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개요
오레라 헬스 그룹은 보건복지부(DHCS) 및 캘리포니아 의료 재단(CHCF)과 협력하여 Medi-Cal 매니지 케어 플랜(MCP) 및 '커뮤니티 케어 허브" 조직(허브)'에 적용할 수 있는 지침이 포함된 툴킷을 개발했습니다. 허브는 Medi-Cal MCP와 커뮤니티 기반 조직(CBO) 및 건강 관련 사회적 요구(HRSN)를 해결하기 위해 서비스를 제공하는 제공자 간의 중개자 역할을 하는 기관입니다.
DHCS는 CBO, 커뮤니티 기반 제공자 및 HRSN을 다루는 기타 제공자가 MCP와 계약하고 Medi-Cal 전달 시스템에 참여하는 데 있어 장벽을 줄이는 범위 내에서 허브 사용을 권장합니다. 허브와의 파트너십을 통해 MCP 및 제공자를 위한 운영 효율성을 창출하고, 커뮤니티 기반의 다양한 제공자가 메디칼에 참여할 수 있도록 하여 네트워크를 확장하고, 메디칼 혜택의 조율된 제공을 지원할 수 있습니다.
툴킷 사용 가이드
이 툴킷은 MCP, 기존 허브 및 Medi-Cal 서비스 제공을 지원하기 위해 허브가 되고자 하는 기관을 위한 것입니다. 여기에는 기회, 기본 요건, 고려 사항을 강조하고 MCP와 허브가 자발적 계약 파트너십을 운영할 수 있도록 지원하는 실용적인 도구를 제공하는 일련의 모듈이 포함되어 있습니다.
이 툴킷에는 다음 섹션이 포함되어 있습니다:
모듈 1: 허브의 기능
- 섹션 1: 개요
- 섹션 2: 허브 기능 예시
섹션 3: 허브 스포트라이트
모듈 2: MCP-HUB 파트너십
- 섹션 1: 개요
- 섹션 2: MCP-허브 위임 및 계약
- MCP와 허브 간의 계약 유형
- Hub-MCP 계약 관계 도구
- 섹션 3: MCP-Hub 하도급 법적 권한 및 요구 사항
- MCP 및 허브에 대한 하도급 요구 사항
- MCP-Hub 하도급 도구
- 섹션 4: ECM, 커뮤니티 지원, 커뮤니티 의료 종사자(CHW) 및 Doula 서비스에 대한 고려 사항
- ECM에 대한 고려 사항
- 커뮤니티 지원 시 고려 사항
- CHW 서비스 고려 사항
- Doula 서비스 고려 사항
섹션 5: 참조 및 추가 리소스
모듈 3: 감독 & 허브 모니터링
- 섹션 1: 개요
- 섹션 2: 허브에 대한 MCP 감독 및 모니터링 요건
- MCP-Hub 규정 준수 요구 사항 체크리스트
- 섹션 3: 허브에 대한 데이터 및 품질 개선 요구 사항
- 데이터 보고 요구 사항
- 품질 개선 요구 사항
- MCP-Hub 품질 개선 도구
- 섹션 4: 재정적 위험을 감수하거나 특정 메디칼 가입자 인구를 커버하는 허브에 대한 추가 고려 사항
- 재정적 실행 가능성 요구 사항
- 인구 요구 사항 평가 요건
- 의료 손실률(MLR)
- 섹션 5: MCP 감독 책임 요약
섹션 6: 참조
추가 정보
툴킷을 읽고 나면 독자들은 이해할 수 있을 것입니다:
- 허브의 가치는 MCP와 직접 서비스 제공업체 조직 및 개별 제공업체 네트워크 간의 연결을 촉진하고 계약 부담을 줄이는 데 있습니다;
- 허브에서 제공하는 일반 기능;
- MCP가 허브와 계약할 때 준수해야 하는 기존 요구 사항.
- MCP 규정 준수 및 감독 책임
참고
- DHCS는 MCP가 허브와 계약하는 것을 권장하지만 의무 사항은 아닙니다.
이 툴킷은 새로운 정책을 포함하거나 MCP에 대한 새로운 요건을 소개하지는 않지만, 향상된 케어 관리(ECM), 커뮤니티 지원, 커뮤니티 의료 종사자(CHW) 서비스, 둘라 서비스 등 다양한 Medi-Cal 서비스의 관리 및 제공을 위한 파트너십에 관심이 있는 MCP 및 허브와 관련된 기존 지침을 개선합니다.
DHCS는 기존 관계를 맺고 있는 기존 허브 및 MCP가 모든 하청업체, 다운스트림 하청업체 및 네트워크 제공업체 요건을 충족하는 데 시간이 걸릴 수 있음을 인정합니다(해당되는 경우). MCP는 DHCS 계약 관리자에게 연락하여 해당되는 경우 MCP와 DHCS의 계약(MCP 계약)에 명시된 하청업체, 다운스트림 하청업체 및 네트워크 제공업체 요건을 신속하게 준수하기 위한 기술 지원을 요청할 것을 권장합니다. 기타 관련 질문은 DHCS 계약 관리자에게 문의하세요.
웹 세미나
- 웨비나 자료는 준비되는 대로 여기에 게시됩니다.
