ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਡੇਟਾ ਕੀ ਹੈ?
X12 837 EDI ਲੈਣ-ਦੇਣ 'ਤੇ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਡੇਟਾ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ। ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਡੇਟਾ ਦਾਅਵੇ ਦੇ ਡੇਟਾ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ ਜਿਸਦਾ ਪਹਿਲਾਂ ਹੀ ਫੈਸਲਾ ਅਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾ ਚੁੱਕਾ ਹੈ। ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਡੇਟਾ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਮੈਡੀਕਲ, ਡੈਂਟਲ, ਅਤੇ ਵਿਵਹਾਰਕ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਮਾਡਲ ਵਿੱਚ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ।
Rx ਡੇਟਾ ਨੂੰ ਬਾਹਰ ਕੱਢਣ ਲਈ EDQ ਰਿਪੋਰਟ ਕਾਰਡ ਕਦੋਂ ਅੱਪਡੇਟ ਕੀਤੇ ਜਾਣਗੇ?
Rx ਡੇਟਾ ਨੂੰ QMED ਦੇ ਅਗਲੇ ਸੰਸਕਰਣ ਦੇ ਨਾਲ ਬਾਹਰ ਰੱਖਿਆ ਜਾਵੇਗਾ, ਜੋ ਕਿ ਸਾਲ ਦੇ ਅੰਤ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਅਪਡੇਟ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਹੈ.
ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਅਸੀਂ ਜਾਣਦੇ ਹਾਂ ਕਿ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਡੇਟਾ ਨੂੰ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਬਿਲਿੰਗ ਲਈ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਕੋਡ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। DHCS ਦੀ ਵੈੱਬਸਾਈਟ ਵਿੱਚ ਅਸੀਂ ਸਥਾਨਕ ਕੋਡਾਂ ਨੂੰ HIPAA ਅਨੁਕੂਲ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਕੋਡ ਤੱਕ ਜਾਣ ਬਾਰੇ ਸੂਚਨਾਵਾਂ ਦੇਖ ਸਕਦੇ ਹਾਂ, ਪਰ ਤੁਹਾਨੂੰ ਕੀ ਲੱਗਦਾ ਹੈ ਕਿ ਇਹ ਪ੍ਰੋਜੈਕਟ ਕਦੋਂ ਸ਼ੁਰੂ ਹੋਵੇਗਾ? ਅਸੀਂ ਦੇਖਦੇ ਹਾਂ ਕਿ 2023 ਵਿੱਚ ਐਲਟੀਸੀ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਨੋਟਿਸ ਹੈ, ਪਰ ਕੋਈ ਨਿਸ਼ਚਿਤ ਮਿਤੀ ਨਹੀਂ ਹੈ? ਇਸ ਪ੍ਰੋਜੈਕਟ ਲਈ ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾਵਾਂ ਲਈ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸੂਝ ਦੀ ਬਹੁਤ ਸ਼ਲਾਘਾ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇਗੀ।
ਸੂਚਨਾਵਾਂ ਅਤੇ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਉਹਨਾਂ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਹਾਜ਼ਰੀਨ ਲਈ ਹਨ ਜੋ ਸਿੱਧੇ DHCS ਨੂੰ ਭੁਗਤਾਨ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਦੇ ਹਨ। DHCS Medi-Cal ਸਾਈਟ 'ਤੇ ਮਿਲੇ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਨੂੰ ਸਪੱਸ਼ਟ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਬਣਾ ਰਿਹਾ ਹੈ, ਪਰ ਇਸ ਗੱਲ 'ਤੇ ਜ਼ੋਰ ਦਿੱਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਸਾਰੇ ਮਾਮਲਿਆਂ ਵਿੱਚ HIPAA ਅਨੁਕੂਲ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਕੋਡ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ। MCPs ਨੂੰ ਦਾਅਵੇ ਪੇਸ਼ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਹਮੇਸ਼ਾ HIPAA ਅਨੁਪਾਲਕ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਕੋਡਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।
ਪੁਰਾਣਾ FFS LTC ਫਾਰਮ (LTC-25) ਵਾਪਸ ਲਿਆ ਜਾ ਰਿਹਾ ਹੈ। ਨਵੀਆਂ ਤਬਦੀਲੀਆਂ 2023 ਦੇ ਅੱਧ ਵਿੱਚ ਲਾਗੂ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣਗੀਆਂ ਪਰ ਮੌਜੂਦਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਭਾਈਚਾਰੇ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਦਿਅਕ ਅਤੇ ਸਿਖਲਾਈ ਚਿੰਤਾਵਾਂ ਦੇ ਕਾਰਨ 837 ਅਤੇ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਕੋਡਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਲਈ "ਲਾਈਵ ਜਾਓ" ਮਿਤੀ ਅਜੇ ਨਿਰਧਾਰਤ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀ ਗਈ ਹੈ। ਅਸਥਾਈ ਲਾਈਵ ਤਾਰੀਖਾਂ ਵਿੱਚ ਅਕਤੂਬਰ 2023 ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ।
ਤੁਸੀਂ ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਐਨਕਾਊਂਟਰਾਂ ਵਜੋਂ ਕੀ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕਰਦੇ ਹੋ?
ਸਰਵਿਸ ਲਾਈਨ ਪੱਧਰ 'ਤੇ ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਲਈ ਐਨਕਾਊਂਟਰਾਂ ਦਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਸਰਵਿਸ ਲਾਈਨ ਪਹਿਲਾਂ ਪੇਸ਼ ਕੀਤੀ ਸਰਵਿਸ ਲਾਈਨ ਦੀ ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਪਾਈ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਪੂਰੇ ਮੁਕਾਬਲੇ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
ਕੀ ਤੁਸੀਂ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਦੀ ਇੱਕ ਉਦਾਹਰਣ ਦੇ ਸਕਦੇ ਹੋ?
ਇੱਕ ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਐਨਕਾਊਂਟਰ/ਸਰਵਿਸ ਲਾਈਨ ਉਸੇ ਘਟਨਾ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੀ ਹੈ ਜੋ ਪਹਿਲਾਂ ਸਪੁਰਦ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸੀ। PACES ਐਨਕਾਉਂਟਰ ਸਿਸਟਮ ਵਿੱਚ ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਤਰਕ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਜੋ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਕਈ ਡੇਟਾ ਤੱਤਾਂ ਨੂੰ ਵੇਖਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕੀ ਇੱਕ ਮੁਕਾਬਲਾ ਪਹਿਲਾਂ ਦਰਜ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ ਜਾਂ ਨਹੀਂ। ਜੇਕਰ ਡੇਟਾ ਤੱਤ ਪਿਛਲੇ ਮੁਕਾਬਲੇ ਨਾਲ ਮੇਲ ਖਾਂਦੇ ਹਨ, ਤਾਂ ਇਸਨੂੰ ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਵਜੋਂ ਅਸਵੀਕਾਰ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। DHCS ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਡੇਟਾ ਕੰਪੈਨੀਅਨ ਗਾਈਡਾਂ ਦਾ ਸੈਕਸ਼ਨ 3.8 ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਮੁਕਾਬਲਿਆਂ ਦੇ ਵੇਰਵੇ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਤੁਸੀਂ DHCS ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀ ਕੇਂਦਰ ਤੋਂ ਸਾਥੀ ਗਾਈਡਾਂ ਨੂੰ ਡਾਊਨਲੋਡ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹੋ। Doc Center ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਕਰਨ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਲਈ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਨੂੰ ਇੱਕ ਬੇਨਤੀ ਭੇਜੋ
DataExchange@dhcs.ca.gov .
