홈 서비스 메디칼 리소스 어린이 및 청소 년 을 위한 메디칼 제공자 정보​​ 

공급자 정보​​ 

법률에 따라 캘리포니아주 보건의료서비스국(DHCS)은 21세 미만의 메디칼(Medi-Cal) 가입자에게 포괄적인 조기 및 정기 검진, 진단 및 치료 서비스를 제공할 책임이 있습니다. 이러한 서비스는 무료로 제공됩니다.​​ 

캘리포니아에서는 조기 및 정기 검진, 진단 및 치료(EPSDT) 혜택을 아동용 Medi-Cal( & 청소년용)이라고 합니다.​​ 

회원에게 알리기​​ 

메디칼 제공업체(의료, 치과 및 정신 건강 플랜 가입자)는 메디칼 가입자(21세 미만) 또는 그 부모에게 다음 사항을 알려야 합니다.​​ 

  • 예방 서비스 및 검진이 중요한 이유​​ 
  • 어린이용 Medi-Cal에서 제공되는 서비스 & 청소년용 서비스​​ 
  • 서비스를 받을 수 있는 곳과 방법​​ 
  • 서비스는 무료입니다.​​ 
  • 무료 교통편 및 도우미 예약 가능​​ 

제공업체는 이 다섯 가지 항목을 명확한 언어로 제시해야 합니다:​​ 

  • 직접 방문​​ 
  • 전화(대화 및 스크립트 사용)​​ 
  • 서면 자료로​​ 
    • 보험 적용 증빙 서류​​ 
    • 회원 핸드북​​ 
    • 관련 자료​​ 

회원과 소통하는 데 도움이 필요하면 리소스 페이지를 참조하세요.​​ 

의료적 필요성​​ 

메디칼 아동 및 청소년 프로그램(EPSDT 혜택)은 가입 회원(21세 미만)이 메디칼에서 해당 치료를 보장하는지 여부와 관계없이 의학적으로 필요한 모든 치료 또는 시술을 받을 수 있도록 합니다.​​ 

정의​​ 

21세 미만 연령대의 경우, 의학적으로 필요한 시술이란 다음과 같은 것을 교정하거나 개선하는 것을 의미합니다.​​ 

  • 건강 결함​​ 
  • 신체 및 정신 질환​​ 
  • 검진 서비스에서 발견한 조건​​ 

결정​​ 

서비스가 의학적으로 필요한지 여부를 결정합니다:​​ 

  • 아동의 특정 요구 사항을 고려해야 합니다.​​ 
  • 는 사례별로 이루어집니다.​​ 

치료 승인 요청(TAR) 절차를 통해, 개별 아동에게 의학적으로 필요한 것으로 판단될 경우 추가 서비스가 승인됩니다.​​ 

유지 관리 서비스​​ 

유지 관리 서비스는 건강 문제를 치료하거나 개선하는 서비스보다는 유지 또는 지원하는 서비스로 정의됩니다.​​ 

보험 적용을 받기 위해 반드시 질병을 치료할 필요는 없습니다.​​ 

다음과 같은 경우 서비스가 보장됩니다.​​ 

  • 상태 악화 방지​​ 
  • 추가적인 건강 문제의 발생을 예방합니다.​​ 

아동의 현재 건강 상태를 유지하거나 개선하는 서비스는 상태를 '개선'하기 때문에 보장됩니다.​​ 

리소스​​ 

교육​​ 

참고로, DHCS는 모든 제공업체에게 Medi-Cal for Kids & Teens 제공업체 교육 요건과 관련된 모든 문의 사항은 해당 관리형 의료 계획(MCP)에 문의하여 명확히 하도록 권고합니다. 훈련 요건과 관련된 추가 정보는 전체 계획 서한 23-005를 참조하십시오.​​ 

캘리포니아 아동 및 청소년 정신 건강 액세스 포털(Cal-MAP)​​ 

Cal-MAP은 주 전역에 걸친 무료 행동 건강 상담 및 교육 프로그램입니다. 의료진은 Cal-MAP을 통해 다음을 포함하여 어린 환자의 행동 건강 요구 사항을 더 잘 해결할 수 있는 무료 필수 도구를 이용할 수 있습니다:​​ 

  • 정신과 의사 또는 심리학자와의 전문가 상담​​ 
  • 치료 탐색 지원 및 의뢰 시스템​​ 
  • 가족 및 담당의를 위한 주제 및 진단별 정보​​ 
  • PCP를 위한 평생 의학 교육(CME) 학점 교육​​ 

브로셔​​ 

매뉴얼​​ 

모든 계획 편지​​ 

  • 23-005​​ 
    EPSDT 서비스 제공에 대한 책임을 명확히 합니다.​​ 
  • 19-014​​ 
    의학적으로 필요한 행동 건강 치료(BHT) 서비스에 대한 안내 및 요건​​ 

행동 건강 정보 고지​​ 

  • 21-019​​ 
    캘리포니아 주 메디칼 혁신 및 발전(CalAIM) 프로그램의 일환으로 의학적 필요성 판단 및 치료 수준 배정이 이루어집니다.​​ 
  • 18-048​​ 
    EPSDT 서비스를 위한 데이터 제출 요건​​ 
  • 17-052​​ 
    아동 및 청소년을 위한 전문 정신 건강 서비스 성과 결과 시스템 기능 평가 도구​​ 
  • 16-063​​ 
    EPSDT에 따라 제공되는 약물 사용 장애(SUD) 서비스​​ 
  • 모든 공지 사항​​ 

연방 승인​​ 

  • SPA 15-034​​ 
    EPSDT 예방 및 건강 관리 서비스 관련 용어를 업데이트합니다.​​ 

관련 서비스​​ 

연락처​​ 

자세한 정보​​ 

메디칼 아동 및 청소년 혜택에 대한 자세한 정보는 다음
이메일로 문의 하세요: medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov​​ 

Medi-Cal 의료 서비스 제공자로 등록하려면: 의료 제공자 등록 웹사이트를 참조하세요.​​ 

메디칼 매니지 케어 플랜: 문의 사항이 있는 경우 담당 계약 관리자에게 문의하세요.​​ 

메디칼 제공자 관련 일반 지원 또는 문의 사항은 '문의하기' 웹페이지를 방문하시거나 1-800-541-5555번으로 전화 서비스 센터에 문의해 주십시오.​​