공급자 정보
By law, the Department of Health Care Services (DHCS) is responsible to provide full-scope early and periodic screening, diagnostic, and treatment services to Medi-Cal members under the age of 21. These services are covered without cost.
캘리포니아에서는 조기 및 정기 검진, 진단 및 치료(EPSDT) 혜택을 아동용 Medi-Cal( & 청소년용)이라고 합니다.
회원에게 알리기
Medi-Cal providers (medical, dental, and mental health plans, and enrolled) should inform Medi-Cal members (under age 21), or their parents, about the following:
- 예방 서비스 및 검진이 중요한 이유
- 어린이용 Medi-Cal에서 제공되는 서비스 & 청소년용 서비스
- 서비스를 받을 수 있는 곳과 방법
- 서비스는 무료입니다.
- 무료 교통편 및 도우미 예약 가능
제공업체는 이 다섯 가지 항목을 명확한 언어로 제시해야 합니다:
- 직접 방문
- 전화(대화 및 스크립트 사용)
- 서면 자료로
- 보험 적용 증빙 서류
- 회원 핸드북
- 관련 자료
회원과 소통하는 데 도움이 필요하면 리소스 페이지를 참조하세요.
의료적 필요성
Medi-Cal for Kids & Teens (the EPSDT benefit) allows enrolled members (under age 21) to receive any medically necessary treatment or procedure, regardless of whether or not Medi-Cal covers it.
정의
21세 미만의 경우, 의학적으로 필요한 경우의 정의는 교정 또는 개선입니다:
- 건강 결함
- 신체 및 정신 질환
- 검진 서비스에서 발견한 조건
결정
서비스가 의학적으로 필요한지 여부를 결정합니다:
- 아동의 특정 요구 사항을 고려해야 합니다.
- 는 사례별로 이루어집니다.
치료 승인 요청(TAR) 절차를 통해 개별 아동에게 의학적으로 필요하다고 판단되는 경우 추가 서비스가 승인됩니다.
유지 관리 서비스
유지 관리 서비스는 건강 문제를 치료하거나 개선하는 서비스보다는 유지 또는 지원하는 서비스로 정의됩니다.
보험 적용을 받기 위해 반드시 질병을 치료할 필요는 없습니다.
다음과 같은 경우 서비스가 보장됩니다.
- 상태 악화 방지
- 추가적인 건강 문제의 발생을 예방합니다.
아동의 현재 건강 상태를 유지하거나 개선하는 서비스는 상태를 '개선'하기 때문에 보장됩니다.
리소스
교육
Please note, DHCS advises all providers to work with and direct all inquiries regarding the Medi-Cal for Kids & Teens provider training requirements to their respective Managed Care Plans (MCPs) for clarification. See also All Plan Letter 23-005 for additional information related to training requirements.
캘리포니아 아동 및 청소년 정신 건강 액세스 포털(Cal-MAP)
Cal-MAP은 주 전역에 걸친 무료 행동 건강 상담 및 교육 프로그램입니다. 의료진은 Cal-MAP을 통해 다음을 포함하여 어린 환자의 행동 건강 요구 사항을 더 잘 해결할 수 있는 무료 필수 도구를 이용할 수 있습니다:
- 정신과 의사 또는 심리학자와의 전문가 상담
- 치료 탐색 지원 및 의뢰 시스템
- 가족 및 담당의를 위한 주제 및 진단별 정보
- PCP를 위한 평생 의학 교육(CME) 학점 교육
브로셔
매뉴얼
- EPSDT 매뉴얼
혜택, 보장 범위 및 의료적 필요성 정책 정보 - 예방 서비스 매뉴얼
Medi-Cal 보장 예방 서비스 정책 정보
모든 계획 편지
행동 건강 정보 고지
- 21-019
Medical necessity determination and level of care placement as part of California’s Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) - 18-048
EPSDT 서비스를 위한 데이터 제출 요건 - 17-052
아동 및 청소년을 위한 전문 정신 건강 서비스 성과 결과 시스템 기능 평가 도구 - 16-063
EPSDT에 따라 제공되는 약물 사용 장애(SUD) 서비스 - 모든 공지 사항
연방 승인
- SPA 15-034
EPSDT 예방 및 건강 서비스용 언어 업데이트
관련 서비스
- Child Health and Disability Prevention 프로그램 (CHDP)
- Children’s Medical Services
- Medi-Cal 치과 프로그램
- California Children's Services
- 유전적 장애인 프로그램(GHPP)
- 정신 건강 및 약물 사용 장애 서비스(MHSUDS)
연락처
자세한 정보
어린이용 Medi-Cal 혜택에 대한 자세한 내용은 & 청소년 혜택을 참조하세요:
이메일: medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov
Medi-Cal 의료 서비스 제공자로 등록하려면: 의료 제공자 등록 웹사이트를 참조하세요.
메디칼 매니지 케어 플랜: 문의 사항이 있는 경우 담당 계약 관리자에게 문의하세요.
For general Medi-Cal Provider support or questions: Please visit the Contact Us webpage for further information or call the Telephone Service Center at 1-800-541-5555.