ਕੀ ਇਹ ਜਾਣਕਾਰੀ ਹਰ ਕਿਸਮ ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਖਾਸ ਤੌਰ 'ਤੇ, ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਦਾਅਵਿਆਂ?
ਕਿਉਂਕਿ BH ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਸ਼ਾਰਟ ਡੋਇਲ ਸਿਸਟਮ ਦੁਆਰਾ ਕਾਰਵਾਈ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਇਸ ਲਈ ਇੱਥੇ ਵਿਚਾਰਿਆ ਗਿਆ ਤਰਕ ਇਸ ਸਮੇਂ BH ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। BHIS ਫੋਲਡਰਾਂ ਵਿੱਚ ਪੋਸਟ ਕੀਤੇ ਗਏ ਸਾਥੀ ਗਾਈਡ BH ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੇ ਸੰਦਰਭ ਲਈ ਹਨ।
ਗੈਰ-BH ਦਾਅਵੇ ਅਤੇ ਗੈਰ-ਫਾਰਮੇਸੀ ਦਾਅਵੇ ਅਤੇ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਡੇਟਾ PACES ਨੂੰ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਡੇਟਾ ਫਾਈਲਾਂ ਦੇ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਐਨਕਾਊਂਟਰਾਂ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸਿੱਧੇ ਇਹਨਾਂ ਦਾਅਵਿਆਂ ਅਤੇ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਿਤ ਹੈ।
ਜੇਕਰ ਸਾਡੇ ਕੋਲ ਖਾਸ ਸਥਿਤੀਆਂ ਅਤੇ/ਜਾਂ ਬਾਰੇ ਸਵਾਲ ਹਨ
ਉਦਾਹਰਣਾਂ, ਕੌਣ ਹੈ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨ ਲਈ ਸਭ ਤੋਂ ਵਧੀਆ ਵਿਅਕਤੀ?
ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਡੇਟਾ ਕੁਆਲਿਟੀ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਯੂਨਿਟ ਨੂੰ ਇੱਕ ਈਮੇਲ ਭੇਜੋ
MMCDEncounterData@dhcs.ca.gov
ਕੀ ਤੁਸੀਂ ਉਹਨਾਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕੋਡਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਦੇ ਸਕਦੇ ਹੋ ਜੋ ਬਹੁਤ ਚੰਗੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ, ਜਦੋਂ, ਉਦਾਹਰਣ ਵਜੋਂ, ਹਰੇਕ ਅੱਖ, ਕੰਨ, ਆਦਿ 'ਤੇ ਵੱਖਰੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਇੱਕ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਲਾਗੂ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ?
ਅਸੀਂ ਬੇਨਤੀ ਕੀਤੇ ਅਨੁਸਾਰ ਕੋਡਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਨਹੀਂ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਾਂ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਜਦੋਂ ਇੱਕ ਐਨਕਾਉਂਟਰ ਇੱਕ ਤੋਂ ਵੱਧ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਇੱਕੋ ਕਿਸਮ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਸੰਸ਼ੋਧਕਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਦੁਆਰਾ ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਤੋਂ ਬਚਿਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ 59, 76, ਅਤੇ 77। ਪਰ ਐਨਕਾਉਂਟਰ ਵਿੱਚ ਮੋਡੀਫਾਇਰ ਜੋੜਨਾ, ਇਹ PACES ਸਿਸਟਮ ਨੂੰ ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਤਰਕ ਨੂੰ ਬਾਈਪਾਸ ਕਰਨ ਅਤੇ ਐਨਕਾਉਂਟਰ/ਸਰਵਿਸ ਲਾਈਨ ਨੂੰ ਇੱਕ ਵਿਲੱਖਣ ਘਟਨਾ ਵਜੋਂ ਮੰਨਣ ਦਾ ਸੰਕੇਤ ਦਿੰਦਾ ਹੈ ਨਾ ਕਿ ਪਿਛਲੇ ਮੁਕਾਬਲੇ ਦੀ ਡੁਪਲੀਕੇਟ। DHCS ਸਾਥੀ ਗਾਈਡਾਂ ਦਾ ਸੈਕਸ਼ਨ 3.8 ਦੇਖੋ
ਕੀ ਸਮਾਂਬੱਧਤਾ ਦੇ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਲਈ ਖਾਲੀ ਲੈਣ-ਦੇਣ ਦੀ ਗਿਣਤੀ ਨਾ ਕਰਨ ਬਾਰੇ ਕੋਈ ਚਰਚਾ ਹੋਈ ਹੈ?
ਨਹੀਂ, ਅਸੀਂ ਉਹ ਚਰਚਾ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀ। ਸਾਨੂੰ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ ਖਾਲੀ ਥਾਂਵਾਂ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ। ਚਰਚਾ ਨੂੰ ਫਾਇਦੇ ਅਤੇ ਨੁਕਸਾਨਾਂ 'ਤੇ ਭਾਰ ਪਾਵੇਗਾ। ਚਰਚਾ ਪੂਰੀ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਅੱਪਡੇਟ ਦੇਵਾਂਗੇ।
ਜੇਕਰ ਸਾਨੂੰ ਇੱਕ ਖਾਲੀ ਅਤੇ ਬਦਲੀ ਭੇਜਣੀ ਪਵੇ, ਤਾਂ ਕੀ DHCS ਦੋਵਾਂ ਦੀ ਬਜਾਏ ਇਹਨਾਂ ਮੁਕਾਬਲਿਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਲਈ ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਜੁਰਮਾਨਾ ਲਗਾਉਣ ਦੀਆਂ ਯੋਜਨਾਵਾਂ 'ਤੇ ਵਿਚਾਰ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ?
