십시오. 자세한 내용은 Medi-Cal Rx Provider Manual 의 15.7.1절 "14일분 긴급 조제"에서 확인할 수 있습니다.​​ 

연방 규정에 따라 2013년부터 의료 서비스 제공자는 메디칼 청구서에 적절하게 등록되고 명확하게 식별되어야 하지만, 약국(메디칼 처방전), 의료(CA-MMIS) 및 정신 건강(쇼트 도일) 시스템 전반에 걸쳐 시행이 항상 일관되게 이루어지지는 않았습니다. 시스템 전반에 걸쳐 이러한 요구 사항을 일치시키면 프로그램의 무결성이 강화되고, 처방권자의 정확한 식별이 보장되며, 청구 오류가 줄어들고, 회원들에게 규정을 준수하는 중단 없는 진료가 지원됩니다. DHCS는 이러한 규칙을 일관되게 적용함으로써 연방 정부의 의무 사항을 충족하는 동시에 제공자와 파트너에게 명확성과 책임성을 향상시킵니다.​​ 

예. 메디칼 회원을 대상으로 진료를 의뢰하거나 처방하는 의료 제공자는 개인 식별 번호(Type 1 NPI)를 사용하여 온라인 등록 포털을 통해 메디칼에 등록 해야 합니다. 등록 절차에 대한 자세한 정보는 다음을 참조하십시오. 가능한 한 빨리 등록하시면 보험금 청구 거부, 청구 문제, 그리고 회원이 의약품이나 서비스를 이용하는 데 있어 발생하는 지연을 방지할 수 있습니다. 청구 담당자는 주문/의뢰/처방을 내린 의료 제공자가 등록되어 있는지, 그리고 모든 청구서에 유효한 1종 NPI가 포함되어 있는지 확인한 후 제출해야 합니다.​​ 

청구에 주문, 의뢰 또는 처방전이 필요한 경우, 주문, 의뢰 또는 처방을 내린 의료 제공자가 메디칼에 등록되어 있지 않거나 정확하게 식별되지 않으면 청구가 거부될 수 있습니다. 이는 청구를 제기한 의료 제공자가 메디칼에 등록되어 있더라도 마찬가지입니다. 메디칼 등록과 관련이 없는 거부 사유에 대해서는 메디칼 처방약 제공자 매뉴얼을 참조하십시오.​​ 

의료 서비스 제공자는 DHCS PED 온라인 등록 신청 시스템(개별 유형 1 NPI 사용)을 통해 Medi-Cal에 등록해야 합니다.​​ 

의사 면허 신청서는 일반적으로 90일 이내에 검토되며, 기타 모든 면허 유형의 신청서는 일반적으로 180일 이내에 검토됩니다. 너무 늦게 등록하면 업데이트된 청구 수정 사항이 적용된 후 청구가 거부될 위험이 커집니다.​​ 

청구 내역 수정 기능은 2027년 1분기부터 약국, 의료 및 정신 건강 청구 전반에 걸쳐 단계적으로 도입될 예정입니다. 저희는 규정 준수의 필요성과 회원 및 제공업체에 대한 혼란을 최소화해야 하는 필요성 사이의 균형을 맞추기 위해 다년간에 걸친 접근 방식을 사용하고 있습니다. 또한 이는 데이터에 기반하고 이해관계자들과 조기에 빈번하게 소통하는 접근 방식입니다. 시행 일정에 대한 자세한 내용은 2026년 9월 타운홀 미팅 발표 자료를 참조하십시오.​​ 

아니요. 청구 정보 수정은 단계적으로 시행되며, 의료기관에 미치는 영향은 각기 다릅니다. 서비스 제공업체는 관련 시행일 이전에 등록 절차가 완료될 수 있도록 가능한 한 빨리 신청해야 합니다.​​ 

