Traditional Health Care Practices – FAQs
이 웹페이지에서는 Medi-Cal 전통 의료 행위 혜택에 관한 일반적인 질문에 대한 답변을 제공합니다. 아래에서 질문에 대한 답변을 찾을 수 없는 경우 traditionalhealing@dhcs.ca.gov 으로 문의하시기 바랍니다.
다음 FAQ는 다음과 같은 카테고리로 정리되어 있습니다:
- 약어 & 약어
- 인도 의료 서비스 제공자(IHCP) 및 DMC-ODS 카운티 조정
- 서비스 설명
- 전통적인 건강 관리 관행에 대한 메디칼 가입자 자격
- 개별 전통 건강 관리 실무자 요구 사항/자격증
- 참여 시설
- 옵트인 프로세스
- 보험금 청구 및 지급
- 서비스 제한 및 문서
- 감독 및 모니터링
약어 & 약어
아래 표는 FAQ 전반에 걸쳐 사용되는 일반적인 약어/약어 목록입니다.
| 약어/약어 | 정의 |
|---|---|
| AIR | 올인클루시브 요금 |
| AI/AN | 아메리칸 인디언/알래스카 원주민 |
| AOD | 알코올 및 기타 약물 |
| ASAM | 미국 중독 의학 협회 |
| BHIN | 행동 건강 정보 고지 |
| CMS | 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터 |
| DHCS | Department of Health Care Services |
| DMC | 약물 Medi-Cal |
| DMC-ODS | 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템 |
| EBP | 증거 기반 관행 |
| IHS | 인도 보건 서비스 |
| IHCP | 인도 의료 서비스 제공자(참고: 이 용어는 개별 의료 서비스 제공자가 아닌 프로그램을 지칭함) |
| MAT | 중독 치료를 위한 약물(약물 보조 치료라고도 함) |
| THCP | 전통적인 건강 관리 관행 |
| STC | 특별 이용 약관 |
| SUD | 약물 사용 장애 |
인도 의료 서비스 제공자(IHCP) 및 DMC-ODS 카운티 조정
IHCP는 어떻게 Medi-Cal 가입자에게 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스를 제공하고 비용을 지급받을 수 있는 자격을 갖추게 되나요?
IHCP가 적격 Medi-Cal 가입자에게 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스 제공을 시작하고 이에 대한 대금을 받으려면 IHCP가 Medi-Cal 제공자로 등록하고 DHCS에 옵트인 패키지를 제출하고 승인 서한을 받아야 합니다.
Once an IHCP submits an opt-in package, DHCS will review and provide approval no earlier than 10 business days after submission. After DHCS approves the IHCP’s opt-in package, the IHCP must share a copy of the opt-in package and the approval letter with the DMC-ODS counties in which they plan to provide services. This county notification is for informational purposes only; DHCS is solely responsible for approving each IHCP opt-in package. DHCS will provide the IHCP with the appropriate county contact information. DMC-ODS County Contacts are also posted on the on the Traditional Health Care Practices webpage.
IHCP는 DHCS가 패키지를 승인하는 한, 옵트인 패키지가 DHCS에 제출된 날짜로 소급하여 카운티에 서비스 청구를 제출할 수 있습니다.
전통 치료사 및 자연 도우미 서비스에 대한 IHCP의 청구가 승인되면 DMC-ODS 카운티는 이를 어떻게 알 수 있습니까?
DHCS 는 전통 의료 관행 웹페이지에 가입 신청 IHCP 목록을 게시하고 정기적으로 업데이트할 예정입니다. 목록에는 각 IHCP의 청구 제출 발효일이 포함됩니다. IHCP는 또한 DMC-ODS 카운티에 승인된 옵트인 패키지와 DHCS 승인서 사본을 제공해야 합니다.
DMC-ODS counties should communicate directly with IHCPs and may also, if needed, contact their DHCS liaison with questions about an IHCP’s opt-in status.
IHCP는 DMC-ODS 카운티의 연락처 정보를 어떻게 찾을 수 있나요?
DHCS에는 요청 시 이용할 수 있는 기존 의료 서비스 전담 연락 창구를 위한 DMC-ODS 연락처 정보가 있습니다. IHCP는 옵트인을 고려 중이거나 옵트인 패키지를 제출한 경우 가능한 한 빨리 지불 메커니즘 수립을 포함하여 카운티와 협력하는 것이 좋습니다.
IHCP가 기존 의료 서비스를 제공하려면 DMC-ODS 카운티와 계약해야 하나요?
IHCPs providing traditional health care practices to only American Indian/Alaska Native (AI/AN) members are not required to contract with DMC-ODS counties to receive payment, consistent with federal law and existing Medi-Cal policy (see U.S. Code, title 25, Section 1647a, Code of Federal Regulations, title 42, section 438.14438.14(b)(4), and BHIN 22-053).
IHCP는 AI/AN 비회원에게 전통적인 의료 서비스를 제공한 대가를 지급받기 위해 DMC-ODS 카운티와 계약을 체결해야 합니다.
IHCP는 기존 의료 서비스에 대한 청구를 카운티와 직접 조정해야 하나요?
