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California Children's Services 전체 아동 모델

상원 법안(SB) 586은 지정된 카운티 조직 보건 시스템(COHS) 또는 지역 보건 당국 카운티에 전체 아동 모델(WCM) 프로그램을 설립하도록 Department of Health Care Services (DHCS))을 승인했습니다. 캘리포니아 아동 서비스(CCS) 프로그램 대상 서비스( Medi-Cal 적격 CCS 아동 및 청소년을 위한 서비스)를 Medi-Cal Managed Care 플랜(MCP) 계약에 통합할 수 있는 권한을 카운티에 부여합니다.  DHCS는 2018년 7월부터 2019년 7월까지 21개 특정 카운티에서 시행된 '전체 아동 모델'을 개발했습니다.  그 결과 CCS 및 비-CCS 질환에 대한 1차, 전문, 행동 건강 서비스에 대한 진료 조정이 개선되었습니다.  혜택은 CCS 프로그램 표준과 일치하며 CCS 패널 제공자, 전문 치료 센터 및 소아 급성기 치료 병원에서 제공합니다.  WCM 접근 방식은 CCS 재설계에 대한 6가지 목표를 충족합니다:

  • 환자 및 가족 중심 접근 방식 구현
  • 체계적인 전달 시스템을 통한 치료 조정 개선
  • 품질 유지
  • 의료 서비스 제공 간소화
  • 교훈을 바탕으로 구축
  • 비용 효율적

이 접근 방식은 포괄적인 치료를 제공하고 CCS 건강 상태에만 초점을 맞추기보다는 아동의 모든 요구 사항을 포함하여 아동 전체에 초점을 맞춘다는 기본 목표와 일치합니다.

하원 법안(AB) 2724는 대체 의료 서비스 플랜(AHCSP)을 정의하는 새로운 섹션을 추가하여 2024년 1월 1일부터 DHCS가 특정 지역의 주 MCP로서 AHCSP와 포괄적 위험 계약을 체결할 수 있는 권한을 부여했습니다. DHCS는 카이저 퍼머넌트를 교육부의 AHCSP로 선정했습니다.

카이저 퍼머넌트는 카이저 퍼머넌트에 등록된 Medi-Cal 자격이 있는 CCS 아동 및 청소년에게 치료를 제공할 책임이 있으며, 현재 WCM 프로그램이 존재하는 다음 카운티에서 WCM 프로그램을 시행할 것입니다: 마린, 나파, 오렌지, 샌 마테오, 산타 크루즈, 솔라노, 소노마, 욜로.  CCS는 해당 카운티에서 카이저 퍼머넌트를 통해 의료 서비스를 받는 가입자를 위한 캡티브 서비스로, 1월 1일 이후 서비스 날짜부터 적용되며 1, 2024,

1월 1, 2025일부터 AB 118은 다음 카운티의 COHS, 지역 보건 당국 또는 AHCSP에서 제공하는 MCP에 등록된 Medi-Cal 자격을 갖춘 CCS 아동 및 청소년을 대상으로 WCM 프로그램을 확대할 수 있도록 DHCS에 권한을 부여합니다: 버트, 콜루사, 글렌, 마리포사, 네바다, 플레이서, 플루마스, 샌 베니토, 시에라, 서터, 테하마 및 유바.

현재 전 아동 모델 의료 보험 및 COHS 카운티

CenCal 건강건강을 위한 중앙 캘리포니아 연합산 마테오의 의료 보험CalOptima캘리포니아의 파트너십 HealthPlan

샌 루이스 오비스포, 산타 바바라

머세드, 몬테레이, 산타 크루즈

San MateoOrange델 노르테, 훔볼트, 레이크, 라센, 마린, 멘도치노, 모독, 나파, 시스키유, 샤스타, 솔라노, 소노마, 트리니티, 욜로

2024년 1월 1일부로 기존 WCM 카운티에서 카이저 퍼머넌트 WCM 시행

  • Marin
  • Napa
  • Orange
  • San Mateo
  • Santa Cruz
  • Solano
  • Sonoma
  • Yolo