등록 또는 프로그램 관련 문의 사항은 제공자 문의 양식을 통해 DHCS 제공자 등록 부서에 문의하십시오.​​ 

DHCS는 아직 등록하지 않은 제공업체에 연락하고, MCP에 지침을 공유하며, 면허 위원회, 업계 단체 및 이해 관계자 조직과 협력하여 인식을 높이고 제공업체가 등록할 수 있도록 지원하고 있습니다. DHCS는 피드백을 수집하고 구현 계획을 지원하며 시행 일정을 전달하기 위해 7월 30, 2026과 9월 24, 2026에 이해관계자 타운홀을 개최했으며 8월에는 소규모 이해관계자 회의도 개최했습니다.​​ 

DHCS는 9월 24, 2026 에 열린 두 번째 타운홀에서 시행 시기를 발표했습니다. 여기에는 약국, 정신 건강 및 의료 청구 수정에 대한 시행 계획이 포함되었습니다. 서비스 제공업체는 기다리지 말고지금 바로 1종 NPI를 사용하여 등록하여 시행 시작 시 지연이나 청구 거부를 방지해야 합니다. 1형 NPI에 등록되지 않은 의료 제공자는 DHCS의 주문/의뢰/처방 전용 등록 정보 웹페이지에 제공된 지침에 따라 가능한 한 빨리 해당 부서에 신청서를 제출해야 합니다.​​ 

예. 시행이 시작되면, 등록되지 않은 처방의사가 제출한 약국 혜택 사전 승인(PA) 요청은 거부됩니다. 일부 ‘수신’ 제공기관은 메디칼 회원을 위한 진료 예약을 잡거나 서비스를 제공하기 전에 해당 회원을 의뢰한 제공기관의 등록 여부를 확인하는 절차를 시작할 수 있습니다. 예를 들어, 전문의는 등록되지 않은 의료 제공자로부터의 진료 의뢰를 받아들이지 않을 수 있습니다. 마찬가지로, 임상 검사실은 등록되지 않은 의료 제공자가 제출한 검사 의뢰를 접수하더라도, 해당 의뢰에 기재된 NPI(국민 식별 번호)가 처리 대상이 아니기 때문에 필요한 검사를 진행하지 않을 수 있습니다.  ​​  

DHCS의 공급자 등록 부서(PED)는 ORP 등록을 담당합니다.​​   

DHCS의 주문/의뢰/처방(ORP) 등록 페이지와 제공자 유형별 신청 정보 페이지를 방문하세요. 문의 사항이 있으시면 공급자 문의 양식을 통해 요청을 제출해 주십시오.​​   

Medi-Cal FFS(수수료 기반 서비스) 제공자 등록 목록(MediCal Dental FFS Provider Listing – Dataset – California Health and Human Services Open Data Portal for dental providers)을 사용하여 현재 Medi-Cal FFS 제공자로 등록되어 있는지 확인하십시오. 해당 페이지에 접속하면 오른쪽 검색 필드까지 아래로 스크롤하여 Type 1NPI를 입력하고 Medi-Cal FFS 제공업체 등록 상태를 확인하세요. ​​  

귀하의 Type1 NPI가 목록에 있는 경우, 주문, 의뢰 및 처방과 관련된 Medi-Cal FFS 등록 요건이 충족되었으므로 추가 조치가 필요하지 않습니다.  귀하의 1종 NPI가 목록에 없는 경우, 처리 시간을 충분히 확보하기 위해 가능한 한 빨리 DHCS PED 에 Medi-Cal FFS 제공자 등록 신청서를 제출해야 합니다. ​​  

국가 의료보험 및 공급자 등록 시스템(NPPES) NPI 등록부를 사용하여 NPI를 확인하십시오.​​  

아니요. 메디칼 MCP와 계약을 맺었거나 연방 메디케어 프로그램에 제공자로 등록되어 있다고 해서 캘리포니아 메디칼 FFS 제공자 등록 요건을 충족하여 처방, 의뢰 또는 처방을 할 수 있는 것은 아닙니다. DHCS PED에 Type1 NPI를 사용하여 별도로 신청하고 승인을 받아야 합니다.​​  

