치과 승인 & 청구​​ 

치과/교정 승인 프로세스​​ 

보험금 청구 처리​​ 

청구 관련 질문​​ 

치과/교정 승인 프로세스​​ 

CCS 전용 및 CCS 건강한 가족 고객을 위한 CCS 치과 및 교정 서비스에 대한 모든 요청(CCS는 Medi-Cal 전 범위 무비용 분담금 자격을 가진 고객의 의료 장애 부정교합에 대해 보장하지 않으며, 이러한 고객은 Medi-Cal 치과에 의뢰해야 함)은 DHS 4516 양식, CCS 치과 및 교정 고객 서비스 승인 요청(SAR)을 사용하여 제출해야 합니다.​​ . 치과/교정 SAR이 CCS에 접수되어 시스템에 입력되면 필요한 모든 치과/교정 절차는 Medi-Cal Dental에서 승인합니다 . 현재 활동 중인 Medi-Cal 치과 서비스제공자만 CCS 프로그램 서비스 제공 승인을 받을 수 있습니다. 서비스는 CCS 고객의 자격 기간 동안 다양한 기간 동안 승인될 수 있습니다.​​ 

치과/교정 SAR을 제출할 때 유용한 몇 가지 팁을 알려드립니다:​​ 

• 치과 제공자는 다음을 사용하여 CCS 서비스를 요청해야 합니다.​​  치과/교정 SAR 양식​​ .​​ 
• CCS에 제출된 각 SAR은 아동의 프로그램 자격을 결정하기 위해 주거 및 재정적 자격(건강한 가족 가입자 제외)을 검토합니다.​​ 
• 모든 치과/교정 SAR은 Medi-Cal 치과/델타 치과에서 승인을 위해 검토할 때까지 발급됩니다.​​ 
• Medi-Cal Dental은 일치하는 SAR이 없는 CCS에 대해서는 어떠한 시술도 승인하지 않습니다.​​ 
• CCS는 Medi-Cal Dental의 모든 정책, 절차 및 요구 사항을 따릅니다.​​ 
• 서비스 제공자는 Medi-Cal Dental로부터 승인을 받을 때까지 치료를 진행해서는 안 됩니다(Medi-Cal Dental에서 특정 서비스에 대해 사전 승인을 요구하지 않는 경우 제외-참조).​​  Medi-Cal 치과 제공자 매뉴얼 섹션 4, 프로그램 정책​​ ).​​   
• 모든 교정 서비스에는 Medi-Cal Dental의 사전 승인이 필요합니다.​​  

보험금 청구 처리​​ 

CCS 또는 Medi-Cal Dental에서 승인한 서비스에 대한  청구는 Medi-Cal Dental에 직접 제출해야 합니다.​​ 

• CCS 프로그램 또는 Medi-Cal Dental에서 승인 또는 승인한 서비스에 대한 청구서를 제출합니다. CCS 또는 Medi-Cal Dental 승인 또는 사전 승인이 없는 서비스에 대한 청구는 거부될 수 있습니다.​​ 
• CCS 혜택을 받을 자격이 있는 것으로 확인된 고객에게 제공한 서비스에 대한 청구서를 제출합니다. CCS가 아니거나 더 이상 CCS 혜택을 받을 자격이 없는 고객에게 제공된 서비스에 대한 청구는 거부됩니다.​​ 
• 메디칼 덴탈에 적시에 청구서를 제출합니다.​​ 

다른 건강 보험이 적용되는 고객에게 제공한 서비스에 대한 청구는 청구서에 급여 설명서(EOB)를 첨부하여 제출하세요.​​ 

청구 관련 질문​​ 

청구 관련 질문이 있으시면 델타 덴탈에 (800) 423-0507번으로 문의하시기 바랍니다. 또한​​  청구 절차 및 업데이트는 Medi-Cal Dental 웹사이트를 참조하세요.
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