메디칼 타이틀 XIX 환급에 대해 자주 묻는 질문(FAQ)​​ 

DHCS(보건복지부)는 타이틀 XIX 환급과 관련하여 현지 파트너에게 추가 지침과 설명을 제공하기 위해 이 FAQ를 만들었습니다. DHCS는 추가 질문에 대한 답변을 위해 필요에 따라 이 웹페이지를 업데이트할 예정입니다.​​ 

일반 정보​​ 

1. 타이틀 XIX란 무엇인가요?​​ 

연방 규정집 42장 432조(42 CFR 432)에 따르면 타이틀 XIX를 메디케이드 프로그램으로 설정해야 합니다. 이 규정은 교육을 정의하고 다른 요구 사항 중에서도 메디케이드 직원 및 교육 비용에 대한 연방 재정 참여(FFP) 비율을 설명합니다. DHCS는 주정부의 메디케이드(Medi-Cal) 프로그램 관리와 타이틀 XIX 환급과 관련된 규정을 포함한 모든 연방 법령 및 규정 준수를 담당하는 단일 주정부 기관입니다.​​ 

메디칼은 연방 "환급" 프로그램이므로 메디칼 가입자에게 메디칼 서비스를 제공하고 메디칼 프로그램 요건을 충족하며 메디칼 가입자를 위한 서비스 관리 및 제공과 관련된 적격 지출을 청구하는 지역 파트너는 연방 정부로부터 지출의 일부를 환급받을 자격이 있습니다. 지역 파트너가 Medi-Cal 프로그램 지출에 대해 받는 환급은 주로 타이틀 XIX FFP를 통해 이루어집니다.​​ 

2. DHCS와 CDPH 간의 계약에 따라 타이틀 XIX 기금을 지원받을 수 있는 프로그램에는 어떤 것이 있나요?​​ 

타이틀 XIX 기금을 받을 수 있는 MCAH 프로그램에는 청소년 가족 생활 프로그램(AFLP), 흑인 영유아 건강(BIH) 프로그램, 종합 주산기 서비스 프로그램(CPSP), 정보 & 교육(I&E) 프로그램, 주산기 형평성 이니셔티브(PEI), 캘리포니아 가정 방문 프로그램(CHVP)이 있습니다.​​ 

3. 타이틀 XIX 환급은 어떤 다른 비율로 제공되나요?​​ 

연방 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS) 규정에 따라 Medi-Cal 프로그램의 적절하고 효율적인 관리에 필요한 대부분의 비용에 대해 비강화 비율(50/50)로 환급 가능한 행정 활동에 대한 매칭을 허용합니다.​​ 

사회보장법(SSA) 섹션 1903(a)(2)에 따르면 75%의 연방 매칭은 주 정부 기관 또는 기타 공공 기관의 숙련된 전문 의료 인력(SPMP) 및 이러한 인력을 직접 지원하는 직원에 대한 보상 및/또는 교육에 기인한다고 구체적으로 명시되어 있습니다. 이는 공인된 국가 또는 주 의료 면허 또는 인증 기관에서 발급한 의료 면허, 자격증 또는 기타 문서 또는 전문 의료 기관에서 인증한 대학에서 발급한 의료 분야 학위를 소지함으로써 입증됩니다. 연방 규정에 정의된 대로 '전문 교육 및 훈련(" )'이란 의학 관련 직업에서 학위 또는 자격증으로 이어지는 2년 이상의 프로그램을 이수하는 것을 의미합니다.​​ 

4. 특정 직종(예: 면허 직업 간호사(LVN) 등)에 대한 자격증 또는 면허에 2년 미만의 프로그램이 필요한 경우 어떻게 되나요?​​   

42 CFR 432.50(d)(1)(ii)는 관련 부분에 다음과 같이 명시되어 있습니다: "'전문 교육 및 훈련'이란 의료 관련 직업에서 학위 또는 자격증으로 이어지는 2년 이상의 프로그램을 이수하는 것을 의미합니다(" ). (강조 표시 추가). 따라서 명시적인 CMS 승인이 없는 한 학위 또는 자격증으로 이어지는 프로그램 자체가 2년 이상이어야 하며, 실무 교육과 같은 학위 또는 자격증 취득 후 경력은 2년 요건을 충족하지 못합니다.​​  