DMC-ODS 카운티는 전통적인 의료 서비스 제공을 위해 IHCP에 비용을 지불할 책임이 있습니다. 조정을 지원하기 위해 IHCP는 옵트인 패키지 및 DHCS 승인서 사본을 관련 DMC-ODS 카운티와 공유해야 하며 IHCP가 카운티와 네트워크 제공자 계약을 체결했는지 여부에 관계없이 청구 및 지불 절차를 수립하기 위해 카운티와 직접 조율해야 합니다.
Through the DMC-ODS Regional Model, Humboldt, Lassen, Mendocino, Modoc, Shasta, Siskiyou, and Solano counties delegate DMC-ODS administrator responsibilities, including billing and payment, to Partnership Healthplan (PHP). In these instances, PHP will administer the claims, but payments to IHCPs are still the responsibility of each county. For counties where PHP serves as the delegated administrator for DMC-ODS, the IHCP should share the opt-in package and DHCS approval letter with both the DMC-ODS county and PHP and work with both entities as needed to establish coordination around billing and payment. DMC-ODS County Points of Contact, posted on the on the Traditional Health Care Practices webpage, can assist IHCPs in coordinating and addressing billing and payment inquiries.
DMC-ODS 카운티는 해당 카운티에서 전통적인 의료 서비스를 제공하는 일정 수의 IHCP를 보유해야 합니까?
카운티가 전통적인 의료 서비스를 제공하는 특정 수의 IHCP를 보유할 필요는 없지만, 카운티는 연방 규정 438.14절 및 BHIN 25-013에 명시된 대로 적격 아메리칸 인디언/알래스카 원주민(AI/AN) 회원의 적시 서비스 이용을 보장하기 위해 공급자 네트워크에 참여하는 IHCP가 충분하다는 것을 입증해야 합니다. 또한, DMC-ODS 카운티는 연방 규정 438.14항에 따라 자격 기준을 충족하는 해당 카운티의 가입자를 위해 기존 의료 서비스에 대한 접근성을 조정해야 합니다; BHIN 22-053; 및 BHIN 25-036.
알림: IHCP는 자격 있는 AI/AN 회원에게 제공되는 보장 서비스에 대해 카운티와 계약을 맺어야 할 의무가 없습니다.
가입자는 인근 카운티와 같이 자신이 등록한 DMC-ODS 카운티 외부의 IHCP에서 전통적인 건강 관리 서비스를 받을 수 있습니까?
BHIN 22-053에 따라 BHIN 25-036에 따라 전통 의료 서비스를 받을 자격이 있는 아메리칸 인디언/알래스카 원주민(AI/AN) 회원은 해당 회원이 등록된 카운티와 IHCP가 계약을 맺었는지 여부에 관계없이 서비스를 제공하도록 승인된 모든 IHCP에서 서비스를 받을 수 있습니다. DMC-ODS 카운티는 카운티와 계약하지 않은 IHCP가 AI/AN 비가입자에게 제공한 서비스에 대해 비용을 지불할 의무가 없습니다. DMC-ODS 카운티는 AI/AN 비가입자의 치료를 위해 IHCP와 계약할 수 있습니다.
IHCPs should bill the DMC-ODS County that the member receiving services is enrolled in, regardless of where the IHCP is located. Prior to delivering services, providers should verify which county is responsible for payment of a member’s care, as outlined in BHIN 24-008.
서비스 설명
Medi-Cal에서 보장하는 전통 치료사 및 자연 도우미 진료의 전체 목록이 있나요?
DHCS는 전통적인 건강 관리 관행이 문화적으로 적절한 다양한 건강 관리 관행을 포괄한다는 점을 인정하며, 특정 보장 서비스를 정의하지 않습니다. 개별 인도 의료 서비스 제공자(IHCP)는 IHCP의 결정에 따라 문화적으로 특정한 다양한 관행을 식별하고 제공할 수 있습니다. DHCS 지침의 아래 설명은 모든 내용을 담고 있는 것은 아닙니다.
- 전통 치료사 서비스는 음악 치료(예: 전통 음악과 노래, 춤, 드럼 연주), 영성(예: 의식, 의식, 약초 요법) 및 기타 통합적 접근법을 포함한 다양한 개입 방법을 사용할 수 있습니다.
- 자연 도우미 서비스는 자격을 갖춘 Medi-Cal 가입자의 건강 회복을 위한 탐색 지원, 심리 사회적 기술 구축, 자기 관리 및 트라우마 지원을 개인에게 제공할 수 있습니다.
Note that the Special Terms and Conditions (STCs), section 13.3(c), lists services and activities that are not covered.
전통적인 건강 관리 관행에 대한 메디칼 가입자 자격
21세 미만의 회원도 전통적인 건강 관리 서비스를 이용할 수 있나요?
전통적인 건강 관리 관행은 연령에 관계없이 1) DMC-ODS 카운티의 Medi-Cal 또는 CHIP에 등록되어 있고, 2) 참여 인디언 의료 서비스 제공자(IHCP)가 제공하거나 이를 통해 서비스를 받고, 3) DMC-ODS 액세스 기준( BHIN 24-001에 자세히 설명)을 충족하는 Medi-Cal 가입자에게는 보장됩니다.
전통적인 의료 관행은 연방의 조기 및 정기 검진, 진단 및 치료(EPSDT) 요건을 준수해야 하나요?
