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California Children's Services 전체 아동 모델​​ 

상원 법안(SB) 586은 캘리포니아 아동 서비스부(DHCS)가 지정된 카운티 조직 보건 시스템(COHS) 또는 지역 보건 당국 카운티에서 전체 아동 모델(WCM) 프로그램을 설립하여 Medi-Cal 자격이 있는 CCS 아동 및 청소년을 위한 CCS 프로그램 적용 서비스를 Medi-Cal 관리형 의료 계획(MCP) 계약에 통합할 수 있도록 승인했습니다. DHCS는 "전인적 아동 모델"을 개발했으며, 이 모델은 2018년 7월부터 2019년 7월까지 지정된 21개 카운티에서 시행되었습니다. 그 결과, CCS 질환 및 비CCS 질환에 대한 1차 진료, 전문 진료 및 정신 건강 서비스의 진료 조정이 개선되었습니다. 해당 혜택은 CCS 프로그램 기준에 부합하며, CCS 지정 의료기관, 전문 진료 센터 및 소아 급성 치료 병원에서 제공됩니다. WCM 접근 방식은 CCS 재설계의 6가지 목표를 충족합니다.​​ 

  • 환자 및 가족 중심 접근 방식 구현​​ 
  • 체계적인 전달 시스템을 통한 치료 조정 개선​​ 
  • 품질 유지​​ 
  • 의료 서비스 제공 간소화​​ 
  • 교훈을 바탕으로 구축​​ 
  • 비용 효율적​​ 

이 접근 방식은 포괄적인 치료를 제공하고 CCS 건강 상태에만 초점을 맞추기보다는 아동의 모든 요구 사항을 포함하여 아동 전체에 초점을 맞춘다는 기본 목표와 일치합니다.​​ 

하원 법안(AB) 2724는 대체 의료 서비스 플랜(AHCSP)을 정의하는 새로운 섹션을 추가하여 2024년 1월 1일부터 DHCS가 특정 지역의 주 MCP로서 AHCSP와 포괄적 위험 계약을 체결할 수 있는 권한을 부여했습니다. DHCS는 카이저 퍼머넌트를 교육부의 AHCSP로 선정했습니다.​​ 

Kaiser Permanente는 Kaiser Permanente에 등록된 Medi-Cal 자격이 있는 CCS 아동 및 청소년에게 의료 서비스를 제공할 책임이 있으며, 현재 WCM 프로그램이 시행되고 있는 다음 카운티(Marin, Napa, Orange, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma 및 Yolo)에서 WCM 프로그램을 시행할 예정입니다. CCS는 년 1월 이후의 서비스 날짜부터 적용되는, 이들 카운티에서 Kaiser Permanente를 통해 의료 서비스를 받는 회원을 위한 정액 서비스입니다.12024​​ 

1월 1, 2025일부터 AB 118은 다음 카운티의 COHS, 지역 보건 당국 또는 AHCSP에서 제공하는 MCP에 등록된 Medi-Cal 자격을 갖춘 CCS 아동 및 청소년을 대상으로 WCM 프로그램을 확대할 수 있도록 DHCS에 권한을 부여합니다: 버트, 콜루사, 글렌, 마리포사, 네바다, 플레이서, 플루마스, 샌 베니토, 시에라, 서터, 테하마 및 유바.​​ 

현재 전인적 아동 모델 건강 계획 및 COHS 카운티​​ 

CenCal 건강​​ 건강을 위한 중앙 캘리포니아 연합​​ 산 마테오의 의료 보험​​ CalOptima​​ 캘리포니아의 파트너십 HealthPlan​​ 
샌 루이스 오비스포, 산타 바바라​​ 마리포사*, 머세드, 몬터레이, 산베니토, 산타크루즈*​​ San Mateo*​​ 주황색*​​ Butte, Colusa, Del Norte, Glenn, Humboldt, Lake, Lassen, Marin*, Mendocino, Modoc, Napa*, Nevada, Placer*, Plumas, Sierra, Siskiyou, Shasta, Solano*, Sonoma*, Sutter*, Tehama, Trinity, Yolo*, Yuba​​ 

