임상 보증 부서 소개
임상 보증 부서(CAD)는 5개의 분과로 구성되어 있습니다. CAD는 서비스 비용을 지불하기 전에 특정 의료 절차, 서비스 및 약품에 대한 치료 승인 요청(TAR)을 검토하고 결정함으로써 강력하고 비용 효율적인 이용 관리 기능을 제공합니다. 또한 CAD는 제공자가 제출한 모든 TAR 이의신청에 응답하고 거부된 TAR 이의신청으로 인해 발생하는 모든 소송에 대해 법무 서비스 사무소에 프로그램 지원을 제공합니다. 또한 CAD는 캘리포니아의 공공 병원이 근거 기반의 표준화된 도구를 사용하여 현장 사무소에 TAR을 제출하는 대신 Medi-Cal 수혜자의 입원 일수 및 서비스에 대한 의학적 필요성을 결정할 수 있도록 하는 지정 공공 병원 프로젝트(DPHP)를 담당하고 있습니다.
이 부서는 캘리포니아 전역의 지사와 함께 다음과 같은 프로그램으로 구성되어 있습니다:
- 치료 승인 요청(TAR)
- 캘리포니아 전역에 배치된 150명의 임상 전문가
- 2019년 Med-Cal 서비스별 수가제(FFS) 수혜자에 대한 685,000건 이상의 고유 서비스 요청이 심사되었습니다.
- 이의 제기 및 소송
- 2013년 이후 TAR 이의 제기가 86% 감소했습니다.
- 2013년에는 200건이 넘는 항소 건수를 기록한 반면, 2019년에는 10건 미만에 그쳤습니다.
- CAD 내 더 많은 프로그램
- PHP(지정 공공 병원 프로젝트) TAR-Free 프로그램
- 주 수감자 프로그램(SIP) 감독
- 입학 전 심사 및 검토(PASAR)
- 유전적 장애인 프로그램(GHPP)