아니요. 사회보장법 제1905(a)조에 따라 보장되는 서비스에는 연방 조기 및 정기 검진, 진단 및 치료(EPSDT) 법령 및 규정이 적용됩니다. 전통적인 건강 관리 관행은 섹션 1905(a)가 아닌 1115 CalAIM 면제에 따라 승인되었으므로 EPSDT 의무는 적용되지 않습니다. 현재 21세 미만 가입자가 기존 의료 서비스 혜택을 받으려면 DMC-ODS 카운티의 Medi-Cal 또는 CHIP에 등록되어 있어야 합니다.
DHCS는 기존 의료 서비스 관행을 약물 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS)을 넘어 다른 전달 시스템으로 확대할 예정입니까?
DMC-ODS의 초기 계획 논의가 시작된 2015년부터 DHCS는 부족 및 도시 인디언 보건 파트너와 긴밀히 협력하여 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스를 DMC-ODS 내에서 약물 사용 장애(SUD) 치료를 위한 문화적으로 반응하는 옵션으로 보장하는 제안을 개발하고 발전시켰습니다. 이후 10년 동안 DHCS는 부족 및 부족 파트너와 협력하여 제안된 서비스를 개발하고, 인디언 건강 프로그램 ODS 모델을 탐색하고, 연방 정부에 DMC-ODS에 따른 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스 보장에 대한 승인을 요청했습니다. 이 작업은 이러한 서비스가 아메리칸 인디언/알래스카 원주민의 건강 및 문화적 요구를 충족하고, 치료에 대한 접근을 용이하게 하며, 부족 사회의 약물 과다 복용으로 인한 사망 격차를 줄이는 데 필수적이라는 공동의 인식을 반영합니다.
At this time, coverage of traditional health care practices is limited to Medi-Cal/CHIP members who are seeking care for substance use and enrolled in Medi-Cal/CHIP in DMC-ODS counties. The 1115 waiver approval and Special Terms and Conditions permit DHCS to expand traditional health care practices to other delivery systems. This would require state budget action and additional financial resources; Medi-Cal coverage for traditional health care practices is not limited to members whose care is covered entirely by federal funds, so state funds must be authorized.
부족 파트너들이 확장에 대한 관심을 표명함에 따라 DHCS는 부족, 부족 파트너, 카운티 행동 건강 플랜, 관리 의료 플랜 및 기타 이해관계자들과 함께 다른 전달 체계로의 확장에 대해 적절히 협의할 계획입니다. 모든 확장은 CMS 통지 요건, 공시 및 부족 협의 절차를 따릅니다. DHCS는 더 많은 참여를 위한 기회에 대해 지속적으로 소통할 것입니다.
전통 치유사 및 자연 도우미 요구 사항/자격증
이 혜택에 따라 서비스를 제공할 수 있는 제공자/실무자는 누구인가요?
전통 의료 행위는 참여 인도 의료 서비스 제공자(IHCP)가 고용하거나 계약한 전통 치료사 및 자연 도우미가 제공하는 경우에만 Medi-Cal 혜택으로 보장됩니다. 각 정의에 대한 광범위한 정의는 부족 및 부족 파트너와 협력하여 참조 프레임워크로서 IHCP 및 DMC-ODS 카운티 간의 공유 이해를 장려하기 위해 개발되었습니다:
- 전통 치료사란 현재 아메리카 원주민 부족, 국가, 밴드, 랜처리아 또는 원주민 커뮤니티의 영적 지도자로 인정받고 있으며, IHCP와 계약 또는 고용된 아메리카 원주민 부족, 국가, 밴드, 랜처리아 또는 원주민 커뮤니티가 인정하는 환경에서 2년 동안 진료한 경험이 있는 사람입니다. 전통 치료사는 해당 인디언 커뮤니티에서 여러 세대에 걸쳐 전승되어 온 이론, 신념, 경험에 기반한 지식, 기술 및 관행을 갖춘 사람으로, 해당 인디언 커뮤니티의 원로들의 집단적 지식을 통해 확립될 수 있습니다.
- 자연 도우미는 부족 문화의 맥락에서 건강, 회복, 사회적 지원을 제공하기 위해 IHCP와 계약하거나 고용한 건강 자문가입니다. 자연 도우미는 영적 지도자, 선출직 공무원, 준전문가 또는 아메리카 원주민 부족, 국가, 밴드, 랜처리아 또는 원주민 커뮤니티의 신뢰할 수 있는 구성원인 기타 개인이 될 수 있습니다.
DHCS는 전통 치료사 및 자연 도우미가 카운티의 자격을 갖추거나 면허 또는 자격증과 같은 특정 자격을 요구합니까?
아니요. 전통 치료사 또는 자연 도우미는 면허나 자격증을 취득할 필요가 없습니다. 전통 치료사 및 자연 도우미는 MHSUDS 18-019에 명시된 DMC-ODS 카운티 제공자 자격 증명 요건의 적용을 받지 않습니다.