5. 비연방 분담금 요건은 무엇인가요?​​ 

지역 파트너는 적격 비연방 기금(즉, 지역 카운티/시/주 기금)을 제공해야 타이틀 XIX 매칭 환급 자격을 얻을 수 있습니다.​​ 

6.​​   지역 보건 관할 구역(LHJ)에서 타이틀 XIX 환급을 청구하려면 고객의 Medi-Cal 가입자 신분을 문서화해야 하나요?​​ 

LHJ는 서비스 제공 시점에 가입자가 Medi-Cal에 가입했음을 입증하기 위해 고객의 신분을 문서화해야 합니다[GA1]. 또한 LHJ는 고객에게 추정 자격이 있는 경우 이를 문서화해야 합니다.​​ 

SPMP 요구 사항 & 분석​​ 

7. SPMP 사용과 관련된 규칙은 무엇인가요?​​ 

SPMP가 수행하는 활동에는 전문 의료 지식, 교육 및/또는 전문성을 사용해야 합니다. 현지 파트너는 요구 사항이 충족되었는지 확인하기 위해 주정부에 서명된 대행사 정보 양식과 TXIX SPMP 증명서를 가지고 있어야 합니다. SPMP 분류에는 Title 42, CFR 섹션 432.2 및 432.50과 SPMP 분류 문서에 설명된 의료 전문가가 포함됩니다.​​ 

8. 타이틀 XIX 청구의 목적상 '고용주-피고용인" 관계'란 무엇을 의미하나요?​​ 

42 CFR 432.2에 따라 SPMP는 의사, 치과의사, 간호사, 기타 전문 인력 등 의료 분야 또는 적절한 의료 행위에 대한 전문 교육 및 훈련을 받은 공공기관 직원입니다. 예를 들어 DHCS는 의료 정책 지침을 제공하는 의사 및 간호사와 같은 SPMP를 직접 고용하고 있으며, DHCS는 Medi-Cal 프로그램 업무에 대해 75%의 FFP를 청구합니다. 또한 DHCS는 SPMP를 직접 고용하는 것 외에도 캘리포니아 공중보건부(CDPH)를 비롯한 다른 주 기관과 여러 기관 간 협약(IA)을 유지하여 CDPH가 일부 SPMP 직원에 대해 향상된 타이틀 XIX 자금을 청구할 수 있도록 하고 CDPH와 특정 계약을 맺은 지역 공공 기관이 동일한 업무를 수행할 수 있도록 허용합니다.​​ 

캘리포니아 공중보건부(CDPH)와 계약을 유지하는 지역 공공 기관은 계약 자금 지원 신청서(AFA) 절차에 명시된 대로 명확한 고용주-직원 관계의 수립 및 유지와 관련하여 CDPH에 명시적인 보증을 제공해야 합니다. 이러한 관계는 CDPH와 캘리포니아주 보건의료서비스국(DHCS) 간의 기관 간 계약(IA)의 요건을 충족하는 데 필수적입니다. IA에 따라 DHCS는 지역 차원에서 Medi-Cal 가입자에게 혜택을 제공하는 모자, 아동 및 청소년 건강(MCAH) 프로그램 지출에 대해 CDPH에 환급하고, CDPH는 다시 지역 공공 기관에 환급합니다.​​ 

고용주-피고용인 관계의 보증은 AFA 제출에 반드시 포함되어야 하는 두 가지 문서를 통해 입증됩니다:​​ 

• 세부 의무 진술서:
  IA에 따라 자금을 지원받는 각 직원은 자신의 역할, 책임 및 MCAH 프로그램의 맥락에서 수행할 업무 범위를 명시하는 포괄적인 의무 진술서를 작성해야 합니다. 의무 진술서는 직원이 프로그램 목표에 부합하고 주 및 연방 요건을 모두 준수하는지에 대한 명확성을 보장합니다. 여기에는 다음이 포함되어야 합니다:​​ 

• 직책 및 분류.​​ 
• Medi-Cal 서비스와 관련된 업무 및 책임에 대한 설명.​​ 
• 해당되는 경우 Medi-Cal 활동 및 기타 기능에 시간을 할당합니다.​​ 
• 감독 및 보고 관계.​​ 

• 조직도:
  조직도: 지역 공공 기관 내의 보고 구조와 감독 메커니즘을 시각적으로 보여줄 수 있는 조직도가 직무 설명서와 함께 첨부되어야 합니다. 이 차트는 이를 보여줍니다:​​ 

• 조직 내 직원 배치​​ 
• 책임과 프로그램 감독을 보장하기 위한 감독 관계.​​ 
• IA에 따라 자금을 지원받는 역할을 더 넓은 조직 구조로 통합합니다.​​ 

