건강 관리 서비스 부서 (DHCS)는 업스트림 진료 모델, 진료 품질 개선, 가치 기반 지불 모델 및 진료 혁신을 통해 건강 형평성을 증진하고 격차를 줄이기 위해 일차 진료 관행을 위한 일회성 1억 4천만 달러*의 형평성 및 진료 혁신(EPT) 프로그램을 시행하고 있습니다. 가치 기반 지불 모델과 연계된 이러한 노력을 통해 Medi-Cal 제공업체는 뉴욕주의 다양한 Medi-Cal 등록자 인구에게 더 나은 서비스를 제공할 수 있습니다. DHCS 종합 품질 및 전략 및 건강 형평성 로드맵과 '2025년까지 50'의 목표에 부합하기 위한 것입니다: 대담한 목표" 이니셔티브에 따라 이 기금은 1차 진료(소아과, 가정의학과, 성인 의학 1차 진료, 1차 진료 산부인과, 1차 진료 환경의 행동 건강 제공자)의 전달 체계 전환을 장려하고 가치 기반 지불 계약에 참여할 수 있도록 준비할 것입니다. 이 기금은 아래에 설명된 프로그램 연도의 세 단계에 걸쳐 세 가지 구성 요소에 할당됩니다.
*EPT의 오리지널 버전에는 총 7억 달러의 펀딩이 진행되었습니다. 캘리포니아 주 2024-2025 회계연도 최종 예산안에서는 지원금이 1억 4,000만 달러로 줄었습니다. 예산에 대한 자세한 내용은
이 웹사이트를 참조하세요.
Medi-Cal Managed Care 플랜(MCP) 초기 공급자 계획 인센티브 지급
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
EPT 제공자 직접 결제 프로그램
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
A 총 197개의 진료소가 이 프로그램에 참여하고 있으며, 할당된 Medi-Cal 수명과 활동/마일스톤의 성공적인 완료에 따라 조정된 최대 지급액을 받을 수 있습니다.
제공자 직접 지불 프로그램의 선정 절차는 두 단계로 구성됩니다: (1)DHCS에서 제공한 루브릭을 사용하여 의료기관의 신청서에 표시된 모든 신청서에 대한 MCP의 검토 및 점수(총 90점 만점), (2) MCP가 추천한 신청서에 대한 DHCS의 검토가 이루어집니다. 실습 대상자 선정 절차에 대한 자세한 설명은 EPT 코호트 1 선정 방법론을 참조하세요.
기술 지원 및 마일스톤은 다음과 같은 인구 건강 관리(PHM) 영역에 중점을 둡니다: 접근성, 권한 부여, PHM을 가능하게 하는 데이터, 치료 제공 모델(정신 건강, 사회 건강, 중점 대상 인구에 대한 치료 제공 포함), 가치 기반 지불, 핵심 성과 지표. 마일스톤에 대한 자세한 내용은 인구 건강 학습 센터를 참조하세요.
결제 구조에는 다음이 포함됩니다:
- 총 잠재적 지급액 = 할당된 Medi-Cal 가입자(2024년 11월부터) × PMPY 배율.
- 마일스톤당 지급액 = 총 잠재적 지급액 ÷ 23개 또는 25개의 마일스톤(실습과 관련된 마일스톤 수에 따라 다름).
연습 결제 시나리오 예시:
- 주치의 배정 멤버: 920
- 승수/추가 기능: $305
- 총 잠재적 연습 지불금(할당된 회원 x 승수): 920 x $305= $280,6000
- 당 결제 마일스톤 달성(총 잠재적 실천 지불금 / 마일스톤 25개): $11,224
표 1.
A
| 1
| 500
| $580.00
|
B
| 501
| 700
| $397.00
|
C
| 701
| 850
| $349.00
|
D
| 851
| 1000
| $305.00
|
E
| 1001
| 1200
| $300.00
|
F
| 1201
| 1400
| $260.00
|
G
| 1401
| 1600
| $180.00
|
H
| 1601
| 1800
| $170.00
|
I
| 1801
| 2000
| $162.00
|
J
| 2001
| 2250
| $144.00
|
K
| 2251
| 2500
| $146.00
|
L
| 2501
| 2750
| $145.00
|
M
| 2751
| 3000
| $121.00
|
N
| 3001
| 3250
| $110.00
|
O
| 3251
| 3500
| $106.00
|
P
| 3501
| 4000
| $95.00
|
Q
| 4001
| 4500
| $88.00
|
R
| 4501
| 5000
| $85.00
|
S
| 5001
| 5500
| $79.00 |
T
| 5501
| 6000
| $77.00
|
U
| 6001
| 6500
| $61.50
|
V
| 6501
| 7000
| $50.25
|
W
| 7001
| 7500
| $59.00
|
X
| 7501
| 8000
| $53.00
|
Y
| 8001
| 8500
| $49.50 |
Z
| 8501
| 9000
| $50.50
|
AA
| 9001
| 9500
| $48.00
|
BB
| 9501
| 10000
| $46.00
|
CC
| 10001
| 11500
| $40.50
|
DD
| 11501
| 13000
| $45.00
|
EE
| 13001
| 14500
| $33.30
|
FF
| 14501
| 16000
| $40.00
|
GG
| 16001
| 17500
| $38.00
|
HH
| 17501
| 20000
| $37.00
|
II
| 20001
| 22500
| $36.50
|
JJ
| 22501
| 25000
| $31.50
|
KK
| 25001
| 27500
| $30.50
|
LL
| 27501
| 30000
| $28.50
|
MM
| 30001
| 35000
| $28.00
|
NN
| 35001
| 45000
| $26.00
|
OO
| 45001
| 55000
| $22.50
|
PP
| 55001
| 60000
| $28.50
|
QQ
| 60001
| 65000
| $23.00
|
RR
| 65001
| 75000
| $22.00
|
SS
| 75001
| 90000
| $22.00
|
TT
| 90001
| 105000
| $21.00
|
UU
| 105001
| 120000
| $18.00
|
이 방법론은 모든 EPT 마일스톤에 적용됩니다. EPT 프로그램은 매년 CMS의 승인을 받아야 하므로 변경 사항이 적용될 수 있습니다. EPT 프로그램은 향후 캘리포니아 주 의회의 예산 승인 및 예산 책정, 그리고 직접 지급 약정에 대한 연방 정부의 승인에 따라 달라질 수 있습니다.
참고: 2024~2026년 지불금 계산은 2025년 3월에 발표된 CMS 지침에 따라 2024년 11월 Medi-Cal 가입자 수를 기준으로 하며, D-SNP 가입자는 제외됩니다(CMS에서 요구함).
인구 건강 학습 센터
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices' transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
리소스
궁금한 점이 있으면 ept@dhcs.ca.gov 으로 문의해 주세요.