참여 IHCP는 1) 직원 또는 계약업체가 전통적인 의료 서비스를 제공할 자격이 있는지, 2) 필요한 경험과 적절한 교육을 받았는지 판단하는 방법을 수립해야 합니다. IHCP는 DHCS에 제출하는 옵트인 패키지의 일부로 실무자 자격을 개발, 검토 및 승인하는 정책 및 절차를 포함해야 합니다. DHCS는 부족 파트너와 협력하여 실무자 자격 문서화에 대한 IHCP의 기술 지원을 제공하고 있습니다.
참여 시설
인도 의료 서비스 제공자(IHCP)는 약물 메디캘(DMC) 및/또는 알코올 및 기타 약물(AOD) 인증을 받아야 하나요?
전통적인 의료 서비스를 제공하는 IHCP는 Medi-Cal 제공자로 등록해야 합니다. IHCP가 전통적인 의료 관행을 넘어 DMC-ODS 서비스를 제공하는 경우, 보장되는 기타 DMC-ODS 서비스를 제공하고 비용을 지급받으려면 반드시 DMC(Drug Medi-Cal) 인증을 받아야 합니다.
| IHCP에서 제공하는 서비스 | 약물 메디칼(DMC) 인증 |
|---|---|
| 기존 의료 서비스만 제공(다른 DMC-ODS 서비스는 제공하지 않음) | 필요 없음 |
| 기존 건강 관리 관행 및 기타 DMC-ODS 서비스 | 필수 |
DMC 인증 요건에 대한 자세한 내용은 BHIN 24-001 및 BHIN 25-036을 참조하세요.
Consistent with federal law, IHCPs enrolled as Medi-Cal providers are not required to obtain DHCS’ certification for Alcohol and Other Drug (AOD) programs if they meet all applicable standards.
내 조직이 기존 의료 서비스 혜택에 참여할 자격이 있는 인도 의료 서비스 제공자(IHCP)인지 어떻게 알 수 있나요?
BHIN 25-036, CMS의 특별 약관 및 연방 규정집, 타이틀 42, 섹션 438.14에 따라, 인디언 자기 결정 및 교육 지원법에 따라 인디언 보건 서비스(IHS) 시설, 부족 또는 부족 조직이 운영하는 시설(부족 시설), 인디언 의료 개선법 타이틀 V에 따라 도시 인디언 조직이 운영하는 시설(UIO 시설)을 포함하는 IHCP를 통해 받는 경우 전통적인 의료 행위가 보장됩니다.
Organizations that do not fall under the definition of IHCPs may enter into contracts with participating IHCPs to provide traditional health care practices, and are encouraged to engage with DHCS’ Technical Assistance partners. Interested organizations may email traditionalhealing@dhcs.ca.gov or visit the TA portal to request additional support.
옵트인 프로세스
What are DHCS’ criteria for approving or denying opt-in packages?
DHCS는 완전하고 BHIN 25-036 및 관련 DMC-ODS 정책 요구사항에 부합하는 옵트인 패키지를 승인합니다. DMC-ODS 카운티는 옵트인 패키지를 검토하거나 승인하는 역할을 하지 않습니다.
옵트인 패키지의 모든 항목에 답변하고 적절한 자료를 제출하면 옵트인 패키지가 '완료'된 것으로 간주됩니다. 정책 및 절차가 초안으로 제출된 경우 패키지가 완료된 것으로 간주될 수 있습니다. 이 경우 인도 의료 서비스 제공자(IHCP)는 예상 완료 날짜와 함께 P&Ps를 마무리하기 위한 단계에 대한 설명을 제출합니다.
옵트인 패키지가 완료되고 모든 요구 사항을 충족하는 경우 제출일로부터 영업일 기준 10일 이내에 승인됩니다.
If the opt-in package is deemed “incomplete,” or does not address all requirements, DHCS will provide the IHCP with feedback to clarify how the opt-in materials must be revised and continue to work with the IHCP to achieve approval.
IHCP가 대체 근거 기반 진료(EBP)를 제출하고 승인을 받기 위한 절차는 어떻게 되나요?
전통적인 건강 관리 관행만 제공하고 다른 DMC-ODS 서비스는 제공하지 않는 IHCP의 경우: 중점 대상 인구 및 해결하고자 하는 문제 또는 장애 유형에 대한 EBP가 없는 경우, IHCP는 보완적 관행(예: 문화적으로 적응된 관행, 지역사회 정의 근거 관행, 문화적으로 유망한 관행)에 의존할 의사가 있음을 DHCS에 통지할 수 있습니다. 제출된 정책 및 절차에는 해당 보완 관행이 중점 대상 집단에 얼마나 효과적인 것으로 나타났는지가 반영되어야 합니다.
다른 DMC-ODS 서비스도 제공하는 IHCP의 경우: IHCP는 BHIN 25-036에 나열된 EBP 중 최소 두 가지 이상을 구현해야 합니다.
옵트인 절차에 대해 궁금한 점이 있는 경우 IHCP가 이용할 수 있는 리소스는 무엇인가요?
DHCS는 부족 TA 파트너인 카우프만 앤 어소시에이츠, 캘리포니아 도시 인디언 보건 컨소시엄(CCUIH), 캘리포니아 농촌 인디언 보건 위원회(CRIHB)와 협력하여 IHCP에 대한 기술 지원을 제공하고 있습니다. TA 리소스는 전통 건강 관리 사례 웹페이지에서 확인할 수 있습니다. 추가 지원을 요청하려면 이메일( traditionalhealing@dhcs.ca.gov )을 보내거나 TA 포털을 방문하세요.