QMED DRMT.001 ਪਲਾਨ ਨੂੰ ਸਕੋਰ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ ਇੱਕ ਅਸਲੀ ਮੁਕਾਬਲੇ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਜਦੋਂ ਇੱਕ ਬਦਲੀ/ਰਹਿਤ ਸਵੀਕਾਰ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਨੂੰ ਇੱਕ ਬਦਲੀ ਅਤੇ ਇੱਕ ਖਾਲੀ ਭੇਜਣਾ ਹੈ, ਤਾਂ QMED ਤੁਹਾਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕੀਤੇ ਗਏ ਪਹਿਲੇ ਨੰਬਰ 'ਤੇ ਸਕੋਰ ਦੇਵੇਗਾ। ਜਿੰਨਾ ਚਿਰ ਤੁਹਾਡੀ ਸਮਾਂਬੱਧਤਾ ਚੰਗੀ ਹੈ, QMED ਤੁਹਾਡੇ ਸਕੋਰ ਨੂੰ ਨਹੀਂ ਛੱਡੇਗਾ। ਇਨਕਾਰ ਕੀਤੇ ਐਨਕਾਊਂਟਰਾਂ ਦੇ ਟਰਨਅਰਾਊਂਡ ਸਮੇਂ ਦੇ ਵੇਰਵਿਆਂ ਲਈ QMED v1.1, ਸੈਕਸ਼ਨ 4.1 DRMT.001 ਦੇਖੋ।
ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇਸ ਸਾਲ ਦੇ ਅੰਤ ਤੱਕ ਟਾਰਗੇਟ ਰੇਟ ਵਧਾਉਣ ਦੇ ਸਮਾਯੋਜਨਾਂ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਰਿਪਲੇਸਮੈਂਟ ਐਨਕਾਊਂਟਰਾਂ ਦੀ ਵੱਡੀ ਮਾਤਰਾ ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ। ਕੀ DHCS ਇਹਨਾਂ ਬਦਲਵੇਂ ਮੁਕਾਬਲਿਆਂ 'ਤੇ ਸਮਾਂਬੱਧ ਜੁਰਮਾਨਾ ਮੁਆਫ ਕਰਨ ਬਾਰੇ ਵਿਚਾਰ ਕਰੇਗਾ?
ਅਸੀਂ ਇਹ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਅਤੇ PACES ਟੀਮ ਨਾਲ ਚਰਚਾ ਕਰਾਂਗੇ ਕਿ ਇਸ ਬਾਰੇ ਕੀ ਕਰਨਾ ਹੈ। ਵਿਸ਼ਵਾਸ ਨਾ ਕਰੋ ਕਿ ਇਹ ਮਾਮਲਾ ਹੈ ਪਰ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਨਾਲ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰੇਗਾ.
ਕੀ ਰਿਪਲੇਸਮੈਂਟ ਐਨਕਾਊਂਟਰਾਂ ਨੂੰ ਛੱਡਣ ਲਈ ਐਲਗੋਰਿਦਮ QMED v2 ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਨਹੀਂ ਹੈ?
QMED 2.0 ਨੂੰ ਅੰਤਿਮ ਰੂਪ ਦੇਣ 'ਤੇ ਅਸੀਂ ਤੁਹਾਨੂੰ ਸਭ ਨੂੰ ਦੱਸਾਂਗੇ।
ਕੀ DHCS ਡੇਟਾ ਗੋਪਨੀਯਤਾ ਅਤੇ ਆਫਸ਼ੋਰਿੰਗ ਸੰਬੰਧੀ ਦਸਤਾਵੇਜ਼/ਪ੍ਰਕਾਸ਼ਨ ਸਾਂਝਾ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਦਿੱਤਾ ਗਿਆ ਲਿੰਕ ਤੁਹਾਨੂੰ ਸਿੱਧੇ ਕਾਨੂੰਨ/ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ/ਪ੍ਰਕਾਸ਼ਨ 'ਤੇ ਨਹੀਂ ਲੈ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
ਲਿੰਕ ਤੁਹਾਡੇ ਸੰਪਰਕ ਪ੍ਰਬੰਧਕ ਤੋਂ ਸਾਂਝਾ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ।
ਕੀ ਐਨਕਾਊਂਟਰਾਂ ਲਈ ਡੇਟਾ ਗੁਣਵੱਤਾ ਵਿੱਚ ਸੁਧਾਰ ਕਰਨ ਦੇ ਮੌਕੇ ਦੇ ਕੋਈ ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਡੇ ਖੇਤਰ ਹਨ? ਇੱਕ ਖਾਸ ਡਾਟਾ ਖੇਤਰ ਜਾਂ ਗਲਤੀ ਕਿਸਮ?
ਅਸੀਂ ਵਰਤਮਾਨ ਵਿੱਚ ਡਾਟਾ ਗੁਣਵੱਤਾ ਵਿੱਚ ਸੁਧਾਰ ਕਰਨ ਦੇ ਮੌਕੇ ਦੇ ਖੇਤਰਾਂ 'ਤੇ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਕਰ ਰਹੇ ਹਾਂ। ਇਸ 'ਤੇ ਆਉਣ ਵਾਲੀਆਂ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨਾਲ ਹੋਰ ਤਾਲਮੇਲ ਅਤੇ ਸੰਚਾਰ।
ਕੀ PACE ਲਈ ਆਵਾਜਾਈ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ?
ਹਾਂ, PACE ਦੀਆਂ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਹਨ ਕਿ ਜਦੋਂ ਵੀ ਉਹ ਆਪਣੇ ਕਿਸੇ ਵੀ ਭਾਗੀਦਾਰ ਨੂੰ ਕੋਈ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੇ ਹਨ ਤਾਂ ਮੁਲਾਕਾਤ ਡੇਟਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਇਆ ਜਾਵੇ।
PACE ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਲਈ ਇੱਕ ਵਿਚਾਰ, ਦੋਹਰੇ PACE ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੇ ਸੰਦਰਭ ਵਿੱਚ ਅਸੀਂ ਵਰਤਮਾਨ ਵਿੱਚ ਦੇਖਭਾਲ, ਮੈਡੀਕਲ, ਦੰਦਾਂ, ਮਾਹਰ, ਡੇ ਸੈਂਟਰ, IDT ਵਿਸ਼ਿਆਂ, ਆਵਾਜਾਈ, ਆਦਿ ਦੇ ਸਾਰੇ ਪਹਿਲੂਆਂ ਲਈ ਸਾਰੇ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਨੂੰ CMS ਅਤੇ DHCS ਦੋਵਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਲਈ ਕੰਮ ਕਰ ਰਹੇ ਹਾਂ। ਅਸੀਂ CMS ਅਤੇ DHCS ਦੋਵਾਂ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਨੂੰ ਮੁਲਾਕਾਤ ਡੇਟਾ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਦੀ ਪੂਰੀ ਡੁਪਲੀਕੇਸ਼ਨ 'ਤੇ ਪਹੁੰਚ ਰਹੇ ਹਾਂ। ਕੀ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੋਹਰੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਮੁਲਾਕਾਤ ਡੇਟਾ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਦੀ ਡੁਪਲੀਕੇਸ਼ਨ ਨੂੰ ਘੱਟ ਕਰਨ ਦੀ ਕੋਈ ਯੋਜਨਾ ਹੈ?
