의료 승인 & 청구​​ 

인증 프로세스​​ 

교정 및 치과 서비스를 제외한 모든 CCS 진단 및 치료 서비스 요청은 서비스 승인 요청(SAR) 양식을 사용하여 제출해야 합니다(필요한 모든 승인은 Medi-Cal Dental의 책임입니다).​​  활성만​​  Medi-Cal 공급자​​  는 CCS 프로그램 서비스를 제공할 수 있는 권한을 받을 수 있습니다.​​  서비스는 CCS 클라이언트의 자격 기간 동안 다양한 기간 동안 승인될 수 있습니다.​​ 

SAR을 제출할 때 유용한 몇 가지 팁을 알려드립니다:​​ 

• 제공업체는 SAR 양식을 사용하여 CCS 서비스를 요청해야 합니다.
  참고: 제공업체는 SAR을 제출하기 전에 CCS 자격을 확인해야 합니다.​​ 
• 의료 서비스 제공자는 SAR을 제출할 때 의학적 필요성을 입증할 수 있는 문서를 제출해야 합니다.​​  작성된 SAR 양식을 증빙 서류와 함께 팩스 또는 우편을 통해 해당 CCS 카운티 또는 지역 사무소로 보내세요.​​ .​​  필요한 증빙 서류의 예로는 처방전, 병원 방문 보고서, 물리 치료 평가 보고서 등이 있습니다. 증빙 서류가 없는 SAR은 추가 정보를 위해 제공업체로 다시 연기됩니다.​​ 
• CCS에 제출된 각 SAR은 의학적 필요성 여부를 검토합니다.​​ 
• SAR이 승인되면 승인서 사본이 팩스 또는 우편을 통해 제공자와 가족에게 발송됩니다.​​ 
• SAR이 거부되면 서비스 거부 사유가 포함된 조치 통지서(NOA) 또는 거부 서신 사본이 고객, 부모 또는 법적 보호자에게 우편으로 발송되며, 서비스 제공업체에는 법정대리인 사본이 함께 발송됩니다.​​  
• SAR이 불완전하고 의학적 필요성을 입증하는 증빙 서류가 부족한 경우 CCS는 제공업체에 추가 정보 제출을 요청합니다. CCS가 요청된 정보를 받을 때까지 SAR에 대한 추가 조치는 없습니다.​​  

CCS 서비스 거부를 피하는 방법​​ 

CCS 프로그램에서는 서비스에 대한 사전 승인이 필요합니다. 즉, 응급 상황을 제외한 모든 진단 및 치료 서비스에 대한 승인을 받으려면 서비스 승인 요청서(SAR)를 CCS 주 사무소에 제출해야 합니다. 긴급 서비스에 대한 승인 요청은 서비스 제공일 다음 영업일 마감일까지 CCS에 제출해야 합니다.​​ 

보험금 청구 처리​​ 

고객이 나파, 샌 마테오, 산타바바라, 샌 루이스 오비스포, 솔라노, 마린 또는 욜로 카운티에 거주하는 경우를 제외하고 CCS의 승인을 받은 서비스에 대한 청구는 Gainwell Technologies에 직접 제출해야 합니다. 이러한 카운티에 거주하는 고객은 해당 카운티에 Medi-Cal 재정 중개기관으로 서비스를 제공하도록 해당 부서와 계약을 맺은 카운티 조직 보건 시스템(COHS)에서 서비스를 받습니다.​​  

• CCS에서 승인하거나 승인한 서비스에 대한 클레임을 제출합니다. CCS 승인 또는 사전 승인이 없는 서비스 청구는 거부될 수 있습니다.​​ 
• CCS 혜택을 받을 자격이 있는 것으로 확인된 고객에게 제공한 서비스에 대한 청구서를 제출합니다. CCS가 아니거나 더 이상 CCS 혜택을 받을 자격이 없는 고객에게 제공된 서비스에 대한 청구는 거부됩니다.​​ 
• 적시에 제록스 또는 COHS에 클레임을 제출합니다.​​ 
• 다른 건강 보험이 적용되는 고객에게 제공한 서비스에 대한 청구는 청구서에 급여 설명서(EOB)를 첨부하여 제출하세요.​​ 
• 다음 카운티의 고객에게 제공된 서비스에 대한 모든 청구서를 제출하세요:​​ 
• Napa​​ 솔라노, 마린 또는 욜로:​​ 
  캘리포니아 파트너십 의료 보험​​ 
  P.O. Box​​  1368​​ 
  Suisun​​ , CA 94585​​ 
• 샌 마테오:
  모두 CCS 및 HF는 EDS에 직접 청구
  모두 Medi-Cal 샌 마테오 카운티에 청구합니다. CCS
  ​​ California Children's Services​​ 
  2000 알라메다 데 라스 풀가스​​        
  Suite 230​​ 
  샌 마테오, CA 94403​​ 
• 샌 루이스 오비스포 및 산타 바바라​​ :​​ 
  중앙 건강​​ 
  P.O. Box​​  948​​ 
  골레타, 캘리포니아 93116-0948​​ 
• 캘리포니아 북부 카이저 퍼머넌트 카운티의 경우: 마린, 나파, 산 마테오, 산타 크루즈, 솔라노, 소노마, 욜로:​​ 
  
  연속성 청구 처리 센터​​ 
  사서함 12923​​ 
  오클랜드, CA 94604​​ 
  
• 북부 캘리포니아 카이저 퍼머넌트에만 배달 증명 우편으로 발송된 청구의 경우: 마린, 나파, 산 마테오, 산타크루즈, 솔라노, 소노마, 욜로:​​ 

  카이저 재단 의료 보험, Inc.​​  

  국가 청구 관리​​  

  1800 해리슨 스트리트, 12층​​ 

  오클랜드, CA 9461​​ 
  
• 남부 캘리포니아 퍼머넌트 카운티의 경우: 오렌지​​ 
  카이저 퍼머넌트 보험금 청구 관리 부서​​  
  우편함 7004​​  
  다우니, 캘리포니아 90242-7004​​ 
  

청구 관련 질문​​ 

청구 관련 질문이 있는 경우 Medi-Cal에 (916) 636-1980번으로 문의하세요(캘리포니아주 외 지역은 (800) 541-5555번으로 전화하세요). 청구 절차 및 업데이트는 Medi-Cal 웹사이트에서 확인할 수도 있습니다.​​