PASRR 일반 개요​​ 

PASRR의 배경과 목적은 무엇인가요?​​  

요양원 개혁법은 1987년 옴니버스 예산 조정법(OBRA-87)의 일부로 통과되었고, 공법 100-203 및 101-508에 의해 개정되어 입원 전 심사 및 거주자 검토(PASRR) 절차가 만들어졌습니다.​​   

PASRR의 목적은 메디케이드 인증 요양 시설(NF) 입원을 고려 중인 개인이 중증 정신 질환(SMI), 지적 장애(ID), 발달 장애(DD) 또는 관련 질환(RC)과 같은 PASRR 상태의 증거가 있는지 평가받도록 하는 것입니다. PASRR은 SMI, ID/DD 또는 RC를 가진 개인이 가장 통합된 환경에서 서비스를 받을 수 있도록 특별한 보호를 제공합니다. PASRR은 NF에 입원 중이거나 거주하는 개인이 해당 상태와 관련된 서비스, 즉 전문 서비스를 포함하여 PASRR 상태를 해결하는 서비스 또는 지원을 받을 수 있도록 보장합니다.​​ 

PASRR 절차는 레벨 1 심사, 레벨 2 평가 (레벨 1 심사 결과에 따라 다름) 및 결정으로 구성됩니다.  결정은 정신질환(MI) 또는 신분증 주 당국이 내린 결정으로, 개인에게 가장 적합한 배치 및 치료 권장 사항을 포함하는 의료 제공자가 내린 결정으로 정의됩니다.​​  

주정부 MI 및 신원 확인 기관은 누구인가요?​​ 

주 보건의료서비스부(DHCS)는 SMI로 확인된 개인에게 NF가 제공하는 치료 수준이 필요한지 여부와 전문 서비스가 필요한지 여부를 결정하는 책임이 있는 주정부 MI 당국입니다. 이 결정은 레벨 2 평가의 결과에 따라 이루어집니다.​​  

발달 서비스부(DDS)는 ID/DD 또는 RC로 확인된 개인에게 NF가 제공하는 치료 수준이 필요한지 여부와 전문 서비스가 필요한지 여부를 결정하는 주 ID 당국입니다. 이 결정은 레벨 2 평가의 결과에 따라 이루어집니다.​​  

PASRR 연방 기관​​ 

PASRR 연방 권한은 연방 규정집 제42장 483.100~483.138조에 명시되어 있습니다.  캘리포니아 주와 연방 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS) 간의 계약 계약인 캘리포니아 주 계획 수정안(SPA) 21-0068에도 PASRR 프로그램에 대한 권한이 명시되어 있으며, 여기에는 캘리포니아 주에서 PASRR 프로그램에 대한 연방 재정 참여(FFP)를 받는 데 필요한 정보가 포함되어 있습니다.​​   

DHCS의 시정 조치 계획(CAP)​​  

캘리포니아는 개인이 병원에서 NF로 퇴원하기 전과 지역사회에서 NF로 직접 입원하기 전에 PASRR을 완료하도록 하는 규정을 준수하지 않았기 때문에 DHCS는 CMS와 함께 적극적인 CAP를 시행하고 있습니다. CAP에 따라 캘리포니아는 1, 2023년 7월까지 사전 입학 규정을 준수해야 합니다.​​ 

규정을 준수하기 위해 DHCS는 병원과 NF가 레벨 1 심사를 전자적으로 제출할 수 있도록 PASRR 온라인 시스템을 업그레이드했습니다. 새로운 시스템은 전자 PASRR 문서 교환 및 사례 추적도 지원합니다. 이를 통해 제공자, 레벨 2 평가자 및 주 기관은 개인의 PASRR과 관련된 필수 문서를 제출, 전송 및 획득할 수 있습니다.​​   

DHCS는 1, 2022년 12월부터 31, 2023년 1월까지 시범 운영을 시작했습니다. 시범 운영 기간 동안 6개 병원에서 업그레이드된 PASRR 온라인 시스템을 사용하여 개인이 NF로 퇴원하기 전에 PASRR 프로세스를 전자적으로 완료했습니다.​​  