ਇਸ ਮੁੱਦੇ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਡੇਟਾ ਸੁਧਾਰ ਪ੍ਰੋਜੈਕਟ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇਗੀ।
ਕੀ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਆਪਣੀਆਂ ਬੇਨਤੀਆਂ ਵਿੱਚ ਇਨਕਾਰ ਕੀਤੇ ਗਏ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਨੂੰ ਭੇਜਣਾ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ?
a) ਸਪੱਸ਼ਟ ਕਰਨ ਲਈ - ਸ਼ਬਦ " ਇਨਕਾਰ ਕੀਤਾ "ਦਾਅਵੇ/ਮੁਕਾਬਲੇ" ਉਹਨਾਂ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੇ ਹਨ ਜੋ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਏ ਗਏ ਹਨ ਪਰ ਇਨਕਾਰ ਕਰ ਦਿੱਤੇ ਗਏ ਹਨ।
ਭੁਗਤਾਨ ਜਾਂ
ਸਵੀਕ੍ਰਿਤੀ ਯੋਜਨਾ ਦੁਆਰਾ।
b) ਯੋਜਨਾ ਦੁਆਰਾ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਪਰ DHCS ਦੁਆਰਾ ਅਸਵੀਕਾਰ ਕੀਤੇ ਗਏ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ DHCS-PACES 837I, 837D, ਅਤੇ 837P ਸਾਥੀ ਗਾਈਡਾਂ, ਖਾਸ ਕਰਕੇ ਭਾਗ 3.4 ਵੇਖੋ। ਇਹਨਾਂ ਗਾਈਡਾਂ ਵਿੱਚ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਫਾਈਲਾਂ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨ ਲਈ ਨਿਰਦੇਸ਼ ਹਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਅੰਤਰ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ
ਇਨਕਾਰ ਕੀਤਾ ,
ਰੱਦ ਕਰ ਦਿੱਤਾ , ਅਤੇ
ਸਵੀਕਾਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ।
ਇਨਕਾਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ
ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਨੂੰ ਠੀਕ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਅਤੇ DHCS PACES ਸਿਸਟਮ ਵਿੱਚ ਦੁਬਾਰਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਇਆ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੀ ਰਕਮ ਲਈ ਕਿਹੜਾ ਉਪਾਅ ਵਰਤਿਆ ਜਾਵੇਗਾ? ਕੁਝ ਜਮ੍ਹਾਂਕਰਤਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੀ ਰਕਮ ਸਾਂਝੀ ਕਰਨ ਤੋਂ ਝਿਜਕਦੇ ਹਨ, ਕੀ MCPs ਨੂੰ ਇਸਦੀ ਲੋੜ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ?
ਕੈਪੀਟੇਟਿਡ ਪਲਾਨ (ਕੰਟਰੈਕਟ ਕਿਸਮ = 5) ਨੂੰ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਕੰਪੈਨੀਅਨ ਗਾਈਡਾਂ, ਖਾਸ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸੈਕਸ਼ਨ 3.18 - 3.29 ਵਿੱਚ ਦਰਸਾਏ ਅਨੁਸਾਰ ਲੋੜੀਂਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ। ਮੈਡੀਕੇਡ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾ ਹੋਣ ਦੇ ਨਾਤੇ, DHCS ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਗਈ ਕਿਸੇ ਵੀ ਮੈਡੀਕੇਡ ਸੇਵਾ ਲਈ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੀ ਰਕਮ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰਨ ਲਈ ਅਧਿਕਾਰਤ ਹੈ, ਭਾਵੇਂ ਕੈਪੀਟੇਸ਼ਨ ਰਾਹੀਂ ਹੋਵੇ ਜਾਂ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਦੁਆਰਾ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਸਿੱਧੀ ਅਦਾਇਗੀ।
ਕੀ ਇੱਕ ਸਿੰਗਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕੋਲ ਕਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕਿਸਮਾਂ ਹੋ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ? ਕੀ DHCS ਹਰੇਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕਿਸਮ ਦੀ ਵੱਖਰੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰਦਾ ਹੈ?
ਹਾਂ, ਇੱਕ ਸਿੰਗਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਕਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕਿਸਮਾਂ ਹੋ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ। ਸਪੱਸ਼ਟ ਕਰਨ ਲਈ, DHCS ਟਾਈਪ 1 (ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਰੈਂਡਰਿੰਗ ਪ੍ਰਦਾਤਾ) ਅਤੇ ਟਾਈਪ 2 (ਸੰਗਠਨਾਤਮਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ) ਵਿਚਕਾਰ ਫਰਕ ਕਰਦਾ ਹੈ।
ਕੀ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਸਬਮਿਸ਼ਨ ਕੁਆਲਿਟੀ ਲਈ ਕੋਈ ਨਿਸ਼ਾਨਾਬੱਧ ਸਰੋਤ ਜਾਂ ਸਿਖਲਾਈ ਸਮੱਗਰੀ ਉਪਲਬਧ ਹੈ?
ਹਾਂ, ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਡੇਟਾ ਸਬਮਿਸ਼ਨ ਲਈ ਕਈ ਸਰੋਤ ਉਪਲਬਧ ਹਨ:
ਕੀ ਸਥਾਨਕ ਕੋਡਾਂ ਅਤੇ ਰਾਜ/ਸੰਘੀ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਲਈ ਇੱਕ ਉਪਭੋਗਤਾ ਗਾਈਡ ਜਾਂ FAQ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ?
ਮੌਜੂਦਾ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਬਿਲਿੰਗ ਗਾਈਡ, ਜੋ ਕਿ ਪੁਰਾਣੇ FFS ਦਾਅਵਾ ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਲਈ ਵਿਕਸਤ ਕੀਤੀ ਗਈ ਹੈ, ਵਿੱਚ ਸਥਾਨਕ ਕੋਡ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨ ਲਈ ਨਿਰਦੇਸ਼ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਹਾਲਾਂਕਿ, DHCS ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦਾਅਵਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਸਥਾਨਕ ਕੋਡਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਨੂੰ ਨਿਰਾਸ਼ ਕਰਦਾ ਹੈ। DHCS ਨੇ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਡੇਟਾ ਪ੍ਰੋਸੈਸਿੰਗ ਲਈ ਸਥਾਨਕ ਕੋਡਾਂ ਨੂੰ ਰਾਸ਼ਟਰੀ HIPAA-ਅਨੁਕੂਲ ਕੋਡਾਂ ਨਾਲ ਮੈਪ ਕਰਨ ਲਈ MCPs ਲਈ ਇੱਕ ਕਰਾਸਵਾਕ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤਾ ਹੈ। DHCS ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਕੋਡਾਂ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲੀ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕਰਨ ਲਈ ਵਧੇਰੇ ਖਾਸ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ 'ਤੇ ਵੀ ਕੰਮ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ।
ਇਨਕਾਰ ਕੀਤੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਰਾਹੀਂ ਕਿਉਂ ਸਵੀਕਾਰ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ, ਅਤੇ ਕੀ ਉਹ ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਬਣਾਉਂਦੇ ਹਨ?