궁극적으로 "고용주-직원" 관계에는 지역 파트너가 수행하는 작업과 MCAH 프로그램에서 일하는 비 SPMP 및 SPMP 직원 모두에 대해 청구하는 비용에 대한 분석 및 평가가 포함되며, 항상 그렇듯이 지역 파트너는 고용주-직원 관계에 대한 적절한 증빙 문서를 보관하고 주 또는 연방 감사 시 요청 시 CDPH/DHCS 모두에 이를 제공해야 합니다.​​ 

9. 지역 파트너가 MCAH 프로그램의 일환으로 기관과 하청 계약을 맺은 경우, 하청 기관의 직원이 제공하는 서비스를 Medi-Cal 가입자에게 제공하는 경우 타이틀 XIX 기금을 받을 수 있나요?​​ 

예, 현지 파트너와 직접 고용된 직원(즉, 급여를 받는 직원)과 하청 직원 모두 타이틀 XIX 청구와 관련된 다른 모든 관련 연방 법령 및 규정을 충족하고 DHCS 및 CDPH 정책에 부합하는 방식으로 청구하는 한 타이틀 XIX 기금을 받을 자격이 있습니다. 하청 직원의 경우, 지역 파트너는 타이틀 XIX 기금에 대해 청구되는 모든 비용이 Medi-Cal 가입자에게 보장되는 MCAH 서비스를 제공하고, Medi-Cal 가입자에게 MCAH 보장 서비스 및 지원을 연결하며, 추가 개인을 Medi-Cal 프로그램에 가입시키는 데 도움을 주기 위한 목적(즉, 가입 관련)임을 확인하는 것이 매우 중요합니다. 마지막으로, 현지 파트너는 고용주-직원 관계에 대한 적절하고 포괄적인 증빙 문서(예: 법률 또는 전문가 협회)와 기타 모든 필수 요소를 보관하고 요청 시 또는 감사 시 CDPH, DHCS, 주 및 연방 관리 기관이 이용할 수 있도록 제공해야 합니다.​​ 

10. 어떤 분류가 잠재적으로 강화된 SPMP 타이틀 XIX 환급(75%)을 받을 수 있나요?​​ 

42 CFR 섹션 432.2 및 432.50과 관련 주 정책에 따라 잠재적으로 적격인 SPMP 분류에는 다음이 포함됩니다:​​ 

• 의사​​ 
• 간호사 등록​​ 
• 면허를 소지한 직업 간호사​​ 
• 의사 보조​​ 
• 전문간호사​​ 
• 치과 의사​​ 
• 치과 위생사​​ 
• 등록된 치과 보조원​​ 
• 영양사(영양학/영양학 학사 학위를 소지하고 영양사 등록 위원회에 등록된 자)​​ 
• 의학 전공 또는 사회복지학 석사 학위를 소지한 임상 사회복지사(LCSW) 자격 보유자​​ 
• 면허를 소지한 임상 심리학자​​ 
• 면허를 소지한 청각 전문의​​ 
• 면허를 소지한 물리 치료사​​ 
• 면허를 소지한 작업 치료사​​ 
• 면허를 소지한 언어 병리학자​​ 
• 공인 결혼 및 가족 치료사​​ 

SPMP 분류 문서를 참조하세요.​​ 

11. 지원 담당자에게도 향상된 요금이 적용되나요?​​ 

예. 연방 규정에 따라 직접 지원 직원은 향상된 FFP를 받을 수 있습니다. 이 규정에 따라 SPMP의 책임을 직접 지원하는 사무 서비스를 제공하는 비서, 속기 및 복사 직원과 파일 및 기록 사무원은 7번 질문에 설명된 대로 SPMP의 직접 감독을 받고 Medi-Cal과 고용주-피고용인 관계에 있는 사람이어야 합니다. 이 관계는 대행사의 조직도에서 명확하게 식별되어야 합니다.
 