2025년 1월 1일부로 시행되는 WCM 확장 의료 보험 및 카운티

건강을 위한 중앙 캘리포니아 연합캘리포니아의 파트너십 HealthPlan카이저 퍼머넌트
마리포사, 산 베니토버트, 콜루사, 글렌, 네바다, 플레이서, 플루마스, 시에라, 서터, 테하마, 유바마리포사, 플레이서, 서터, 유바

전체 아동 모델: 최종 평가 보고서

DHCS는 전 아동 모델을 발표하게 되어 기쁘게 생각합니다: SB 586 (2016년 법령 625장)에서 요구하는 최종 평가 보고서를 발표하게 되어 기쁘게 생각합니다. 이는 샌프란시스코 캘리포니아 대학교 - 보건 정책 연구소에서 작성한 독립적인 평가입니다. SB 586은 DHCS가 독립 기관과 계약하여 MCP 성과와 1차 및 전문 진료에 대한 접근성, WCM 프로그램에서 성인 Medi-Cal 보장으로 전환하는 청소년을 포함하여 WCM 프로그램에 참여하는 CCS 자격 아동 및 청소년의 결과 및 경험을 평가하기 위한 평가를 수행하도록 요구했습니다.

Report / Appendices A-H / Appendices I-Y

CCS 대시보드

리소스 및 정보

회원을 위한 정보

DHCS는 2025년 1년 1월 2025일 90일 전에 2025년 WCM 확장의 영향을 받는 CCS 적격 회원에게 90일 회원 통지서를 우편으로 발송합니다. Medi-Cal 건강 플랜은 2025년 1월 1, 2025일 60일 및 30일 전에 2025년 WCM 확장의 영향을 받는 CCS 적격 가입자에게 가입자 통지서를 우편으로 발송할 예정입니다. 회원 공지사항은 다음과 같습니다. 

90/60/30일 통지 및 전환 후 통지

추가 정보 공지(NOAI)

전체 아동 모델(WCM) 확장 2025 추가 정보 공지(NOAI)에는 WCM 프로그램과 CCS 프로그램을 통해 회원들이 받는 CCS 서비스에 대한 영향에 대한 자세한 정보가 나와 있습니다. 

회원들이 정보 및 도움을 받을 수 있는 곳

회원은 WCM 확장에 대한 질문이 있는 경우 다음 그룹 중 어느 곳으로든 문의할 수 있습니다. 모든 통화는 무료입니다.

WCM 프로그램 및 CCS 서비스에 대한 질문

  • Medi-Cal 의료 보험 카드 뒷면에 있는 Medi-Cal 의료 보험 번호로 전화하거나 Medi-Cal 의료 보험 전화번호를 찾으려면 의료 보험 디렉토리 웹페이지로 이동하세요.
  • Call the county CCS office. To find the county’s phone number, go to the County Offices  webpage.

의료 보험 및 제공업체 선택에 대해 자세히 알아보세요:

Health Care Options:

  • Health Care Options 요금제 선택과 의사 또는 클리닉 선택에 도움을 줍니다. 
    • (800) 430-4263(TTY: (800) 430-7077)으로 전화하세요(월~금, 오전 8시~오후 6시).
    • Go to the Health Care Options website

CCS 서비스가 변경되는 이유에 대한 질문

DHCS 민원안내실:

  • 민원안내실은 Medi-Cal 회원의 혜택 이용과 권리 및 책임에 대한 이해를 돕습니다. 
    • (888) 452-8609(TTY: 캘리포니아 주 중계 711번)(수신자 부담)로 전화하세요(월~금, 오전 8시~오후 5시, 태평양 표준시 기준).
    • Email them at MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov   

다음에 대한 질문 Medi-Cal

DHCS Medi-Cal 헬프라인:

  • (800) 541-5555(수신자 부담)로 전화하세요(월~금, 오전 8시~오후 5시, 태평양 표준시 기준).  

전체 하위 모델 문서

아카이브/리소스

문의하기

WCM에 관한 의견, 질문 또는 제안이 있거나 CCS 이해관계자 이메일 배포 목록에 추가해 달라는 요청은 CCSProgram@dhcs.ca.gov 으로 제출할 수 있습니다.