나머지 병원들은 2023년 4월에 업그레이드된 PASRR 온라인 시스템에 등록되었습니다. 병원 온보딩 일정, 교육 및 라이브 시작 날짜가 게시되었으며 다음에서 확인할 수 있습니다:  PASRR 온보딩 일정
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병원에서 등록 및 교육을 완료한 후에는 PASRR 온라인 시스템을 사용하여 전자적으로 레벨 1 심사를 제출해야 하며, 필요한 경우 주에서 승인한 계약자가 레벨 2 평가를 수행하도록 준비하여 병원에서 NF로 퇴원하는 개인이 가장 통합된 환경에서 서비스를 받을 수 있도록 지원해야 합니다.​​ 

또한 NF는 PASRR 온라인 시스템을 사용하여 레벨 1 심사를 전자적으로 제출해야 하며, 필요한 경우 주에서 승인한 계약업체가 레벨 2 평가를 수행하도록 준비하여 NF 입소를 원하는 개인이 가장 통합된 환경에서 서비스를 받을 수 있도록 해야 합니다.​​  

PASRR 프로세스란 무엇인가요?​​ 

PASRR은 레벨 1 심사, 레벨 2 평가 (필요한 경우) 및 결정으로 구성됩니다.​​  

PASRR 절차는 입원 전 심사(PAS)와 거주자 심사(RR)의 두 가지 구성 요소로 나뉩니다. PAS 프로세스는 개인이 NF로 퇴원하기 전에 병원에서 완료합니다. NF도 PAS 절차를 완료할 수 있지만, 커뮤니티에서 직접 입원하는 경우에만 가능합니다. 현재 NF 거주자, 재입소자 또는 시설 간 전입자의 경우 개인의 신체적 또는 정신적 상태에 중대한 변화가 있을 때 RR 절차가 완료됩니다. RR의 경우, NF는 PASRR 시스템에서 레벨 I 심사를 RR로 제출하여 프로세스를 시작합니다.​​  

레벨 1 선별검사는 개인이 SMI, ID/DD 또는 RC와 같은 PASRR 질환을 앓고 있거나 의심되는지 확인하는 데 사용됩니다. 어느 시나리오에서든 레벨 1 선별검사에서 양성 판정을 받거나 PASRR 질환이 있는 것으로 의심되는 경우, 레벨 2 평가를 실시하고 결정을 내립니다.​​   

참고: 재입원은 이미 NF에 입원 중이거나, 퇴원이 예상되는 상태에서 치료를 받기 위해 병원으로 퇴원했다가 다시 NF로 복귀하는 회원을 말합니다. 시설 간 전원은 중간 입원 여부에 관계없이 한 NF에서 다른 NF로 전입하는 회원을 말합니다. 양도하는 NF는 회원의 가장 최근 전자 PASRR 사본을 양도하는 회원과 함께 제공해야 할 책임이 있습니다.​​ 

어떤 의료 시설에 PASRR이 적용되나요?​​  

환자를 메디케이드 인증 전문 간호 시설(SNF)로 퇴원시키는 모든 의료 시설은 PASRR 절차의 적용을 받습니다. 여기에는 캘리포니아에 있는 다음 시설이 포함되지만 이에 국한되지 않습니다:​​ 

PASRR은 메디케이드 인증을 받은 NF에만 필요한가요, 아니면 메디케어 인증을 받은 요양 시설에도 필요한가요?​​ 

개인이 메디케이드 인증 NF로 퇴원하는 경우에만 PASRR이 필요합니다. 메디케어 인증 NF로 퇴원할 때는 PASRR이 필요하지 않습니다.​​  

PASRR의 적용 대상은 누구인가요?​​  

NF에 입원하는 모든 사람에게 PASRR이 필요한가요?​​ 

예, 병원에서 NF로 퇴원하는 개인 또는 지역사회에서 NF로 직접 입원하는 개인은 개인의 연령이나 지불자 출처에 관계없이 레벨 1 선별검사, 레벨 2 평가(필요한 경우) 및 결정을 완료해야 합니다.​​  

개인의 주 보험이 메디케어이고 메디칼을 보조 보험으로 사용하는 경우에도 PASRR이 필요한가요?​​ 

예, 개인의 연령이나 지불자 출처에 관계없이 병원에서 요양원으로 퇴원하거나 지역사회에서 요양원으로 직접 입원하는 모든 개인에게 PASRR이 필요합니다.​​ 