DHCS는 옵트인 패키지 제출과 관련하여 IHCP에 얼마나 빨리 응답하나요?
평균 응답 및 승인 시간은 수신된 옵트인 패키지의 양에 따라 달라집니다. 법무부는 영업일 기준 30일 이내(영업일 기준 10일 이내)에 승인을 제공하는 것을 목표로 하고 있습니다. DHCS는 최대한 신속하게 검토하기 위해 최선을 다하고 있으며, 추가 정보나 자료가 필요한 경우 IHCP와 소통할 것입니다.
DHCS의 승인을 받으려면 정책 및 절차(&Ps)에 어떤 내용이 포함되어야 하나요?
IHCP는 BHIN 25-036 및 BHIN 25-036의 인클로저 1 에 명시된 모든 요구사항을 반영하고, IHCP의 조직 구조, 자원, 커뮤니티에 구체적인 P&P를 개발하고 제출해야 합니다. IHCP P&P 제출서는 각 조직이 이러한 요구사항을 어떻게 구현하고 충족할지 반영해야 하며, 각 IHCP마다 고유하게 적용되어야 합니다. 즉, DHCS 정책을 재정립하는 것만으로는 충분하지 않습니다; IHCP는 정책 시행 및 메디칼 회원 치료 조정에 대한 접근 방식을 설명해야 합니다. IHCP는 초안 P&P를 제출할 수 있으며, IHCP에 최종 작성 절차에 대한 설명과 최종 자료 제출 날짜가 명시되어 있어야 합니다.
전통 의료 관행에 대한 Medi-Cal 자금의 가용성은 IHCP가 이러한 P&P와 BHIN 25-036 및 CMS 특별 조건에 포함된 요건을 포괄적으로 이행하는 데 달려 있습니다. 선택 참여 패키지 및 P&P 개발에 대한 지원이 필요하시면, IHCP는 traditionalhealing@dhcs.ca.gov 에 연락하거나 TA 포털 을 방문하여 추가 지원을 요청하시기 바랍니다.
청구, 청구 및 결제
전통 치료사 및 자연 도우미 서비스 제공에 대한 청구 및 청구 절차는 어떻게 되나요?
1단계: IHCP와 DMC-ODC 카운티가 협력하여 다음과 같은 청구 프로세스를 개발합니다:
- DMC-ODS 카운티에 제출된 IHCP 청구서에 카운티가 DHCS에 규정 준수 청구서를 제출하는 데 필요한 모든 정보가 포함되도록 하는 프로세스(전통 치료사 및 자연 도우미 서비스 청구서에 포함해야 하는 항목 목록은 이 페이지의 FAQ 참조)를 확인합니다.
- 카운티가 비계약(네트워크 외부) IHCP의 청구서를 수락하는 프로세스입니다. 여기에는 IHCP와 카운티 간의 네트워크 외부 지불 계약 또는 기타 공식 지불 메커니즘이 포함될 수 있습니다(참고: 카운티는 비계약 IHCP에게 특정 전자 건강 기록을 통해 청구서 또는 기타 데이터를 제출하도록 요구할 수 없습니다).
- IHCP의 옵트인 패키지에 대한 DHCS의 승인에 따라 IHCP가 기존 의료 서비스 제공에 대해 소급 청구할 수 있는 날짜에 대한 승인.
2단계: IHCP가 회원의 DMC-ODS 카운티에 청구합니다. IHCP는 전통 치료사 또는 자연 도우미 서비스를 제공한 후 BHIN 24-008에 설명된 대로 해당 회원의 DMC-ODS 카운티에 비용을 청구해야 합니다.
3단계: DMC-ODS 카운티가 DHCS에 청구를 제출합니다. DMC-ODS 카운티가 IHCP로부터 청구서를 받으면 DHCS에 청구서를 제출해야 합니다.
포괄 요금(AIR)을 받을 자격이 있는 IHCP가 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스를 제공하는 경우, DMC-ODS 카운티는 AIR에 지불을 청구해야 합니다. 청구서에는 분류 코드와 AIR 자격을 갖춘 의료인의 NPI(및 IHCP 시설 NPI)가 포함되어야 합니다.
비-AIR 대상 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스의 경우, 분류 코드 및 실무자 NPI가 필요하지 않습니다. Medi-Cal 행동 건강 요금표에서 비-AIR 적격 서비스에 대한 요금을 확인하세요.
THCP 청구 지침은 BHIN 25-036 을 참조하십시오.
4A단계: DMC-ODS 카운티가 IHCP를 지급합니다. DMC-ODS 카운티는 Medi-Cal 회원에게 전통적인 의료 서비스를 제공하는 IHCP에 대해 IHCP 승인서에 명시된 날짜부터 소급하여 급여를 지급해야 합니다. 연방 및 주 법률에 따라, DMC-ODS 카운티는 IHCP가 카운티와 계약을 맺었는지 여부와 관계없이 아메리카 인디언/알래스카 원주민 구성원에게 전통 의료 관행을 제공하는 대가로 IHCPS를 지급해야 합니다.