12. 어떤 분류는 강화된 SPMP 타이틀 XIX 환급(75%)을 받을 수 없고, 비강화된 타이틀 XIX 환급(50%)으로 환급받을 수 있나요?​​ 

SPMP에는 의료 분야의 전문가만 포함됩니다. SPMP에는 공공 행정가, 의료 예산 책임자, 분석가 또는 공공 지원 또는 메디케이드 프로그램의 고위 관리자와 같은 비의료 보건 전문가가 포함되지 않습니다.
다음은 연방 지침 및 주 정책에 따라 SPMP 분류에 해당하지 않는 예시입니다:​​ 

• 사회복지사 면허 없이 사회복지학 석사 학위를 취득한 경우​​ 
• 공중보건학(MPH) 석사 학위 보유자​​ 
• 보건 교육 컨설턴트(HEC)​​ 
• 지역사회 보건 종사자(CHW)​​ 

13. 활동이 강화된 SPMP 타이틀 XIX 환급(75%)을 받을 수 있는 활동인지 어떻게 확인하나요?​​ 

타이틀 XIX 강화된 SPMP 청구(75/25)의 경우, 지역 카운티 파트너는 항상 직위 분류와 수행 중인 활동을 모두 고려하는 두 가지 분석에 참여해야 합니다. 이를 위해 지역 카운티 파트너는 다음 사항을 문의해야 합니다:​​ 

• 질문 #1: 해당 직책이 잠재적 SPMP 분류에 해당하는 것으로 간주되나요?​​ 
• "예""라면 2번 질문을 계속 진행할 수 있습니다.​​ 
• 예: 의사, 간호사 등​​  
• "아니오", 분석은 여기서 멈추고 비향상(50/50) 타이틀 XIX를 청구하게 됩니다.​​ 
• 예: 지역 보건 종사자 등​​ 
• 질문 #2: 수행 중인 특정 활동에 SPMP의 전문 의료 지식, 교육 및/또는 전문성이 필요한가요?​​ 
• "예""인 경우, 해당 활동을 설명하고 CDPH/DHCS 및 감사 시 적절한 증빙 문서를 제공하고 유지해야 합니다.​​ 
• 예: 임산부를 대상으로 산모 우울증 선별검사를 실시합니다. 이를 위해서는 특정 의료 면허와 기술이 필요합니다.​​ 
• "아니오", 해당 직책이 잠재적으로 SPMP 적격일지라도 해당 활동이 아니므로 비강화(50/50) 타이틀 XIX를 청구할 수 있습니다.​​ 
• 예: 잠재적 SPMP 적격 분류가 SPMP 지식, 교육 및/또는 전문성이 필요하지 않은 행정 또는 기타 업무를 수행하는 경우, 강화된(75/25) 타이틀 XIX 청구를 받을 수 없습니다.​​ 
  

문서 & 시간 연구​​ 

14. 시간 연구란 무엇인가요?​​ 

시간 연구는 타이틀 XIX 청구를 위한 주요 문서 소스이며 FFP와 일치할 수 있는 직원 시간과 일치할 수 없는 직원 시간의 비율을 결정하는 데 사용됩니다. 메디칼 타이틀 XIX 기금을 청구하려면 현지 파트너 직원은 시간 연구 기간 동안 모든 프로그램에서 근무한 모든 실제 직원 시간을 문서화해야 합니다.​​ 

15. 시간 공부가 필요한 경우 어떻게 해야 하나요?​​ 

분기당 한 달에 한 번씩 TXIX를 사용하는 직원을 대상으로 시간 조사를 실시해야 하며, 전체 직원 시간의 100%를 차지해야 합니다. 현지 파트너는 CDPH에서 승인한 시간 연구 형식을 사용해야 합니다.​​ 

16. 시간 연구의 문서는 얼마 동안 보관해야 하나요?​​ 

지역 및 카운티 파트너는 계약된 주 기관과 DHCS가 최소 3년 회계연도 동안 타이틀 XIX 청구를 확인하고 입증할 수 있는 문서를 유지 관리할 책임이 있습니다.​​ 

특정 프로그램 & 기본 메디칼 비율​​ 

17. 허용되는 비용과 허용되지 않는 비용 및/또는 모성, 아동 및 청소년 건강(MCAH), 흑인 영유아 건강/주산기 형평성 이니셔티브(BIH/PEI), 청소년 가족 생활 프로그램(AFLP) 및 캘리포니아 가정 방문 프로그램(CHVP) 지원을 위한 자금 활용 방법에는 어떤 것들이 있나요?​​ 

허용되는 비용에는 모든 직원에 대한 인건비 환급 대상 활동의 비율과 직원 출장 및 교육, 메디칼 참여를 장려하기 위한 테이블 주최, 보장되는 메디칼 의료 서비스를 홍보하기 위한 커뮤니티 리소스 가이드 개발 등의 운영 비용이 포함됩니다.​​ 