* 카이저 퍼머넌트를 대체 의료 서비스 플랜으로 제공하는 카운티​​ 

전체 아동 모델: 최종 평가 보고서​​ 

DHCS는 SB 586 (2016년 법령 제625장)에 따라 요구되는 전인적 아동 모델 최종 평가 보고서를 발표하게 되어 기쁩니다. 이 보고서는 캘리포니아 대학교 샌프란시스코 캠퍼스 보건정책연구소에서 작성한 독립적인 평가 보고서입니다. SB 586 법안은 DHCS(보건복지부 산하 아동·청소년 서비스국)가 독립적인 기관과 계약을 체결하여 MCP(모기지 관리 프로그램)의 성과와 WCM(아동·청소년 복지 프로그램)에 참여하는 CCS(아동·청소년 복지 서비스) 수혜 자격이 있는 아동 및 청소년의 경험, 그리고 1차 진료 및 전문 진료 접근성, WCM 프로그램에서 성인 메디칼(Medi-Cal) 적용으로의 전환 등을 평가하도록 요구했습니다.​​ 

보고서 / 부록 AH / 부록 IY​​ 

CCS 대시보드​​ 

리소스 및 정보​​ 

회원을 위한 정보​​ 

DHCS는 2025년 1년 1월 2025일 90일 전에 2025년 WCM 확장의 영향을 받는 CCS 적격 회원에게 90일 회원 통지서를 우편으로 발송합니다. Medi-Cal 건강 플랜은 2025년 1월 1, 2025일 60일 및 30일 전에 2025년 WCM 확장의 영향을 받는 CCS 적격 가입자에게 가입자 통지서를 우편으로 발송할 예정입니다. 회원 공지사항은 다음과 같습니다.​​ 

90/60/30일 통지 및 전환 후 통지​​ 

추가 정보 공지(NOAI)​​ 

전체 아동 모델(WCM) 확장 2025 추가 정보 공지(NOAI)에는 WCM 프로그램과 CCS 프로그램을 통해 회원들이 받는 CCS 서비스에 대한 영향에 대한 자세한 정보가 나와 있습니다.​​ 

회원들이 정보 및 도움을 받을 수 있는 곳​​ 

회원 여러분은 WCM 확장과 관련하여 궁금한 사항이 있으시면 아래 그룹 중 하나에 문의하실 수 있습니다. 모든 통화는 무료입니다.​​ 

메디칼 진료비 지불 방식(Fee-For-Service)으로의 전환​​ 

1년 1월부터 2027 연방 규정에 따라 일부 Medi-Cal 회원은 Medi-Cal 건강 플랜 대신 Medi-Cal 수수료 기반 서비스를 통해 진료를 받아야 합니다. 더 자세한 정보는 메디칼 수수료 기반 서비스 전환 웹페이지를 참조하십시오.​​ 

WCM 프로그램 및 CCS 서비스에 대한 질문​​ 

  • 메디칼 건강보험 카드 뒷면에 있는 메디칼 건강보험 번호로 전화하거나, 메디칼 건강보험의 전화번호를 찾으려면 건강보험 안내 웹페이지를 방문하세요.​​ 
  • 카운티 CCS 사무실에 전화하세요. 카운티의 전화번호를 찾으려면 카운티 사무소 웹페이지를 방문하세요.​​ 

의료 보험 및 제공업체 선택에 대해 자세히 알아보세요:​​ 

Health Care Options:​​ 

  • Health Care Options 요금제 선택과 의사 또는 클리닉 선택에 도움을 줍니다.​​ 
    • (800) 430-4263(TTY: (800) 430-7077)으로 전화하세요(월~금, 오전 8시~오후 6시).​​ 
    • Health Care Options 웹사이트로 이동하세요.​​ 

CCS 서비스가 변경되는 이유에 대한 질문​​ 

DHCS 민원안내실:​​ 

  • 민원안내실은 Medi-Cal 회원의 혜택 이용과 권리 및 책임에 대한 이해를 돕습니다.​​ 
    • (888) 452-8609(TTY: 캘리포니아 주 중계 711번)(수신자 부담)로 전화하세요(월~금, 오전 8시~오후 5시, 태평양 표준시 기준).​​ 
    • MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov로 이메일을 보내주세요.​​ 

다음에 대한 질문 Medi-Cal​​ 

DHCS Medi-Cal 헬프라인:​​ 

  • (800) 541-5555(수신자 부담)로 전화하세요(월~금, 오전 8시~오후 5시, 태평양 표준시 기준).​​ 

전체 하위 모델 문서​​ 

아카이브/리소스​​ 

문의하기​​ 

WCM에 관한 의견, 질문 또는 제안이 있거나 CCS 이해관계자 이메일 배포 목록에 추가해 달라는 요청은 CCSProgram@dhcs.ca.gov 으로 제출할 수 있습니다.​​