4B 단계: DHCS에서 청구를 처리하고 DMC-ODS 카운티에 지급합니다.
전통 치료사 및 자연 도우미 서비스 비용은 누가 지불하나요?
연방법 과 BHIN 22-053에 따라, DMC-ODS 카운티는 네트워크 외 서비스라도 자격 있는 THCP 서비스에 대해 승인된 IHCP 비용을 지불해야 합니다.
특히 네트워크 외부 IHCP의 경우, DMC-ODS 카운티는 BHIN 25-036에 명시된 다른 모든 자격 요건을 충족하는 아메리칸 인디언/알래스카 원주민 메디칼 가입자에게 전통적인 의료 서비스를 제공한 경우 지불을 제공해야 합니다.
DMC-ODS 카운티에서 DHCS에 제출하는 THCP 청구서에는 어떤 정보가 포함되어야 합니까?
- 회원 CIN(고객 색인 번호)
- 회원 생년월일
- 회원 성별
- 절차 코드(전통 치료사의 경우 H0051, 내추럴 헬퍼의 경우 T1016)
- 서비스 날짜
- 단위 수
- 서비스 제공 장소(참고: 모든 서비스 제공 장소에서 전통적인 건강 관리 관행이 허용됨)
- 청구 금액
- IHCP NPI
- 올인클루시브 요금이 적용되는 미팅에만 해당됩니다: 렌더링 제공자 NPI 및 분류 코드(AIR 자격에 대한 정보는 BHIN 25-036 참조)
IHCP가 제출한 청구서에는 DMC-ODS 카운티가 DHCS에 완전한 청구서를 제출하는 데 필요한 모든 정보가 포함되어야 합니다.
전통 치료사 및 자연 도우미 서비스에 대해 청구할 때 특정 분류 코드를 사용해야 하나요?
포괄수가제(AIR)로 지급받기 위해서는 AIR 청구 자격이 있는 전통 치료사 및 자연 요법사가 제공한 서비스에 대한 청구에 적절한 분류 코드를 포함해야 합니다(주 플랜 부록 6 부록 4.19-B의적격 의료 전문가 목록 참조).
비AIR 자격이 있는 전통 치유사 및 자연 도우미가 제공하는 서비스에 대한 청구는 제공자에게 별도의 분류 코드를 포함할 필요가 없습니다. 비AIR 자격이 없는 서비스의 요율은 수수료 일정에 기재되어 있습니다( 2025-2026 DMC-ODS 전통 의료 관행 수수료표 참조).
DHCS MedCCC 라이브러리에는 기존 의료 서비스에 대한 청구 및 청구에 대한 추가 지침이 DMC-ODS 서비스 표에 포함되어 있습니다.
IHCP는 전통 의료 서비스에 대해 카운티에 청구할 때 전통 치료사 및 자연 도우미에 대한 NPI를 포함해야 합니까?
IHCP가 포괄수가(AIR)로 지불을 요청할 때 AIR 적격 의료인인 전통 치료사/자연 요법사의 경우 NPI를 반드시 포함해야 합니다. AIR에서 보험금을 지급받으려면 의료진의 NPI가 필요합니다. AIR 자격을 갖춘 의사는 PAVE 시스템을 통해 Medi-Cal에 주문, 의뢰 및 처방(ORP) 제공자로 등록되어 있어야 합니다.
IHCP가 AIR에 지불을 요청하지 않는 경우 실무자 NPI는 청구서에 제공하지 않아도 됩니다.
IHCP는 언제부터 기존 의료 서비스에 대한 청구를 시작할 수 있나요?
전통적인 의료 서비스를 제공하기 위한 모든 요건을 충족하는 IHCP는 DHCS가 패키지를 승인하는 한, 전체 옵트인 패키지를 DHCS에 제출한 날짜로 거슬러 올라가 DMC-ODS 카운티에 청구서를 제출할 수 있습니다. 카운티는 서비스가 제공된 달로부터 12개월 이내에 DHCS에 청구서를 제출해야 합니다(W&I 코드, 섹션 14021.6(g)에 따라). IHCP와 카운티는 카운티가 적시에 완전한 청구서를 제출할 수 있도록 협력해야 합니다.
전통 치료사 및 자연 도우미 서비스에 대한 대금은 어떻게 IHCP가 받을 수 있나요?
승인된 IHCP는 BHIN 24-008에 따라 가입자가 Medi-Cal 또는 CHIP에 가입한 DMC-ODS 카운티에 청구서를 제출해야 합니다. IHCP는 카운티의 기존 의료 서비스 담당자와 직접 소통하여 청구 및 지급 절차를 수립해야 합니다.
DMC-ODS 카운티는 BHIN 25-036 에 명시된 주 및 BHIN 22-053에 명시된 적용 연방 및 주 정책에 따라 전통 치유사 및 자연 도우미 서비스를 제공하는 참여 IHCP(IHCP)에 비용을 지불해야 합니다.
전통적인 건강 관리 관행의 요금은 어떻게 되나요?