허용되지 않는 비용에는 고객 행사(워크숍, 졸업식, [RK2] [WK3] [RA4] 등), 메디칼 비보장 서비스에 초점을 맞춘 회원과의 가정 방문 또는 그 일부, 다른 연방 및 주 프로그램에서 자금을 지원하는 비메디칼 프로그램의 홍보, 프로그램 계획 및 정책 개발 활동, 메디칼 비관련 서비스에 대한 쉼터, 주택 및 교통 수단 확보 지원, [RK5] [WK6] [EJ7] 등이 있습니다.​​ 

허용되는 추가 비용과 허용되지 않는 추가 비용에 대한 자세한 내용은 CDPH 재정 매뉴얼의 FFP 지침 부록을 참조하시기 바랍니다.​​ 

18. "기본 메디칼 퍼센티지(" )란 무엇이며 MCAH, BIH/PEI, AFLP 및 CHVP에 대한 타이틀 XIX에 어떻게 적용되나요?​​ 

기본 메디칼 비율은 해당 프로그램 연령대 내에 있는 개인 중 메디칼에 가입한 사람의 비율을 LHJ 내 비메디칼 가입자와 비교한 것입니다. 이 비율은 MCAH 부서에서 2년마다 계산하며 CMS의 승인을 받아야 합니다. 변경하거나 대체할 수 없습니다.  청구 단위에서 실제 고객 수를 확인할 수 없는 경우 기본 메디칼 백분율을 사용해야 합니다.​​ 

"기본 Medi-Cal 퍼센트" 는 "Medi-Cal 퍼센트" 를 사용하여 FFP 자격이 있는 Medi-Cal 가입자에게 제공되는 서비스 비율을 결정하는 시간 연구 요약을 통해 MCAH, BIH/PEI, AFLP 및 CHVP의 타이틀 XIX에 적용됩니다. 이 요약은 MCAH 프로그램 예산에서 확인된 직원을 위한 모든 프로그램에 대한 모든 활동과 소요 시간을 요약한 것입니다. 요약은 '기본 메디칼 퍼센트'에 따라 운영 비용에 대한 인건비 매칭 비율, MCAH 청구 가능 활동 금액 및 타이틀 XIX 환급 가능 활동 금액을 결정합니다."​​ 

19. 직원이 기본 메디칼 비율보다 높은 메디칼 비율을 청구할 수 있나요?​​ 

직원은 가능하면 각 청구 코드의 실제 고객 수를 기준으로 Medi-Cal 비율을 계산해야 합니다. 그렇게 할 수 없는 경우 직원은 위에 설명된 대로 기본 메디칼 백분율을 사용할 수 있으며, 이는 개별 청구 코드에 따라 달라질 수 있습니다.​​ 

동일한 직원에 대해 여러 메디칼 비율을 사용하려면 대행사는 반드시 메디칼 비율을 사용해야 합니다:​​ 

• 예산 템플릿 (I) 정당화 워크시트를 통해 계산에 사용된 데이터 소스 및 방법론을 (AFA)와 함께 제출합니다.​​ 
• 회계연도마다 데이터 변경이나 워크로드의 변화가 없는지 확인합니다. 변경 사항이 있는 경우 회계연도마다 검토 및 승인을 위해 다른 메디칼 퍼센티지를 원하는 직원에 대해 업데이트된 방법론을 제출해야 합니다.​​ 
• 감사 목적을 위해 방법론, 고객 수, 보조 문서 및 기타 입증 문서를 유지하세요.​​ 

20. MCAH, BIH/PEI, AFLP 및 CHVP에 대한 타이틀 XIX 활동은 어떻게 코딩해야 하나요?​​ 

모든 타이틀 XIX 환급 가능 활동은 #1~#12로 표시된 각 활동에 대한 적절한 FFP 기능 코드로 식별됩니다.​​ 

연락처 정보​​ 

21. 타이틀 XIX 청구에 대해 추가로 궁금한 점이 있으면 어디에서 자세한 정보를 얻을 수 있나요?​​ 

타이틀 XIX 청구에 대한 추가 질문이 있는 경우 DHCS에서 '타이틀 XIX 청구 툴킷(" )'을 만들었으며, 이는 DHCS의 새로운 타이틀 XIX 청구 웹사이트에 호스팅되어 있습니다.​​ 

22. 타이틀 XIX 청구에 대한 추가 질문이 있는 경우 누구에게 문의할 수 있나요?​​ 

타이틀 XIX 청구 및 환급과 관련하여 추가 질문이 있는 경우 DHCS에 이메일( Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov)로 문의하시기 바랍니다.​​ 

일반적인 약어 용어집​​