DHCS ਇਨਕਾਰ ਕੀਤੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਇਕੱਠਾ ਕਰਨ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਚੁਣੌਤੀਆਂ ਨੂੰ ਹੱਲ ਕਰਨ ਲਈ ਕੰਮ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ। ਵਪਾਰਕ ਭਾਈਵਾਲਾਂ ਨੂੰ ਅਸਲ ਵਿੱਚ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਪਰ ਬਾਅਦ ਵਿੱਚ ਅਸਵੀਕਾਰ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਦਾਅਵੇ/ਮੁਕਾਬਲੇ ਦੀਆਂ ਫਾਈਲਾਂ ਅਤੇ ਯੋਜਨਾ ਦੁਆਰਾ ਜਾਰੀ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਜਵਾਬ ਫਾਈਲਾਂ ਦੋਵਾਂ ਨੂੰ ਸਾਂਝਾ ਕਰਨ ਲਈ ਕਿਹਾ ਜਾਵੇਗਾ।
ਕੀ DHCS ਨੂੰ ਇਨਕਾਰ ਕੀਤੇ ਜਾਂ 0 ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ ਲਈ ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਇੱਕ ਨਵੇਂ ਖੇਤਰ ਦੀ ਲੋੜ ਹੋਵੇਗੀ?
DHCS ਇੱਕ ਨਿਰਣਾਇਕ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਨੂੰ ਇਨਕਾਰ ਕੀਤੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਚੁਣੌਤੀਆਂ ਨੂੰ ਪਛਾਣਦਾ ਹੈ। ਹਾਲਾਂਕਿ ਕੋਈ ਅੰਤਿਮ ਫੈਸਲਾ ਨਹੀਂ ਲਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, DHCS PACES ਨੂੰ ਇਨਕਾਰ ਕੀਤੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਲਈ ਇੱਕ ਵਿਧੀ ਤਿਆਰ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ। ਇਹ ਵਿਧੀ ਉਹਨਾਂ ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਵਿਚਾਰ ਕਰੇਗੀ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦਾ ਫੈਸਲਾ DHCS ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ।
ਕੀ DHCS Medi-Cal ਬਿਲਿੰਗ ਮੈਨੂਅਲ ਅਤੇ Encounter Data Companion Guides ਵਿੱਚ ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ ਵਿਚਕਾਰ ਅੰਤਰ ਨੂੰ ਸਪੱਸ਼ਟ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ?
ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਕੈਪੀਟੇਡ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਲਈ, ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ PACES 837 Companion Guides ਦਾ ਹਵਾਲਾ ਦੇਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। Medi-Cal ਬਿਲਿੰਗ ਮੈਨੂਅਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ (FFS) ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਲਈ ਹੈ ਅਤੇ ਇਹ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਸਬਮਿਸ਼ਨਾਂ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਯੋਜਨਾ-ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਉਣ ਲਈ ਦਾਅਵਿਆਂ ਅਤੇ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਨੂੰ ਤਿਆਰ ਕਰਦੇ ਸਮੇਂ DHCS-PACES 837 Encounter Data Companion Guides 'ਤੇ ਭਰੋਸਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ, Medi-Cal ਬਿਲਿੰਗ ਮੈਨੂਅਲ 'ਤੇ ਨਹੀਂ।
ਕੀ ਕੰਪੈਨੀਅਨ ਗਾਈਡ ਸੰਸਥਾਗਤ ਦਾਅਵਿਆਂ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਬਿੱਲ ਦੀ ਕਿਸਮ ਅਤੇ ਡਿਸਚਾਰਜ ਤਾਰੀਖਾਂ ਬਾਰੇ ਵਾਧੂ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰ ਸਕਦੀ ਹੈ?
DHCS ਕੰਪੈਨੀਅਨ ਗਾਈਡਾਂ ਨੂੰ ਅੱਪਡੇਟ ਕਰਨ ਲਈ ਕੰਮ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਵਧੇਰੇ ਖਾਸ ਕੋਡਿੰਗ ਅਤੇ ਹੋਰ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤੇ ਜਾ ਸਕਣ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਮਾਲੀਆ ਕੋਡ, ਬਿੱਲ ਕੋਡ ਦੀ ਕਿਸਮ, ਅਤੇ LTC/PACE-ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਕੋਡਿੰਗ। ਇਹ ਅੱਪਡੇਟ DHCS ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਕੇਂਦਰ ਅਤੇ ਬਾਅਦ ਵਿੱਚ DHCS ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ ਪੋਸਟ ਕੀਤੇ ਜਾਣਗੇ।
ਸਥਾਨਕ ਕੋਡਾਂ ਅਤੇ ਮਾਲੀਆ ਕੋਡਾਂ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ,
ਐਮਸੀਪੀ ਨੂੰ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਕੋਡਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਨ ਦੀ ਸਲਾਹ ਦਿੱਤੀ ਗਈ ਹੈ, ਪਰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ ਸ਼ਡਿਊਲ ਵਿੱਚ ਅਜੇ ਵੀ ਸਥਾਨਕ ਕੋਡਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਹੈ। ਕੀ ਤਰੱਕੀ ਹੋਈ ਹੈ?
ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਸਥਾਨਕ ਕੋਡਾਂ ਦੀ ਥਾਂ 'ਤੇ ਮਾਲੀਆ ਕੋਡਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਮਾਲੀਆ ਕੋਡ MCP ਲੋਕਲ ਕੋਡ ਕਰਾਸਵਾਕ ਵਿੱਚ ਸੂਚੀਬੱਧ ਹੈ, ਤਾਂ ਇਹ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕੋਈ ਵੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕੋਡ ਸਥਾਨਕ ਕੋਡ ਨਾਲ ਮੈਪ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ। ਸਥਾਨਕ ਤੋਂ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਕੋਡ ਪਰਿਵਰਤਨ ਬਾਰੇ ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਵੇਖੋ:
ਕੀ ਵਾਲੀਅਮ ਚਿੰਤਾਵਾਂ ਵਾਲੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਜਾਂ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਦੀਆਂ ਕੁਝ ਖਾਸ ਕਿਸਮਾਂ ਹਨ?
ਕੰਟਰੈਕਟ ਟਾਈਪ ਕੋਡ = 09, ਜਾਂ ਹੋਰ (ਮਈ 2025 ਲਈ 2 ਮਿਲੀਅਨ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ) ਨਾਲ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਏ ਗਏ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਦੀ ਗਿਣਤੀ ਬਾਰੇ ਚਿੰਤਾ ਹੈ। ਇਹ ਸਿਫਾਰਸ਼ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ ਕਿ ਕੈਪੀਟੇਟਿਡ ਪਲਾਨ ਕੰਟਰੈਕਟ ਟਾਈਪ ਕੋਡ = 09 ਨਾਲ DHCS PACES ਨੂੰ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਜਮ੍ਹਾਂ ਨਾ ਕਰਨ। ਅਪ੍ਰੈਲ 2025 ਅਤੇ ਮਈ 2025 ਵਿੱਚ, ਇਹ ਪਤਾ ਲੱਗਿਆ ਕਿ ਇਸ ਕੰਟਰੈਕਟ ਕਿਸਮ ਨਾਲ 2 ਮਿਲੀਅਨ ਤੋਂ ਵੱਧ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸਨ।
ਕੰਟਰੈਕਟ ਟਾਈਪ ਕੋਡ 09 ਦੀ ਸਹੀ ਵਰਤੋਂ ਕੀ ਹੈ?
