저소득 임산부 및 신규 자격을 갖춘 이민자를 위한 전체 범위 Medi-Cal 보장 및 경제성 및 혜택 프로그램
2014년부터는 상원 Department of Health Care Services (DHCS) 법안 857, (2014년 법령 31장) 복지 및 기관(W & I) 코드 섹션
14148.65 및
14148.67에 따라 저소득 임산부를 위한 경제성 및 혜택 프로그램을 시행하기 위해 이해관계자들과 긴밀히 협력하여 )를 설립했습니다, 연방 정부의 승인에 따라 달라질 수 있습니다. 또한 이러한 회의를 통해 Covered California와 협력하여 연방 정부의 승인에 따라 적격 의료 보험(QHP)을 통해 전체 범위의 건강 보험을 시행하기로 합의했습니다. 2015년에는 DHCS가 최소 필수 보장(MEC)을 충족하는 임신 관련 서비스에 대한 연방 지침을 요청하여 회의가 중단되었습니다.
DHCS는 임신 작업 그룹 소그룹을 포함한
의회 법안 1296 및 자격 확대 이해관계자 작업 그룹의 일원으로서 이해관계자들과 지속적으로 협력하고 있습니다. Medi-Cal 임산부를 위한 보장 범위는 아래에 설명되어 있습니다.
W&I 코드 섹션 14102에 따라 DHCS는 현재 커버드 캘리포니아와 긴밀히 협력하여 5년 미만이며 W & I 코드 섹션 14005.60에 따라 새로운 성인 그룹에 따라 Medi-Cal 혜택을 받을 수 있는 신규 유자격 이민자(NQI)를 위한 무료 QHP를 마련하기 위해 노력하고 있습니다. NQI는 무료 플랜에 가입하여 QHP 제공자로부터 의료 서비스를 받을 수 있습니다. DHCS는 월 보험료 및 공제액, 공동 보험, 자기 부담금 또는 이와 유사한 비용을 포함한 모든 비용 분담금을 NQI를 대신하여 지불합니다. 캘리포니아주 무료 QHP에 가입하지 않은 NQI는 제한된 범위의 Medi-Cal에만 가입할 수 있습니다. DHCS는 2017년 1월에 시행할 예정입니다. NQI 및 QHP 보장범위에 관한 정보는
이민 워크그룹 웹페이지에 나와 있는 국회 법안 1296 및 자격 확대 이해관계자 워크그룹에서 확인할 수 있습니다.
Medi-Cal 임산부를 위한 보장 범위는 다음과 같습니다:
Medi-Cal 0퍼센트에서 138퍼센트 연방 빈곤 수준(FPL) 사이의 임산부를 위한 보험 보장
2015년 8월 1일부터 DHCS는 연방 정부의 승인을 받아 소득이 최저생계비의 0퍼센트에서 138퍼센트에 해당하는 임산부까지 전체 범위의 혜택 적용 범위를 확대했습니다. 자격을 갖춘 임산부는 임신과 산후 기간 동안 주치의와 함께 유료 서비스를 유지하기로 선택하지 않는 한 Medi-Cal Managed Care 의료 보험에 가입해야 합니다. 보장 범위가 확대되면 임산부는 의학적으로 필요한 모든 서비스를 받을 수 있게 됩니다.
Medi-Cal FPL 138% 초과 임산부를 위한 보험 적용 범위
또한 소득이 FPL의 138%에서 최대 213%를 초과하는 임산부는 임신 관련 Medi-Cal 보험 혜택을 받을 수 있습니다. 임신 관련 서비스는 임산부와 태아의 건강을 보장하기 위해 필요한 서비스입니다. 여기에는 산전 관리, 임신을 복잡하게 만들 수 있는 기타 질환에 대한 서비스, 분만, 출산, 산후 관리 및 가족 계획 서비스가 포함되며 이에 국한되지 않습니다. 태아의 만삭 또는 안전한 분만을 위협할 수 있는 진단, 질병 또는 의학적 상태를 포함하여 임신을 복잡하게 만들 수 있는 기타 상태에 대한 서비스입니다. 임신 관련 서비스는 산전에는 의학적으로 임신이 확인된 날부터, 산후에는 출산 후 365일이 되는 날이 속하는 달의 말일까지 제공될 수 있습니다. 임신 관련 서비스를 위해 처방되고 이 자격 기간 내에 조제된 약품 보장에는 Medi-Cal 약품 혜택의 전체 범위가 포함됩니다. 의학적으로 필요한 서비스인 한 임신 관련 보장에서 제외되는 Medi-Cal 서비스는 없습니다. Medi-Cal 서비스 제공자는 임신 관련 서비스에 대한 환급을 받으려면 청구 청구 양식에 임신 진단 코드를 문서화해야 합니다. 캘리포니아에서는 전체 범위 및 임신 관련 보장 모두 최소 필수 보장(MEC)에 해당합니다.
Medi-Cal 보장 범위 또는 적격 의료 보험
또한 소득이 FPL의 138% 이상 213% 이하인 임산부는 위에서 설명한 임신 관련 Medi-Cal 을 선택하거나 Covered California를 통해 적격 의료 보험(QHP)에 가입하고 사전 보험료 세액 공제(APTC)를 받아 월 보험료를 줄일 수 있습니다. 임신 전에 QHP에 가입되어 있고 메디케이드 자격이 있는 임산부는 Medi-Cal에 가입하거나 QHP에 계속 가입한 상태로 APTC 및 비용 분담금 할인 혜택을 계속 받을 수 있습니다. 그러나 이 소득 범위에 속하는 임산부는 Medi-Cal과 QHP에 동시에 가입할 수 없습니다.
Medi-Cal 액세스 프로그램
소득이 FPL의 213%에서 최대 322%를 초과하는 임산부는 Medi-Cal 액세스 프로그램(Medi-Cal 액세스 프로그램)을 받을 수 있습니다. 전체 범위 또는 임신 관련 Medi-Cal 자격이 없는 임신부는 시민권 및 이민 신분에 관계없이 Medi-Cal 액세스 프로그램을 받을 수 있습니다. Medi-Cal 액세스 프로그램은 본인 부담금, 공제액 및 공동 보험 없이 포괄적인 보장을 제공합니다. 임신한 개인은 캘리포니아 주 보장 프로그램과 메디칼 액세스 프로그램에 모두 가입할 수 있지만 두 프로그램 모두에 가입할 수 없으며 한 프로그램을 선택해야 합니다.
