GHPP 혜택 요청 시 유용한 도구
아래 정보는 제공업체가 특정 GHPP 서비스에 대한 거부를 피하는 데 도움이 됩니다.
혈액 인자
규제 물질
입원/입원 환자
의료용 식품
장 영양 제품
전동 휠체어/스쿠터
모든 유형의 리프트(예: 호이어 리프트)
고주파 흉부 압박 장치(조끼 시스템, 에어테라피 조끼)
가정용 산소 공급 시스템
도르나제 알파(풀모자임)의 최초 승인
혈액 인자
GHPP는 모든 인자 치료 서비스에 대해 사전 승인을 요구합니다. 혈액 인자 요청은 유효한 서면 처방전과 함께 제출해야 합니다.
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처방전은 읽기 쉽고 NDC 번호가 명확하고 정확하게 기재되어 있어야 합니다.
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처방전에는 1회 투여 단위 수, 투여 횟수, 처방전 작성 날짜, 처방자의 서명 및 인쇄된 이름, 환자 이름 및 생년월일이 포함되어야 합니다.
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약국 제공자는 SAR 양식에 다음 정보를 포함해야 합니다: HCPCS 코드 또는 NDC 번호, 바이알당 단위, 처방된 용량을 충족하는 데 필요한 바이알 수, 약국에서 사용 가능한 인자 분석을 위해 + 또는 -10%를 포함하는 사용 빈도. 요청은 총 요청 단위의 10%를 초과하지 않아야 합니다.
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처방전은 GHPP에서 승인한 SCC 혈액 전문의 또는 그 지정인이 작성해야 합니다.
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승인 요청은 적시에 제출해야 하며, 가급적 지급일 5영업일 전에 제출하는 것이 좋습니다. 재인증 요청은 기존 인증이 만료되기 최소 2주 전에 제출해야 합니다.
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출혈로 인해 더 많은 응고인자가 필요하고 응고인자의 양이 현재 처방전을 초과하는 경우, 공급자는 SCC 의사의 업데이트된 처방전과 함께 새로운 요청서를 제출해야 합니다.
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가장 중요한 사항: 사전 승인을 받습니다. 승인 없이 조제된 팩터는 거부될 수 있습니다.
인자 승인에 대한 자세한 내용은 혈액 인자 승인 요청 절차를 참조하세요.
규제 물질
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처방전은 반드시 규제 약물 처방전 양식에 작성하고 처방자가 잉크로 서명하고 날짜를 기입해야 합니다.
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규제 물질에 대한 요청은 명확하고 읽기 쉬워야 합니다.
입원/입원 환자
다음 서류와 함께 SAR 양식을 제출하세요:
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입장 후 영업일 기준 2일 이내에 입장 페이스 시트가 제공됩니다.
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주간 진행 보고서 또는 승인 연장 요청이 포함된 퇴원 요약본 사본.
의료용 식품
다음 서류와 함께 SAR을 제출하세요:
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GHPP 승인 SCC 의사가 작성한 처방전
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최근 6개월 이내에 특수 치료 센터 등록 영양사(RD) 평가 실시
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1년 이내에 수행한 MD 평가 또는 임상 보고서
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요청 중인 의료 식품의 목록 및 가격
대형 중성 아미노산은 의료용 식품으로 대사 질환을 완전히 치료할 수 없을 때 GHPP에서 환급하는 임상 치료 옵션이 될 수 있습니다. 궁금한 점이 있으면 GHPP에 문의하세요.
대형 중성 아미노산(LNAA) 승인 기준:
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GHPP 승인 SCC 의사가 작성한 처방전
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현재 치료 중이거나 치료받은 적이 없는 PKU 진단, PHE 제한 식단 미준수, 임상 합병증, 특히 정신과적 증상을 나타내는 의료 보고서.
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혈청 PHE 수치가 현저히 상승한 실험실 검사 결과(지속적으로 15mg/dl 이상 상승)
장 영양 제품
다음 서류와 함께 SAR을 제출하세요:
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GHPP 승인 SCC 의사가 작성한 처방전
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스페셜 케어 센터 RD 지난 6개월 이내에 수행된 평가
경장 영양 제품에 대한 GHPP 요청 양식 작성(새 양식 링크)
전동 휠체어/스쿠터
다음 서류와 함께 SAR을 제출하세요:
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GHPP 승인 SCC 의사가 작성한 처방전(6개월 이내여야 함)
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현재 신체 검사가 포함된 의사의 진단서
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의학적 필요성 진술서
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작성된 서비스 승인 요청서 또는 사양서/비용 견적서
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카탈로그 페이지 및 가격 정보
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물리 치료 또는 작업 치료 보고서
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만약
기존 DME의 교체를 요청하는 경우, 현재 DME의 상태에 대한 문서를 포함해야 합니다.
모든 유형의 리프트(예: 호이어 리프트)
다음 서류와 함께 SAR을 제출하세요:
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GHPP 승인 SCC 의사가 작성한 처방전
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구매 전 최대 3개월 동안 DME를 임대 또는 대여하겠다는 공급자의 동의서
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승강기가 사용될 방과 출입구의 크기가 포함된 주택 평가 보고서
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고객/간병인이 리프트를 사용하기로 약속하고 안전하고 기능적으로 사용했음을 입증하는 문서
고주파 흉부 압박 장치(조끼 시스템, 에어테라피 조끼)
다음 서류와 함께 SAR을 제출하세요:
A. 초기 승인:
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GHPP 승인 특수 치료 센터 폐질환 전문의가 서명한 의학적 필요성 진술서
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다른 점액 제거 장치/방법을 사용했지만 효과를 얻지 못했음을 보여주는 문서
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환자가 고주파 흉부 압박 장치를 독립적으로 사용할 수 있음을 보여주는 문서
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고객에게 수동 흉부 물리치료(CPT)를 제공할 수 있는 간병인이 없음을 증명하는 서류
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고객의 기저 질환(예: 위식도역류질환)으로 인해 수동 CPT가 금기임을 증명하는 문서.
B. 재승인:
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스페셜 케어 센터 폐질환 전문의가 서명한 처방전
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지난 3개월 동안의 순응도 시놉시스 출력물을 구입하여 환자의 처방된 치료법 준수에 대한 문서화
가정용 산소 공급 시스템
초기 및 재승인을 위한 SAR을 다음 문서와 함께 제출하세요:
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특정 유형의 산소 공급 시스템, 지속 시간 및 분당 리터(LPM)가 포함된 GHPP 승인 SCC 의사가 작성한 처방전입니다. 예: 산소 농축기 3LPM x 12개월. "PRN" 및 "평생 사용"으로 작성된 산소 처방전은 허용되지 않습니다.
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최근 산소 포화도 연구 또는 동맥혈 가스 결과
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산소 요법 사용에 대한 의학적 정당성을 입증하는 의학적 필요성 진술서 또는 가장 최근의 임상 보고서.
도르나제 알파(풀모자임)의 최초 승인
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GHPP 승인 SCC 의사가 작성한 처방전
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환자가 정기적으로 기도 확보술을 시행하고 있음을 나타내는 의료 보고서
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폐 기능 검사 결과 강제 폐활량(FVC)이 40% 이상인 경우
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지난 12개월 동안 2회 이상의 정맥 내 항생제 투여 또는 지속적인 산소 보충이 필요하다는 문서화