ASC X12N 837 ਫਾਰਮੈਟਾਂ ਵਿੱਚ, CN1 ਹਿੱਸੇ ਵਿੱਚ ਕੰਟਰੈਕਟ ਟਾਈਪ ਕੋਡ ਵਰਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ ਤਾਂ ਜੋ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਕਿਸਮ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ ਜਿਸ ਦੇ ਤਹਿਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾ ਰਹੀਆਂ ਹਨ। ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਆਮ ਕੰਟਰੈਕਟ ਟਾਈਪ ਕੋਡਾਂ ਲਈ ਕੰਪੈਨੀਅਨ ਗਾਈਡ - ਭੁਗਤਾਨ ਜਾਣਕਾਰੀ ਵਿੱਚ ਭਾਗ 3.18 ਵੇਖੋ।
ਡੇਟਾ ਸਬਮਿਟਰਾਂ ਨੂੰ 837P ਵਿੱਚ ਸਥਾਪਿਤ ਢਾਂਚੇ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਕੇ ਅਸਲ ਭੁਗਤਾਨ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਵਰਤੀ ਗਈ ਵਿਵਸਥਾ ਦੀ ਕਿਸਮ 2300 ਲੂਪ - CN101 ਕੰਟਰੈਕਟ ਟਾਈਪ ਕੋਡ ਵਿੱਚ CN1 ਹਿੱਸੇ ਵਿੱਚ ਦੱਸੀ ਜਾਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ। ਜਦੋਂ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ CN102 ਨੂੰ ਅਦਾ ਕੀਤੀ ਗਈ ਰਕਮ ਨਾਲ ਭਰਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। DHCS ਮੰਗ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ 2300 CN1 ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇ ਅਤੇ 2400 CN1 ਹਿੱਸੇ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਨ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਕੈਰੀਅਰਾਂ ਨੂੰ ਕੀਤੇ ਗਏ ਕਿਸੇ ਵੀ ਭੁਗਤਾਨ ਨੂੰ ਲਾਭ ਸੈਗਮੈਂਟ ਦੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਤਾਲਮੇਲ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
- ਕੀ ਕੰਟਰੈਕਟ ਕੋਡ 05 ਹੋਣ 'ਤੇ ਸਥਾਨਕ ਕੋਡਾਂ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਹੈ?
ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (MCP) ਤੋਂ ਮੁਲਾਕਾਤ ਸਬਮਿਸ਼ਨਾਂ ਵਿੱਚ ਸਥਾਨਕ ਕੋਡਾਂ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਭਾਵੇਂ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਕਿਸਮ ਕੋਈ ਵੀ ਹੋਵੇ। ਸਾਰੇ MCP ਮੁਕਾਬਲਿਆਂ ਨੂੰ 837 ਲੈਣ-ਦੇਣ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਅਤੇ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਤੌਰ 'ਤੇ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਕੋਡਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।
ਸਥਾਨਕ ਕੋਡ ਉਹਨਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਸੇਵਾ ਲਈ ਫੀਸ ਹਨ ਅਤੇ ਕਿਸੇ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਨਹੀਂ ਹਨ। MCPs ਨਾਲ ਨਾਮਜ਼ਦ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਕੋਡ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ।
ਕੀ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਲਈ ਇੱਕ ਡਰਾਫਟ ਆਲ ਪਲਾਨ ਲੈਟਰ (APL) ਸਮੀਖਿਆ ਅਵਧੀ ਹੋਵੇਗੀ?
ਸਤੰਬਰ 2025 ਲਈ ਇੱਕ ਡਰਾਫਟ APL ਸਮੀਖਿਆ ਅਵਧੀ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਬਣਾਈ ਗਈ ਹੈ।
PACE-ਸਬੰਧਤ ਡੁਪਲੀਕੇਟ ਅਸਵੀਕਾਰ ਲਈ ਕਿਸ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ?
ਵੈਲੀਡੇਸ਼ਨ ਰਿਸਪਾਂਸ ਫਾਈਲ ਵਿੱਚ ਤਿਆਰ ਕੀਤੇ ਗਏ ਵੈਲੀਡੇਸ਼ਨ ਐਰਰ ਕੋਡਾਂ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.govਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ।
PACE-ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਸਵਾਲਾਂ ਲਈ, ਆਪਣੇ DHCS ਕੰਟਰੈਕਟ ਮੈਨੇਜਰ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ ਜਾਂ PACECompliance@dhcs.ca.gov
ਸਾਨੂੰ ਸਥਾਨਕ ਕੋਡ ਮਿਲ ਰਹੇ ਹਨ ਜੋ DHCS ਨੇ ਦੱਸੇ ਹਨ ਕਿ ਮਨਜ਼ੂਰ ਹਨ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਜੇਕਰ ਅਸੀਂ DHCS ਨੂੰ ਸਥਾਨਕ ਕੋਡ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਦੇ ਹਾਂ ਤਾਂ ਉਹ ਇਨਕਾਰ ਕਰ ਦੇਣਗੇ।
DHCS PACES ਇੱਕ ਪੋਸਟ-ਐਡਜੁਡੀਕੇਟਿਡ ਸਿਸਟਮ ਹੈ ਜੋ CA-MMIS (ਸੇਵਾ ਲਈ ਫੀਸ) ਤੋਂ ਵੱਖਰਾ ਹੈ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਰਾਜ ਤੋਂ ਅਦਾਇਗੀ ਲਈ CA-MMIS ਨੂੰ ਮੁਲਾਕਾਤ ਦੇ ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਸਥਾਨਕ ਕੋਡ ਸਿਰਫ਼ ਉਹਨਾਂ FFS ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦੇ ਹਨ ਜੋ CA-MMIS ਸਿਸਟਮ ਰਾਹੀਂ ਜਾਂਦੇ ਹਨ। ਅਸੀਂ ਫੀਡਬੈਕ ਦੀ ਕਦਰ ਕਰਦੇ ਹਾਂ ਅਤੇ ਇੱਕ ਵੱਖਰੇ ਵੈਬਿਨਾਰ ਵਿੱਚ ਸੰਬੋਧਨ ਕਰਾਂਗੇ।
ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਧਿਆਨ ਦਿਓ: ਉਹ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜੋ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸੇਵਾ ਲਈ ਫੀਸ ਹਨ, ਸਿਰਫ਼ ਸਥਾਨਕ ਕੋਡ CA-MMIS ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਕੋਈ ਵੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜੋ ਸਥਾਨਕ ਕੋਡਾਂ ਦੇ ਨਾਲ ਇੱਕ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਨੂੰ ਮੁਲਾਕਾਤ ਦੇ ਦਾਅਵੇ ਭੇਜ ਰਿਹਾ ਹੈ, ਉਸਨੂੰ ਉਸ ਮੁਲਾਕਾਤ ਦੇ ਦਾਅਵੇ ਨੂੰ ਰੱਦ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਲਈ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਕੋਡਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਕੇ ਮੁਲਾਕਾਤ ਦੇ ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ। DHCS ਨੇ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੇ ਨਾਲ ਕੈਪੀਟੇਟਿਡ ਪ੍ਰਬੰਧ ਸ਼ੁਰੂ ਕੀਤੇ ਹਨ ਕਿ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ 837 X12 ਟ੍ਰਾਂਜੈਕਸ਼ਨ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਮੁਲਾਕਾਤ ਰਿਕਾਰਡ ਇਕੱਠੇ ਕਰਨਗੀਆਂ।
ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਲ ਸਥਾਨਕ ਕੋਡਾਂ ਸੰਬੰਧੀ ਕੋਈ ਹੋਰ ਸਵਾਲ ਹਨ, ਤਾਂ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ।
ਵਾਧੂ ਜਾਣਕਾਰੀ ਅਤੇ ਸਰੋਤ
DHCS ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਕੇਂਦਰ (DDC): ਪੋਸਟ ਐਡਜੂਡੀਕੇਟਿਡ ਕਲੇਮਜ਼ ਐਂਡ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਸਿਸਟਮ (PACES), ਕੈਪੀਟੇਸ਼ਨ ਪੇਮੈਂਟ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ ਸਿਸਟਮ (CAPMAN), ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਡੇਟਾ (MCPD), ਅਤੇ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਕੇਅਰ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਅਸਾਈਨਮੈਂਟ (PCPA) ਲਈ ਸਾਥੀ ਗਾਈਡ ਅਤੇ ਸੰਦਰਭ ਸਮੱਗਰੀ ਉਪਲਬਧ ਹੈ।
ਏ ਡੀਡੀਸੀ ਲਈ ਸੀਸ ਬੇਨਤੀਆਂ ਇੱਥੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਈਆਂ ਜਾ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ dataexchange@dhcs.ca.gov
PACES 837 ਅਤੇ 274 ਫਾਈਲਾਂ ਨੂੰ ਸੰਭਾਲਦਾ ਹੈ। CAPMAN 820 ਅਤੇ 834 ਫਾਈਲਾਂ ਨੂੰ ਕਵਰ ਕਰਦਾ ਹੈ। MCPD ਅਤੇ PCPA JSON ਗਾਈਡਾਂ ਨੂੰ DDC ਦੇ ਅੰਦਰ ਸਮਰਪਿਤ ਫੋਲਡਰਾਂ ਵਿੱਚ ਸਟੋਰ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
ਕੈਪੀਟੇਡ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਲਈ, CN101 ਵਿੱਚ ਵੈਧ ਕੰਟਰੈਕਟ ਟਾਈਪ ਕੋਡ 01, 02, 03, 04, ਜਾਂ 06 ਹਨ, ਜੋ ਕਿ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਨਾਲ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੇ ਤਹਿਤ ਪਲਾਨ ਦੁਆਰਾ ਅਦਾ ਕੀਤੀ ਗਈ ਰਕਮ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੇ ਹਨ। ਇਹ ਰਕਮ SBR09 = "MC" ਨਾਲ ਮਨੋਨੀਤ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾਵਾਂ ਲਈ AMT*D ਮੁੱਲ ਨਾਲ ਮੇਲ ਖਾਂਦੀ ਹੈ। ਕੈਪੀਟੇਡ ਪ੍ਰਬੰਧਾਂ ਲਈ ਕੰਟਰੈਕਟ ਟਾਈਪ ਕੋਡ 09 (ਹੋਰ) ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇਗੀ।
ਕੀ ਪੜਾਵਾਂ ਲਈ ਕੋਈ ਅਨੁਮਾਨਿਤ ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾ ਹੈ?
ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਡੇਟਾ ਕੁਆਲਿਟੀ ਸੁਧਾਰ ਯਤਨਾਂ ਸੰਬੰਧੀ ਪਿਛਲੀਆਂ ਵੈਬਿਨਾਰ ਪੇਸ਼ਕਾਰੀਆਂ ਵੇਖੋ। PACE ਸੰਗਠਨਾਂ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਨ ਦੀ ਸੰਭਾਵਨਾ 2027 ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਨਹੀਂ ਹੋਵੇਗੀ।
ਸਮਾਂਬੱਧਤਾ ਲਈ, ਜੇਕਰ ਇੱਕ ਅਸਲੀ ਰਿਕਾਰਡ ਸਵੀਕਾਰ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਬਾਅਦ ਵਿੱਚ ਉਸੇ ਤਿਮਾਹੀ ਵਿੱਚ ਰੱਦ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਕੀ ਅਸਲੀ ਰਿਕਾਰਡ ਨੂੰ ਸਮਾਂਬੱਧਤਾ ਗਣਨਾ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ?
ਨਹੀਂ, ਸਬਮਿਸ਼ਨ ਲੈਗਟਾਈਮ ਵਿੱਚ ਸਿਰਫ਼ ਅਸਲ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣਗੀਆਂ ਜਿੱਥੇ ਲੂਪ 2300, CLM05-3 ਵਿੱਚ, ਦਾਅਵਾ ਬਾਰੰਬਾਰਤਾ ਕੋਡ 1 (ਮੂਲ ਸਬਮਿਸ਼ਨ) ਹੈ ਅਤੇ ਮੁਲਾਕਾਤ ਸਵੀਕਾਰ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ। ਉਪਰੋਕਤ ਵਰਗੀਆਂ ਸਥਿਤੀਆਂ ਵਿੱਚ, ਮੁਲਾਕਾਤ ਇੱਕ ਅਸਲੀ ਨਹੀਂ ਹੋਵੇਗੀ ਸਗੋਂ ਇੱਕ ਖਾਲੀਪਣ ਵਜੋਂ ਦਰਸਾਈ ਜਾਵੇਗੀ। DHCS ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਕੇਂਦਰ ਵਿੱਚ 837 I/P/D ਲੈਣ-ਦੇਣ ਕਿਸਮਾਂ ਲਈ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ DHCS ਸਾਥੀ ਗਾਈਡਾਂ ਵਿੱਚ ਭਾਗ 2.4, 3.3, ਅਤੇ ਅੰਤਿਕਾ B ਵੇਖੋ।
ਕੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਈ ਕੋਈ ਮੌਕਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਨਵੀਂ ਸਮਾਂਬੱਧਤਾ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਅਪਡੇਟ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ? ਮੈਨੂਅਲ ਵਿੱਚ ਮੌਜੂਦਾ ਸਟੇਟਮੈਂਟ: ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾਵਾਂ ਛੇ-ਮਹੀਨੇ ਦੀ ਬਿਲਿੰਗ ਸੀਮਾ: "ਮੂਲ (ਜਾਂ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ) ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦਾਅਵੇ ਉਸ ਮਹੀਨੇ ਤੋਂ ਛੇ ਮਹੀਨਿਆਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੇ ਜਾਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸਨ।"
ਇਹ FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ ਦਾ ਹਵਾਲਾ ਦੇ ਰਿਹਾ ਹੈ। ਇਹ ਸਰੋਤ ਕੈਪੀਟੇਟਿਡ ਪ੍ਰਬੰਧਾਂ ਵਾਲੀਆਂ ਮੈਡੀਕਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਲਈ ਇੱਕ ਸਰੋਤ ਨਹੀਂ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ।
QMED 2.0 ਤਕਨੀਕੀ ਗਾਈਡ ਨੂੰ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨਾਲ ਕਦੋਂ ਸਾਂਝਾ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ?