회원이 메디케이드 승인을 보류 중인 경우 어떻게 하나요? PASRR이 필요한가요?​​ 

예, 개인의 연령이나 지불자 출처에 관계없이 병원에서 요양원으로 퇴원하거나 지역사회에서 요양원으로 직접 입원하는 모든 개인에게 PASRR이 필요합니다.​​ 

건강 유지 조직(HMO) 회원에게도 PASRR이 적용되나요?​​ 

예, 개인의 연령이나 가입한 보험의 종류(지불자 출처)에 관계없이 병원에서 요양원으로 퇴원하거나 지역사회에서 요양원으로 직접 입원하는 모든 개인에게 PASRR이 필요합니다.​​  

CAP는 제공업체에 어떤 영향을 미치나요?​​  

CAP 이전에는 PASRR이 어떻게 완료되었으며, 새로운 PASRR 프로세스에서는 어떤 점이 달라졌나요?​​  

역사적으로 캘리포니아는 사전 입학 규정을 준수하지 않았습니다. 즉, 병원에서 NF로 퇴원한 개인과 지역사회에서 NF로 직접 입원한 개인에 대해 PASRR이 완료되지 않은 상태에서 NF가 환급을 받았습니다.​​  

새로운 프로세스에 따라 병원은 이제 개인이 병원에서 NF로 퇴원하기 전에 레벨 1 선별검사를 완료하고 PASRR 프로세스가 완료되었는지 확인해야 합니다. 개인이 커뮤니티에서 직접 NF로 보내지는 경우, NF는 입학 전에 레벨 1 심사를 완료해야 할 책임이 있습니다.  개인이 PASRR을 완료하지 않고 NF에 있는 날에 대해서는 더 이상 환급을 받을 수 없다는 점에 유의해야 합니다.​​   

PASRR을 완료하지 않고 입원한 개인에 대해 NF가 계속 환급을 받을 수 있나요?​​  

아니요. 개인이 PASRR을 완료하지 않고 NF에 있는 날에 대해서는 더 이상 환급을 받을 수 없습니다.​​  

PASRR 결정 없이 개인을 NF에 입원시키면 불이익이 있나요?​​  

PASRR 절차가 완료되기 전에 개인을 NF에 입원시킨 경우, NF는 Medi-Cal 환급을 몰수당하고, 이전 FFP가 적절하게 청구되었는지 확인하기 위해 NF의 기록을 감사할 수 있으며, NF가 연방 PASRR 규정을 준수하지 않는 경우 제재가 부과될 수 있습니다.​​ 

이제 환자를 병원에서 NF로 퇴원시키기 전에 PASRR 절차가 완료될 때까지 기다려야 하나요?​​ 

예. 병원에서 개인을 NF로 퇴원시키기 전에 PASRR을 작성해야 합니다. 또한 개인이 커뮤니티에서 직접 NF에 입원하기 전에 PASRR을 작성해야 합니다. PASRR 프로세스는 개인이 NF로 전환하는 과정에서 발생하는 혼란을 최소화하기 위해 설계되었음을 참고하세요.​​  

병원에서 PASRR이 완료되는 동안 누적되는 Medi-Cal 가입자 일수에 대한 행정 일수를 받을 수 있습니까?​​  

병원에서는 NF 배정을 기다리는 동안 Medi-Cal 급성 관리 일수(AAD)를 받게 됩니다. 이 상환은 병원 측의 지연이 아니며 지연 사유가 잘 문서화되어 있다는 가정 하에 PASRR 완료를 기다리는 동안의 정당한 관리 일수에 대해서만 적용됩니다.​​  

이는 Medi-Cal 회원에게만 적용되며 현재 Medi-Cal AAD 정책을 따릅니다.​​  

PASRR 절차가 완료될 때까지 기다리는 동안 다른 보험 제공업체에서 계속 보험금을 지급하나요?​​  

DHCS는 다른 보험 제공업체의 결제에 대한 권한이 없습니다. 다른 보험 제공업체와의 결제 및 계약 계약에 대해서는 보험 제공업체에 직접 문의하시기 바랍니다.​​  

병원은 환자 입원 시 레벨 1 선별검사를 시작하거나 환자가 NF로 퇴원할 수 있다는 징후가 있는 즉시 PASRR 절차를 시작해야 합니다. 이를 통해 퇴원 전에 레벨 2 평가(필요한 경우)를 완료하고 결정을 내릴 수 있습니다.​​ 