When Traditional healer and Natural helper services are provided by an IHCP that is eligible to receive the All-Inclusive Rate (AIR) and by a practitioner listed in California’s Medicaid State Plan, the DMC-ODS county shall claim and provide payment to the IHCP at the AIR, consistent with BHIN 22-053 and CMS’ Special Terms and Conditions. For State Fiscal Year (SFY) 2025-2026, rates for Traditional Healer and Natural Helper services eligible for the AIR are $801.00. For services not eligible for the AIR, rates depend on the Indian Health Care Provider’s (IHCP’s) contract status with the DMC-ODS county. See table below for more detail.
| IHCP 계약 상태 | Member’s AI/AN Status | 비항공 요금은 어떻게 결정되나요? |
|---|---|---|
| DMC-ODS 카운티 계약을 맺은 IHCP | AI/AN | 요금은 IHCP와 DMC-ODS 카운티 간의 협상에 따라 결정됩니다. |
| DMC-ODS 카운티 계약을 맺은 IHCP | Non-AI/AN | 요금은 IHCP와 DMC-ODS 카운티 간의 협상에 따라 결정됩니다. |
| DMC-ODS 카운티 계약이 없는 IHCP | AI/AN | IHCP가 받는 요금은 협상 대상이 아닙니다. DMC-ODS 카운티는 DHCS가 정한 요금표에 따라 DMC-ODS 수수료율에 따라 비용을 지불해야 합니다. |
| DMC-ODS 카운티 계약이 없는 IHCP | Non-AI/AN | DMC-ODS 선택적 계약 정책이 적용됩니다. 카운티는 일반적으로 IHCP와 계약을 맺지 않은 경우 비 AI/AN 회원에게 제공한 서비스에 대해 IHCP에 비용을 지불할 의무가 없습니다. |
The Traditional Healer and Natural Helper rates that DMC-ODS counties may claim for services not eligible for the AIR are posted under the Drug Medi-Cal Organized Delivery System section of the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules page.
SFY 2025-2026의 경우 이 요금은 다음과 같습니다:
- AIR에 적합하지 않은 기존 힐러 서비스: $801.00
- 내추럴 도우미 서비스가 AIR에 적합하지 않은 경우: $345.37
그룹 서비스는 어떻게 청구해야 하나요?
AIR 적격 및 비적격 서비스 모두 청구 시 전통 치료사 서비스의 경우 HCPCS H0051을, 자연 도우미 서비스의 경우 HCPCS T1016을 사용해야 합니다. 그룹 환경에서 전통 치료사 또는 자연 도우미 서비스를 제공하는 경우 청구서에는 그룹 방문을 구분하기 위한 수정자 HQ가 포함되어야 합니다.
그룹 서비스를 제공하는 전통 치료사 또는 자연 치료사의 경우, 제공자 및 카운티는 그룹 내 한 명의 회원에 대해 하나의 AIR(해당되는 경우) 또는 하나의 DMC-ODS 수수료 일정 만남 요율로 청구해야 합니다. 이 정책은 다른 DMC-ODS 서비스에 대한 그룹 청구 요건과는 다르지만, 비전문 정신 건강 서비스에 사용되는 그룹 청구 지침과 일치합니다.
메디칼은 회원당 하루에 최대 한 명의 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스를 보장합니다. 단, 회원은 하루에 그룹 및 개인 서비스를 모두 받을 수 있습니다. 예를 들어, 회원은 오전에 전통 치료사로부터 개별 서비스를 받은 후 오후에 전통 치료사와 함께 그룹 서비스에 참여할 수 있습니다. 이 시나리오에서 IHCP 및 DMC-ODS 카운티는 아침에 회원에게 제공된 개별 서비스에 대해 청구합니다. 오후에 진행되는 그룹 서비스의 경우, 청구서에는 당일 개별 전통 치료사 서비스를 받지 않은 다른 그룹 구성원이 명시되어야 합니다.
For group billing of Traditional Healer/Natural Helper services, is there an “upper limit” on group sizes?
아니요. 전통 치료사 및/또는 자연 도우미 서비스를 위한 그룹 서비스에는 그룹 규모에 대한 '상한선'이 적용되지 않습니다. 그룹 서비스 청구에 대한 자세한 지침은 BHIN 25-036, 섹션 IV에 설명되어 있습니다. 청구 및 결제.
전통 치료사 및/또는 자연 도우미 그룹 서비스에는 메디칼에 등록되지 않은 참가자가 포함될 수 있나요?
예. 전통 치료사 및/또는 자연 도우미가 제공하는 그룹 서비스에는 IHCP 및 카운티가 청구할 수 있는 Medi-Cal 가입자가 참석하는 한, 비 Medi-Cal 가입자가 포함될 수 있습니다.
주거 시설에서 전통적인 의료 서비스를 제공할 수 있나요?
