공급자 정보​​ 

개요​​ 

법에 따라 보건의료서비스국(DHCS)은 21세 미만의 Medi-Cal 가입자에게 전체 범위의 조기 및 정기 검진, 진단 및 치료 서비스를 제공할 책임이 있습니다. 이러한 서비스는 무료로 제공됩니다.
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캘리포니아에서는 조기 및 정기 검진, 진단 및 치료(EPSDT) 혜택을 아동용 Medi-Cal( & 청소년용)이라고 합니다.​​ 

회원에게 알리기​​ 

Medi-Cal 제공자(의료, 치과 및 정신 건강 플랜 및 가입)는 Medi-Cal 가입자(21세 미만) 또는 그 부모에게 다음 사항에 대해 알려야 합니다:​​ 

1. 예방 서비스 및 검진이 중요한 이유​​ 
2. 어린이용 Medi-Cal에서 제공되는 서비스 & 청소년용 서비스​​ 
3. 서비스를 받을 수 있는 곳과 방법​​ 
4. 서비스는 무료입니다.​​ 
5. 무료 교통편 및 도우미 예약 가능​​ 
   

제공업체는 이 다섯 가지 항목을 명확한 언어로 제시해야 합니다:​​ 

• 직접 방문​​ 
• 전화(대화 및 스크립트 사용)​​ 
• 서면 자료로​​  
• 보험 적용 증빙 서류​​ 
• 회원 핸드북​​ 
• 관련 자료​​ 
  

회원과 소통하는 데 도움이 필요하면 리소스 페이지를 참조하세요.​​ 

의료적 필요성​​ 

어린이용 Medi-Cal & 청소년(EPSDT 혜택)을 통해 가입한 가입자(21세 미만)는 Medi-Cal 보장 여부에 관계없이 의학적으로 필요한 모든 치료 또는 시술을 받을 수 있습니다.
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정의​​ 

21세 미만의 경우, 의학적으로 필요한 경우의 정의는 교정 또는 개선입니다:​​  

• 건강 결함​​ 
• 신체 및 정신 질환​​  
• 검진 서비스에서 발견한 조건​​ 
  

결정​​ 

서비스가 의학적으로 필요한지 여부를 결정합니다:​​ 

• 아동의 특정 요구 사항을 고려해야 합니다.​​ 
  
• 는 사례별로 이루어집니다.​​ 
  

치료 승인 요청(TAR) 절차를 통해 개별 아동에게 의학적으로 필요하다고 판단되는 경우 추가 서비스가 승인됩니다.​​ 

유지 관리 서비스​​ 

유지 관리 서비스는 건강 문제를 치료하거나 개선하는 서비스보다는 유지 또는 지원하는 서비스로 정의됩니다.​​ 

보험 적용을 받기 위해 반드시 질병을 치료할 필요는 없습니다.​​  

다음과 같은 경우 서비스가 보장됩니다.​​  

• 상태 악화 방지​​ 
• 추가적인 건강 문제의 발생을 예방합니다.​​ 
  

아동의 현재 건강 상태를 유지하거나 개선하는 서비스는 상태를 '개선'하기 때문에 보장됩니다.​​  

리소스​​ 

교육​​ 

DHCS는 모든 제공자에게 Medi-Cal for Kids & 청소년 제공자 교육 요건에 관한 모든 문의 사항은 해당 관리형 의료 플랜(MCP)에 문의하여 명확히 확인할 것을 권장합니다.  교육 요건과 관련된 추가 정보는 전체 계획 서신 23-005를 참조하세요.
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• Medi-Cal 어린이 및 청소년 제공자 교육용​​ 
  
• Medi-Cal 어린이 및 청소년용 제공자 교육 자료 동반자​​ 
  

브로셔​​ 

• WellCare 브로셔 아동용(영어)​​ 
• WellCare 브로셔 아동용(스페인어)​​ 
  
• 회원님의 권리 알기(영어)​​ 
  
• 귀하의 권리 알기(스페인어)​​ 
  

매뉴얼​​ 

• EPSDT 매뉴얼​​ 
  혜택, 보장 범위 및 의료적 필요성 정책 정보​​ 
• 예방 서비스 매뉴얼​​ 
  Medi-Cal 보장 예방 서비스 정책 정보​​ 
  

모든 계획 편지​​ 

• 23-005​​ 
  EPSDT 서비스 제공에 대한 책임을 명확히 합니다.​​ 
• 19-014​​ 
  의학적으로 필요한 행동 건강 치료(BHT) 서비스에 대한 안내 및 요건​​ 
  

연락처​​ 

자세한 정보​​  

어린이용 Medi-Cal 혜택에 대한 자세한 내용은 & 청소년 혜택을 참조하세요:
이메일: medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov​​