레벨 2 평가에 영업일 기준 최대 7일이 소요될 수 있다고 들었는데 의료 보험에서 레벨 2 평가 지연에 대한 보험금 지급을 거부하나요?​​  

DHCS는 다른 보험 제공업체의 결제에 대한 권한이 없습니다. 의료 보험과의 결제 및 계약에 대해서는 의료 보험에 직접 문의하시기 바랍니다.​​  

잠재적인 지연 및/또는 지급 거부를 최소화하기 위해 병원에서는 입원 시 또는 해당 개인이 NF로 퇴원할 수 있다는 징후가 있는 즉시 레벨 1 선별검사를 통해 PASRR 절차를 시작할 것을 권장합니다.  이를 통해 퇴원 전 레벨 2 평가(필요한 경우) 및 결정이 적시에 완료될 수 있도록 지원합니다.​​ 

<30일 체류 기간(LOS)과 >30일 LOS의 차이점은 무엇인가요?​​ 

PASRR의 목적은 적격 조건을 가진 모든 사람을 평가하여 NF가 제공할 것으로 예상되는 "그 이상의" 특정 조건에 대한 서비스가 필요한지 여부를 결정하는 것입니다.  30일 이하의 LOS는 해당 개인이 이러한 서비스의 혜택을 받을 수 있을 만큼 충분히 오래 NF에 머물지 않을 것임을 의미합니다.​​ 

PASRR 또는 재검토 절차가 완료되기를 기다리는 동안 NF가 침대를 보유하는 데 동의하나요?​​   

병상 보류 요청은 병원과 NF가 직접 협의해야 합니다. PASRR 절차를 시작한다고 해서 병상이 확보된다는 보장은 없습니다. PASRR 프로세스를 적시에 완료하기 위해 병원에서는 입원 시 레벨 1 선별검사를 제출할 것을 권장합니다.​​  

CalAIM은 병원 청구 프로세스에 어떤 영향을 미치나요?​​ 

CalAIM에 따라 Medi-Cal 관리형 의료 보험(MCP)에 가입한 가입자의 경우, 병원은 사전 승인을 위해 NF 의뢰서를 제출할 때 완성된 PASRR 서류를 MCP에 제출해야 합니다. 병원은 MCP가 사전 승인을 승인할 때까지 회원을 퇴원시킬 수 없습니다.​​   

사회복지사가 대기하는 동안에도 10개의 시설 통화 목록 메모를 작성하나요? 수용 시설이 있더라도요?​​  

Medi-Cal의 10개 시설 통화 목록 프로세스에는 변경 사항이 없습니다. 수락하는 NF의 확인을 받으면 더 이상 일일 통화가 필요하지 않습니다. PASRR 온라인 시스템 내의 전자 파일 교환을 사용하여 PASRR 문서를 NF로 보낼 수 있습니다.​​  

PASRR 프로세스가 NF 7일 병상 보류 정책에 영향을 주나요?​​   

아니요. PASRR은 NF 7일 병상 보류 정책에 영향을 미치지 않습니다. PASRR이 완료되었고 거주자의 신체적 또는 정신적 상태에 큰 변화가 없는 경우, 새로운 PASRR은 필요하지 않습니다. 이는 병원 내 치료에 몇 주가 소요되는 경우에도 적용됩니다(표준 병상 대기 기간을 초과하여 레지던트가 복귀 시 NF에서 새로운 치료 승인 요청이 필요한 경우).​​ 

DHCS에는 의료 기록 문서화 및 전자 의료 기록(EHR)과의 통합에 대한 요구 사항이 있나요? 의료 정보 기술(HIT) 부서와 소통한 적이 있나요? 직원들은 구현을 추진하면서 여러 가지 질문에 직면하고 있습니다.​​  

DHCS는 현재 의료 기록 문서화 및/또는 EHR과의 통합에 대한 요구 사항이 없습니다. 병원은 DHCS 계약자(Acentra) 및 DDS 지역 센터와 직접 협력하여 레벨 2 평가자에게 EHR(또는 유사한 시스템)에 대한 액세스 권한을 제공하여 평가자가 레벨 2 평가를 완료할 수 있도록 해야 합니다.​​  

EHR 관련 문의는 Acentra 또는 DDS에 다음과 같이 문의하시기 바랍니다:​​  

Acentra​​  

DDS​​