자주 묻는 질문: 의료비 청구
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Question: If a Medi-Medi beneficiary receives Inpatient services and Crisis Stabilization services within 72 hours of the inpatient stay, Medicare requires all of these services to be claimed on one claim (837I). The Medicare reimbursement is not itemized. The MHP is paid the same Diagnostic-Related Group (DRG) rate whether or not Crisis Stabilization is provided when Crisis Stabilization occurs within 72 hours of the inpatient stay. How should the MHP apply the Medicare reimbursement to the Medi-Cal claim?
- Answer: The MHP should claim Medi-Cal for the hospital Inpatient services on the 837I and Crisis Stabilization on the 837P. All Medicare reimbursement should be applied to the Medi-Cal 837I for the hospital Inpatient services.
Question: If a Medi-Medi beneficiary receives Crisis Stabilization services with no inpatient services, or no inpatient services within 72 hours and the MHP claim portions of what DMH recognizes as Crisis Stabilization to Medicare (e.g., physician services), how should the MHP apply the Medicare reimbursement to the Medi-Cal claim?
- Answer: The MHP should claim Medi-Cal for the balance of the claim not paid by Medicare for Crisis Stabilization on the 837P. The MHP must submit the Medicare reimbursement as a Coordination of Benefits (COB) amount so it can be applied to the SDMC payment.
Question: Is procedure (HCPCS) code “H2017” to be used for all specialty mental health services under the Federal Rehabilitation State Plan Option (“Rehab Option”)?
- Answer: No. H2017 is only to be used for claiming the service activity Rehabilitation under Mental Health Services. Rehabilitation is a service activity under Mental Health Services that is not Medicare reimbursable regardless of where it is provided. Some “Rehabilitation Option” services under California’s Medicaid State Plan are Medicare reimbursable.
질문 질문: 커뮤니티에서 제공되는 서비스에 대한 청구는 어떻게 코딩되나요?
- 답변: 지역사회에서 제공되는 전문 정신 건강 서비스는 메디케어 환급 대상이 아니므로 메디칼에 직접 청구해야 합니다. '커뮤니티'에서 서비스가 제공되고 다른 적절한 서비스 장소 코드가 적용되지 않는 경우, 서비스 장소 코드는 99(기타)로 표시하고 절차 코드 H2010 및 H2015와 함께 '본사'라는 수식어를 사용하여 커뮤니티에서 서비스가 제공되었음을 명시해야 합니다. 서비스 제공 장소 코드 99로 Medi-Medi 청구는 거부되지 않지만, 혜택 조정이 필요한 것으로 수정되지 않습니다. 마찬가지로, 서비스 장소 99를 포함하지 않는 절차 수정자 "HQ"가 포함된 절차 코드 H2010 또는 H2015 서비스에 대한 Medi-Medi 청구는 거부됩니다.
Question: What constitutes a service provided by telephone and how is billing coded?
- 답변: 전화로 제공되는 서비스는 원격 의료 서비스와는 다릅니다. 원격 의료 혜택은 제공자와 고객 간의 대화형 음성 및 시각적 인터페이스를 통해 클리닉에서 제공되는 경우와 특정 적격 지역에서 제공되는 경우 Medicare 환급이 가능합니다. 원격 의료를 통해 제공되는 서비스는 Medicare 청구에 대한 다른 예외가 없는 한 Medi-Cal 이전에 Medicare 으로 청구해야 합니다.
Question: How is place of service “03” (School) defined?
- 답변: 답변: 교육이 주된 목적인 시설입니다.
Question: How is place of service “15” (Mobile Unit) defined?
- 답변: 장소 간 이동이 가능하고 예방, 선별, 진단 및/또는 치료 서비스를 제공할 수 있는 시설/단위를 말합니다.
Question: How should the service activity “Plan Development” under “Mental Health Services” be billed for Medi-Medi claims?
- Answer: Plan Development is a service activity under Mental Health Services that is not Medicare reimbursable regardless of where it is provided, or who provides it. When claiming the service activity Plan Development under Mental Health Services, Mental Health Plans (MHPs) may use procedure code H0032 to bill Medi-Cal directly for Medi-Medi clients.
Question: How should the service activities “Assessment”, “Therapy”, and “Collateral” under “Mental Health Services” be billed for Medi-Medi claims?
- 답변:Medicare Medi-Cal Medicare 청구에 대한 예외(예: 전화 또는 커뮤니티에서 서비스를 제공하거나, 환급이Medicare 불가능한 제공자가 서비스를 제공하거나, 환급이 불가능한 서비스 장소에서 서비스를 제공하는Medicare 경우)가 아닌 한, 절차 코드 H2015를 사용하여 이전에 으로 청구해야 합니다.