전통적인 치료사 및/또는 자연 도우미 서비스는 거주형 SUD 치료를 제공하고 거주형 치료 서비스에 대한 일일 요금을 받는 IHCP에서 Medi-Cal 보장 치료 프로그램의 일부로 제공될 수 있습니다. 일일 요금은 다양한 치료 및 교육적 개입을 제공하는 프로그램을 지원할 수 있습니다. 전통적 건강 관리 관행에 대한 접근성을 더욱 지원하기 위해, 거주형 IHCP에서 추가 전통 치료사 및/또는 자연 도우미 서비스를 거주형 일일 요금에 추가하여 청구 및 청구할 수 있습니다. 거주 의료 제공자는 한 달에 최대 12회의 보충 전통 치료사 및/또는 자연 도우미 서비스에 대해 BHIN 25-036에 설명된 요율에 따라 전통 의료 관행에 대해 DMC-ODS 카운티에 청구할 수 있습니다(역월별 최대 12회). 보충 전통 치료사 또는 자연 도우미 서비스는 회원에게 의학적으로 필요한 경우 월 12회 방문을 초과할 수 있습니다. 자세한 보장 범위, 결제 및 서비스 제한 정책 안내는 BHIN 25-036을 참조하세요.
하루에 몇 번의 적격 전통 치료사/자연 도우미 방문을 포괄 요금(AIR)으로 청구할 수 있나요?
Consistent with Supplement 6 Attachment 4.19-B to California’s State Plan, Traditional Healer and Natural Helper services qualify as ambulatory services.
IHS/부족 638 시설에서 AIR 자격이 되는 전통 치료사 또는 자연 도우미 방문은 AIR에서 지불할 수 있는 1일 외래 방문 허용 횟수에 포함될 수 있습니다(IHS/부족 638 시설에서는 1일 3회의 방문(의료 1회, 외래 1회, 정신 건강 1회)을 AIR에 청구할 수 있습니다).
Tribal FQHCs may be reimbursed for up to three visits per day, per recipient, in any combination of medical, mental health, dental and/or ambulatory services (see further guidance in DHCS Provider Manual: Tribal FQHCs). Tribal FQHCs with an AIR-eligible Traditional Healer and an AIR-eligible Natural Helper may be eligible to provide up to 3 billable ambulatory services provided the services are for distinct reasons.
IHCP가 전통적인 건강 관리 관행에 대해 DMC-ODS 카운티로부터 지불금을 받을 수 있는 기간은 언제입니까?
DHCS는 DMC-ODS 카운티가 계약 상태와 관계없이 IHCP를 적시에 신속하게 지급할 것을 기대합니다. DMC-ODS 카운티 연락 창구는 IHCP(IHCP)가 청구 및 결제 문의를 처리하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 이 연락처들은 전통 의료 관행 웹페이지에 게시되어 있습니다(전통 의료 관행에 대한 청구 및 지급에 관한 자세한 지침은 BHIN 25-036 참조).
서비스 제한 및 문서
전통적인 의료 서비스를 임상 환경 밖에서도 제공할 수 있나요?
예. 다른 DMC-ODS 서비스와 마찬가지로 전통적인 의료 진료 서비스도 현장 기반 위치에서 제공할 수 있습니다(렌더링 인디언 의료 서비스 제공자(IHCP)가 모든 관련 요건을 충족하는 경우). 전통적인 의료 행위는 "클리닉 서비스"로 간주되지 않으며 "네 개의 벽" 규칙에 해당하지 않습니다(법 제1905(a)(9)조, 연방 규정집 42장, 섹션 440.90 및 1115 CalAIM 수정 승인서 참조).
원격 의료를 통해 전통적인 의료 서비스를 이용할 수 있나요?
Yes, traditional health care practices delivered via telehealth are covered under DMC-ODS consistent with BHIN 23-018.
기존 의료 서비스에 대한 문서 요건은 무엇인가요?
IHCPs are required to follow the progress note and problem list documentation requirements Sections (c) and (d) of BHIN 23-068. Individual Traditional Healer/Natural Helper practitioners are not solely responsible for developing or maintaining the member’s clinical records. Other licensed or non-licensed practitioners may document on behalf of the Traditional Healer or Natural Helper, as needed.
감독 & 모니터링
DHCS 또는 DMC-ODS 카운티가 기존 의료 서비스를 제공하는 IHCP에 대한 감독을 제공합니까?
DHCS는 부족 파트너들과 협의하여 부서의 감독 및 모니터링 접근법이 적절하고 정책에 명확히 명확히 명시되도록 노력했습니다(자세한 지침은 BHIN 25-036 참조). IHCP는 BHIN 25-036과 DHCS가 승인한 "옵트인 패키지"에 명시된 요건 준수를 보장하기 위해 모니터링됩니다.
For IHCPs contracted with a DMC-ODS county, standard DHCS policy for county oversight of contracted providers applies, as outlined in BHIN 24-001. Counties are responsible for oversight and monitoring which can include compliance with basic program integrity requirements (for example, compliant claiming and service documentation) and other requirements outlined in the BHIN.
DMC-ODS 카운티와 계약을 맺지 않은 IHCP의 경우 DHCS가 지속적인 감독 및 모니터링을 담당합니다. 여기에는 BHIN의 정책 준수 및 옵트인 패키지 제출이 포함됩니다. DHCS는 규정 위반이 확인된 IHCP에 시정 조치 계획을 발행할 수 있습니다.
DHCS 또는 DMC-ODS 카운티는 전통적인 의료 행위가 개별 Medi-Cal 가입자에게 문화적으로 또는 임상적으로 적합한지 여부를 결정할 수 없습니다. 이는 전통 치료사 또는 자연 도우미가 IHCP의 감독 하에 개별적으로 결정한 사항입니다.