응급 진료만을 제공하는 의료기관을 제외하고, 메디칼 가입자를 정기적으로 진료하는 의료기관은 메디칼에 등록해야 합니다. PED는 캘리포니아주 외곽의 접경 지역에 있는 의료 제공자도 등록할 수 있습니다. ​​  

네, 약사는 자신의 권한 범위 내에서 처방을 하려면 반드시 1형 NPI를 사용하여 Medi-Cal 제공자로 등록해야 합니다. ​​  

네, 대학원 교육 수료증(PTL) 또는 정식 면허증을 취득하면 가능합니다. 면허가 없는 교육생은 지도하는 등록된 의료 제공자의 NPI를 사용해야 합니다.​​  

아니요. ORP 등록은 개인별로 이루어지며 특정 고용주와는 무관합니다.​​  

처방전, 진료 의뢰서 또는 처방전을 작성하는 모든 의료 제공자는 유형 1 NPI로 등록해야 합니다. 만약 환자가 해당 시설과의 제휴를 통해 이미 Type1 NPI에 등록되어 있다면, 별도의 ORP 등록을 완료할 필요가 없습니다.​​  

아니요. 처방전, 진료 의뢰서 또는 처방전을 작성한 등록된 면허 소지 임상 의사의 NPI(National Provider Identifier)가 청구에 사용됩니다.​​  

아니요, 학교 간호사와 면허를 소지한 교육심리학자는 등록 자격이 없습니다.​​  

정식 간호사는 등록 자격이 없습니다.​​  

이러한 유형의 등록은 병원을 포함한 다른 어떤 기관과도 제휴 관계가 없으며, 등록 정보를 병원 NPI(개인 식별 번호)와 연결하는 절차도 없습니다.​​ 

아니요. 현재 1형 NPI로 등록되어 있고 진료 제공자로도 등록되어 있는 경우, ORP 등록 유형을 사용하여 다시 등록할 필요가 없습니다. ​​  

Medi-Cal에 ORP 제공업체로 등록되어 있고 유형 1 NPI를 사용하는 경우, 개인 FFS Medi-Cal 등록 제공업체로 인정됩니다. ORP 제공자 등록은 FFS 등록의 한 유형입니다. ​​  

모든 처방권자는 1종 NPI를 사용하여 등록을 완료해야 합니다. 처방권자는 등록 제공자, 비의사 의료 전문가(NMP) 제공자, 개인 사업자 청구 제공자 또는 ORP 전용 제공자로 등록될 수 있습니다. ​​  

아니요. Medi-Cal에 단순히 주문, 의뢰 또는 처방을 위해 등록하는 것만으로는 한 명 이상의 Medi-Cal 회원을 돌보는 것과 관련하여 추가적인 책임이 발생하지 않습니다.​​  

Medi-Cal Rx에 등록하면 Medi-Cal Rx ProviderPortal에 접속할 수 있지만, Medi-Cal 제공자 등록 요건을 충족하기에는 충분하지 않습니다. 연방 규정 시행으로 메디칼 가입자는 더 이상 등록되지 않은 의료기관에서 처방전을 받을 수 없게 됩니다. ​​  

ORP 등록 신청서를 제출하는 경우, 신청서는 하나만 제출해야 합니다.​​  

ORP 제공업체로 등록하신 경우, 현재 고용주 변경 시 보고 의무가 없습니다. ORP 제공자 등록은 특정 고용주 또는 주소와 연결/제휴되지 않은 개인 등록입니다.  ​​  

예. 연방 규정에 따라 최소 5년마다 재검증을 받아야 합니다. 서비스 제공자들은 재인증 시기가 되면 통보를 받게 됩니다. ​​  

의사 지원서에 대한 답변은 일반적으로 90일 이내에 받을 수 있습니다. 간호사 또는 의사 보조원과 같은 기타 모든 면허 유형은 일반적으로 180일 이내에 답변을 받게 됩니다.  신청서는 접수된 순서대로 최대한 신속하게 처리됩니다. 일부 신청서는 처리를 위해 추가 정보가 필요할 수 있으며, 이로 인해 처리 시간이 지연될 수 있음을 유의하십시오.​​  

