Medicare 어드밴티지 요금제

인증 프로세스(선택적 개선)

목표

메디케어와 메디칼 모두에 자격이 있는 수혜자(이중 자격자)로 메디케어 보장이 메디케어 어드밴티지 플랜(메디케어 리스크 HMO 또는 메디케어 파트 C 플랜이라고도 함)을 통해 제공되는 단기 도일/메디칼(SDMC) 환급 가능 전문 정신 건강 서비스에 대한 메디칼 환급 청구서를 제출하는 카운티 정신 건강 플랜(MHP)의 순서도에 대한 설명이 나와 있습니다.

참조

정보 공지 09-09, 10-11, 10-23, 11-06 및 13-24

프로세스 단계

서비스, 제공자 유형 또는 서비스, 제공자 유형 및 서비스 장소의 조합이 메디케어에서 환급할 수 없는 서비스이므로 DHCS가 메디케어에서 보장하지 않는다고 결정한 서비스에 대해 서비스별 수수료 메디케어에 청구할 필요가 없는 이중 자격자의 경우, MHP는 환급을 위해 서비스별 수수료 메디케어에 청구할 필요가 없습니다.
모든 정신 건강 플랜은 정기적으로 MedCCC 웹사이트에 접속하여 보험사가 목록에 있는지 확인합니다.
정신 건강 플랜은 FFS 메디케어에서 제공하는 것 외에 전문 정신 건강 서비스에 대한 추가 보장을 제공하지 않음을 증명하는 인증서를 획득합니다. 인증 편지에는 다음 정보가 포함되어야 합니다:

메디케어 어드밴티지 플랜 이름입니다;
연방 계약 번호
해당 서한이 적용되는 서비스 연도(역년 기준)로, 서한을 받은 다음 해 이후의 서비스 연도가 포함되지 않아야 합니다.

MHP는 카운티 고객 서비스과 정신건강 서비스 부서의 MedCCC에 인증 서한을 다음 주소로 보냅니다: MedCCC@DHCS.CA.GOV 제목을 사용하여 "FFS 동등한 보장 범위 인증."
MedCCC는 인증 서신에 포함된 서비스 날짜에 대한 서비스를 판단할 때 SDMC 시스템이 해당 플랜을 FFS와 동등한 플랜으로 취급하도록 보장합니다.
서비스가 수혜자의 Medicare Advantage 플랜에 먼저 청구되지 않아 이전에 청구가 거부된 적이 있는 MHP는 메디칼에 청구하기 전에 더 이상 메디케어 어드밴티지 플랜에 청구할 필요가 없는 서비스를 포함하는 그러한 거부된 청구에 대한 대체 청구서를 제출할 수 있습니다.

인증 상태

건강 플랜 이름	연방 계약 #	받은 날짜	구현 날짜	인증 날짜 범위 (2022년 1월 개정)
캘리포니아 애트나 더 나은 건강	H4982	4/3/2023	4/25/2023	01/01/2023-12/31/2023
캘리포니아 애트나 헬스	H0523 & H5521	07/29/14	09/03/14	01/01/12 - 12/31/15
에이즈 의료 재단, dba 포지티브 헬스케어 파트너(PHP)	H5852	01/13/17	01/25/17	01/01/14 - 12/31/17
건강을 위한 알라메다 연합	H7292	02/25/14	04/24/14	01/01/10 - 12/31/15
이전의 시민 선택 건강 플랜 건강 보험 HMO	H3815	01/24/17	01/26/17	01/01/13 - 12/31/17
블루 쉴드	H0504	04/06/17	04/10/17	01/01/14 - 12/31/17
캘리포니아 블루쉴드	H5609	04/06/17	04/10/17	01/01/16 - 12/31/17
CalOptima	H5433	09/12/24	09/16/24	01/01/14 - 12/31/25
케어 퍼스트 토탈 듀얼 플랜 일명 BSC 프로미스 건강 플랜	H5928	03/16/23	03/30/23	01/01/08 - 12/31/23
케어모어 건강 플랜	H0544	05/09/16	06/15/16	01/01/16 - 12/31/16
캘리포니아 센트럴 헬스 메디케어 플랜	H5649	07/13/16	08/24/16	01/01/12 - 12/31/17
Community Health Group	H5172	02/10/14	04/24/14	01/01/14 - 12/31/15
Community Health Group	H7086	07/27/20	09/04/20	01/01/14 - 12/31/20
이지 초이스 건강 플랜	H5087	10/07/14	01/13/15	01/01/14 - 12/31/15
캘리포니아 건강 네트워크, Inc.	H0562	03/28/23	05/01/23	01/01/14 - 12/31/23
산 마테오의 의료 보험	H5428	12/06/21	12/29/21	01/01/10 - 12/31/22
케어어드밴티지 메디커넥트	H7885	12/14/22	02/02/23	01/01/10 - 12/31/22
케어어드밴티지 듀얼 엘리트	H6019	11/26/24	02/06/25	01/01/23 - 12/31/25
인랜드 엠파이어 헬스 플랜(IEHP)	H5640	02/08/16	06/15/16	01/01/11 - 12/31/16
인터밸리 의료 보험	H0545	03/14/16	06/15/16	01/01/14 - 12/31/16
L.A. 케어 의료 보험	H2643	02/29/16	06/15/16	09/26/13 - 12/31/14
캘리포니아의 몰리나 헬스케어	H5810	03/13/23	03/17/23	01/01/11 - 12/31/23
캘리포니아 파트너십 의료 보험	H5782	01/28/14	05/13/14	03/01/10 - 12/31/15
스캔 의료 보험	H5425	07/13/16	08/24/16	01/01/11 - 12/31/17
캘리포니아 유나이티드 헬스케어/시큐어 호라이즌스	H0543	05/23/14	06/16/14	01/01/10 - 12/31/15

마지막 수정 날짜: 2/6/2025 11:21 AM

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