개인 간호사 제공자(INP) 신청 요건​​ 

• 메디칼 제공자 신청서, DHCS 6204 (공증 필요 없음)
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• Medi-Cal 공개 진술서, DHCS 6207 (공증 필요 없음)
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• 메디칼 제공자 계약서, DHCS 6208 (공증 필요 없음)
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• 국가 공급자 식별자(NPI) 증명:​​  NPPES NPI 레지스트리​​  확인​​ 
• 소비자 보호국 (DCA) 라이선스 출력물​​ 
• 유효한 국가 발급 신분증 또는 운전면허증​​ 
• 유효한 기본 생명 유지(BLS) 인증​​ 
• 전문직 배상 책임(의료 과실) 보험 적용 범위​​ 
• 이력서. 환자에게 간호를 제공한 교육 및 경험에 대해 설명하세요.​​ 
  LVN 지원자만 해당됩니다: 지속적인 감독을 제공할 RN의 이름과 RN의 면허 번호를 입력합니다.
  RN 지원자만 해당: 지난 5년간 나열된 각 직책의 근무 시간 내역(예: 주당 40시간 x 연간 52주 = 연간 총 근무 시간)을 포함하세요.​​ 

전체 신청 패키지를 다음 주소로 제출하세요:​​ 

Department of Health Care Services​​ 

통합 의료 시스템 부문​​ 

공급자 등록 단위​​ 

1501 캐피톨 애비뉴, MS 4502​​ 

P.O. Box 997437​​ 

참고: 공급자 등록 부서로 패키지 보내기​​  

제공자 등록 부서에 문서를 보내지 마십시오.​​