대부분의 경우, 규정에 달리 명시되지 않는 한 등록 효력 발생일은 완전한 신청서가 접수된 날짜입니다. ORP 제공자 등록 유형의 경우, 효력 발생일은 신청서 접수일로부터 1년 전입니다. 단, 해당 제공자가 당시 유효한 전문 자격증을 소지하지 않은 경우, 등록 효력 발생일은 자격증이 발급된 날짜가 됩니다. ​​  

사무 관리자와 같은 행정 직원은 공급자를 대신하여 신청서를 준비할 수 있지만, 공급자는 Medi-Cal FFS 공급자 등록 신청서에 접근하여 정보를 검토하고 공급자 계약 및 서명을 완료하려면 고유한 사용자 이름과 비밀번호를 직접 생성해야 합니다. 서명은 다른 사람에게 위임할 수 없습니다.​​  

ORP 제공업체 신청에는 수수료가 없습니다. 개인 신청자는 신청 수수료를 납부할 필요가 없습니다. ​​  

처방의가 등록되지 않은 경우 약국은 이미 경고 메시지를 받고 있습니다. 그들은 처방권자들에게 이 사실을 알리고 2027년 시행 전에 등록하도록 권장해야 합니다.​​  

네, 최대 14일분까지, 30일 이내에 두 번, 판매 시점에서 "긴급" 서비스 수준을 선택하여 받으실 수 있습니다.​​  

아니요. 처방의가 등록하지 않아 거부된 청구는 환급 대상이 아닙니다 .​​  

네, 서비스 제공일이 소급 적용일 이후인 경우 가능합니다. 청구 건은 다른 요건 충족 여부에 따라 검토될 수 있습니다.​​  

• Medi-Cal 적용 서비스에 대해 인터넷 전문 청구 제출(IPCS) 애플리케이션을 통해 청구하는 제공자는 IPCS 사용자 설명서를 참조하십시오.  사용자 가이드_인터넷 전문가용 청구 제출(IPCS) 사용자 가이드(ipcs_ipc00) ​​  

• Medi-Cal에서 보장하는 서비스에 대해 837 거래를 통해 청구하는 제공자는 해당 837 관련 안내서를 참조하십시오.  전자 데이터 교환(EDI) 837 청구 개요(edi 837 청구) ​​  

• Medi-Cal에서 보장하는 서비스에 대해 종이 CMS 1500 청구 양식을 사용하여 청구하는 제공자는 Medi-Cal 제공자 매뉴얼의 CMS1500 comp를 참조하십시오.  CMS-1500 완료 (cms comp) ​​  

• Medi-Cal에서 보장하는 외래 진료 서비스에 대해 종이 청구서 양식 UB04를 사용하는 의료 제공자는 Medi-Cal 제공자 매뉴얼의 UB04op comp 섹션을 참조하십시오.  UB-04 완료: 외래 환자 서비스 (UB comp op) ​​  

• Medi-Cal에서 보장하는 입원 서비스에 대해 종이 청구서 양식 UB04를 사용하여 청구하는 제공자는 Medi-Cal 제공자 매뉴얼의 UB04ip comp 섹션을 참조하십시오.  UB-04 완료: 입원 서비스 (ub comp ip) ​​  

청구 제공자는 제공자 유형 및 정책 요구 사항에 따라 청구 양식을 작성할 때 주문 및/또는 의뢰 유형 1 NPI 1을 포함해야 합니다. ​​  

기관이 청구인인 경우, 청구서에 NPIType1(개인) 주문 및/또는 의뢰 정보가 포함되어 있어야 합니다.​​  

예, 주문, 의뢰 또는 처방 기능을 수행하는 모든 의료 제공자는 청구 거부를 방지하기 위해 유형 1 NPI를 사용하여 Medi-Calen에 활성 등록을 유지해야 합니다. ​​  

아니요, 청구된 서비스 날짜에 유효한 메디캘 참여 10자리 NPI가 청구서에 기재되어 있어야 합니다.​​