자주 묻는 질문: 의료비 청구
MedCCC 웹페이지로 돌아가기
질문: 메디-메디 수혜자가 입원 후 72시간 이내에 입원 치료와 위기 안정화 서비스를 모두 받는 경우, 메디케어는 이러한 모든 서비스를 하나의 청구서(837I)로 청구하도록 요구합니다. 메디케어 환급금은 항목별로 세분화되어 있지 않습니다. 정신건강 전문가는 입원 후 72시간 이내에 위기 안정화가 제공되는 경우, 위기 안정화 제공 여부와 관계없이 동일한 진단 관련 그룹(DRG) 수가를 지급받습니다. MHP는 메디케어 환급금을 메디칼 청구에 어떻게 적용해야 할까요?
- 답변: 정신건강 전문가(MHP)는 입원 서비스에 대해서는 837I 양식을, 위기 안정화 서비스에 대해서는 837P 양식을 사용하여 메디칼(Medi-Cal)을 청구해야 합니다. 모든 메디케어 환급금은 병원 입원 서비스에 대한 메디칼 837I 양식에 적용되어야 합니다.
질문: 메디칼 수혜자가 입원 치료 없이 위기 안정화 서비스를 받았거나, 72시간 이내에 입원 치료를 받지 않은 경우, 그리고 정신건강보험(MHP)이 정신건강국(DMH)에서 위기 안정화 서비스로 인정하는 부분(예: 의사 진료)에 대해 메디케어에 청구하는 경우, MHP는 메디케어 상환금을 메디칼 청구에 어떻게 적용해야 합니까?
- 답변: 정신건강보험기관(MHP)은 837P 양식을 사용하여 메디케어에서 지급되지 않은 위기 안정화 비용의 잔액에 대해 메디칼(Medi-Cal)을 청구해야 합니다. MHP는 메디케어 상환금을 COB(Coordination of Benefits) 금액으로 제출해야 하며, 그래야 SDMC 지불금에 적용될 수 있습니다.
Question: Is procedure (HCPCS) code “H2017” to be used for all specialty mental health services under the Federal Rehabilitation State Plan Option (“Rehab Option”)?
- 답변: 아니요. H2017 코드는 정신 건강 서비스 분야의 재활 활동에 대한 비용 청구에만 사용할 수 있습니다. 재활은 정신 건강 서비스의 일종으로, 제공 장소와 관계없이 메디케어에서 비용을 상환받을 수 없습니다. 캘리포니아 주정부 메디케이드 플랜의 일부 "재활 옵션" 서비스는 메디케어에서 환급받을 수 있습니다.
질문 질문: 커뮤니티에서 제공되는 서비스에 대한 청구는 어떻게 코딩되나요?
- 답변: 지역사회에서 제공되는 전문 정신 건강 서비스는 메디케어 환급 대상이 아니므로 메디칼에 직접 청구해야 합니다. '커뮤니티'에서 서비스가 제공되고 다른 적절한 서비스 장소 코드가 적용되지 않는 경우, 서비스 장소 코드는 99(기타)로 표시하고 절차 코드 H2010 및 H2015와 함께 '본사'라는 수식어를 사용하여 커뮤니티에서 서비스가 제공되었음을 명시해야 합니다. 서비스 제공 장소 코드 99로 Medi-Medi 청구는 거부되지 않지만, 혜택 조정이 필요한 것으로 수정되지 않습니다. 마찬가지로, 서비스 장소 99를 포함하지 않는 절차 수정자 "HQ"가 포함된 절차 코드 H2010 또는 H2015 서비스에 대한 Medi-Medi 청구는 거부됩니다.
질문: 전화로 제공되는 서비스는 무엇이며, 요금 청구는 어떻게 이루어지나요?
- 답변: 전화로 제공되는 서비스는 원격 의료 서비스와는 다릅니다. 원격 의료 혜택은 제공자와 고객 간의 대화형 음성 및 시각적 인터페이스를 통해 클리닉에서 제공되는 경우와 특정 적격 지역에서 제공되는 경우 Medicare 환급이 가능합니다. 원격 의료를 통해 제공되는 서비스는 Medicare 청구에 대한 다른 예외가 없는 한 Medi-Cal 이전에 Medicare 으로 청구해야 합니다.
질문: 서비스 제공 장소 "03"(학교)은 어떻게 정의됩니까?
- 답변: 답변: 교육이 주된 목적인 시설입니다.
질문: 서비스 제공 장소 "15"(이동식 서비스 센터)는 어떻게 정의됩니까?
- 답변: 장소 간 이동이 가능하고 예방, 선별, 진단 및/또는 치료 서비스를 제공할 수 있는 시설/단위를 말합니다.
질문: 메디메디(Medi-Medi) 청구 시 "정신 건강 서비스" 항목의 "계획 개발" 서비스 활동은 어떻게 청구해야 합니까?
- 답변: 계획 수립은 정신 건강 서비스 활동의 일환이며, 제공 장소나 제공자에 관계없이 메디케어에서 보상되지 않습니다. 정신건강 서비스 항목에서 '계획 개발' 서비스 활동을 청구할 때, 정신건강 계획(MHP)은 절차 코드 H0032를 사용하여 Medi-Medi 고객에게 Medi-Cal에 직접 청구할 수 있습니다.
Question: How should the service activities “Assessment”, “Therapy”, and “Collateral” under “Mental Health Services” be billed for Medi-Medi claims?
- 답변:Medicare Medi-Cal Medicare 청구에 대한 예외(예: 전화 또는 커뮤니티에서 서비스를 제공하거나, 환급이Medicare 불가능한 제공자가 서비스를 제공하거나, 환급이 불가능한 서비스 장소에서 서비스를 제공하는Medicare 경우)가 아닌 한, 절차 코드 H2015를 사용하여 이전에 으로 청구해야 합니다.