2026 ਨੂੰ ਨਿਸ਼ਾਨਾ ਬਣਾਉਣਾ
ਕੁਝ ਰਾਜਾਂ ਨੂੰ 1 ਅਤੇ ਕੁਝ ਨੂੰ 2 ਵਜੋਂ ਕਿਉਂ ਟੈਗ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ?
ਇਹ ਸਕ੍ਰੀਨਸ਼ੌਟ CMS OBA ਨਤੀਜਿਆਂ ਤੋਂ ਹੈ। ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ https://www.medicaid.gov/medicaid/data-systems/macbis/transformed-medicaid-statistical-information-system-t-msis 'ਤੇ ਜਾਓ ਜਿੱਥੇ ਸਕ੍ਰੀਨਸ਼ੌਟ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ।
ਇਸ ਸਾਈਟ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ, 1 ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਨਤੀਜਾ ਅਧਾਰਤ ਮੁਲਾਂਕਣ (OBA) ਤਰਜੀਹਾਂ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ 2 ਉੱਚ ਤਰਜੀਹ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ।
ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ https://www.medicaid.gov/state-overviews/scorecard/measure/T-MSIS-Data-Quality-Outcomes-Based-Assessment?measure=FS.11&measureView=state&stratification=534&dataView=pointInTime&chart=map&timePeriods=%5B%222024%22%5D 'ਤੇ ਵੀ ਜਾਓ।
ਸਾਰੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਨਹੀਂ ਹਨ, ਤਾਂ ਅਸੀਂ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਾਉਣ ਲਈ ਕਿਵੇਂ ਮਜਬੂਰ ਕਰੀਏ?
ਡੇਟਾ ਕੁਆਲਿਟੀ ਬ੍ਰਾਂਚ ਦੇ ਦ੍ਰਿਸ਼ਟੀਕੋਣ ਤੋਂ, ਕੈਪੀਟੇਟਿਡ ਪ੍ਰਬੰਧ ਵਾਲੇ ਸਾਰੇ ਮੈਡੀਕਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਨਾਮਜ਼ਦ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜੋ ਸਿਰਫ਼ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਦੇਖਦੇ ਹਨ। 2024 ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਬਾਇਲਰਪਲੇਟ ਇਕਰਾਰਨਾਮਾ (https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Documents/2024-Managed-Care-Boilerplate-Contract.pdf) ਖਾਸ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਸੂਚੀਬੱਧ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨੂੰ ਆਪਣੀਆਂ ਨੀਤੀਆਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਵਿੱਚ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਦੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਕਿ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਹੋਰ ਡਾਊਨਸਟ੍ਰੀਮ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੀਆਂ ਧਿਰਾਂ ਕੋਲ ਇਹਨਾਂ ਇਕਰਾਰਨਾਮਿਆਂ ਵਿੱਚ DHCS ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਹਨ (ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨੀ A, ਅਟੈਚਮੈਂਟ III; ਸੈਕਸ਼ਨ 2.1.2; ਸੈਕਸ਼ਨ 2.1.4; ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਨੀ J)।
ਕੀ FFS Medi-Cal ਲੈਣ-ਦੇਣ CMS ਨੂੰ ਭੇਜੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ? ਜੇ ਅਜਿਹਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਕੀ ਇਹ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਸਾਰੇ ਪਾਸੇ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਹੋਣਗੀਆਂ?
PAVE ਵਿੱਚ ਨਾਮਜ਼ਦ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀ ਸੇਵਾ ਫੀਸ, ਇਸਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਮੈਡੀਕਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਨਾਮਜ਼ਦ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨਾਲੋਂ ਵੱਖਰੇ ਢੰਗ ਨਾਲ ਵਾਪਸ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ।
- FFS ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜੋ ਸਿੱਧੇ CA-MMIS ਨੂੰ ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਉਹਨਾਂ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੇ ਹਨ ਜੋ ਮੈਡੀਕਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੇ ਮੈਂਬਰ ਨਹੀਂ ਹਨ। ਇਹਨਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ CA ਸਟੇਟ ਕੰਟਰੋਲਰ ਦਫ਼ਤਰ ਤੋਂ ਅਦਾਇਗੀ ਮਿਲਦੀ ਹੈ।
- ਉਹ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜੋ ਮੈਡੀਕਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਪਲਾਨ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ ਵਿੱਚ ਨਾਮ ਦਰਜ ਹਨ ਅਤੇ ਇਸਦੀ 274 ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਫਾਈਲ ਵਿੱਚ ਇੱਕ ਸਰਗਰਮ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਵਜੋਂ ਸੂਚੀਬੱਧ ਹਨ, ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਮੈਡੀਕਲ ਮੈਨੇਜਡ ਕੇਅਰ ਪਲਾਨ (ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਕਿਸਮ ਦੇ ਅਧਾਰ ਤੇ) ਤੋਂ ਅਦਾਇਗੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਇਹ ਕੈਪੀਟੇਟਿਡ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਵੀ ਹਨ ਜੋ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਦਰਾਂ ਦੇ ਅਧਾਰ ਤੇ DHCS ਤੋਂ ਕੈਪੀਟਿਡ ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ।
- ਵੇਰਵਿਆਂ ਲਈ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਇਹਨਾਂ ਪਿਛਲੀਆਂ ਵੈਬਿਨਾਰ ਪੇਸ਼ਕਾਰੀਆਂ ਨੂੰ ਵੇਖੋ: ਫਰਵਰੀ, ਜੂਨ, ਅਗਸਤ, ਅਤੇ ਸਤੰਬਰ 2025।
ਅਸੀਂ ਸਥਾਨਕ ਕੋਡਾਂ ਦੀਆਂ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਹੱਲ ਕਰਦੇ ਹਾਂ?
ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਇਸ ਸਵਾਲ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ APL ਵੇਖੋ। 2015 ਤੱਕ, DHCS ਪੋਸਟ-ਐਡਜੁਡੀਕੇਟਿਡ ਕਲੇਮਜ਼ ਐਂਡ ਐਨਕਾਊਂਟਰ ਸਿਸਟਮ ਦੁਆਰਾ ਸਥਾਨਕ ਕੋਡ ਸਵੀਕਾਰ ਨਹੀਂ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ ਕਿਉਂਕਿ DHCS ਨੇ CMS ਦੇ ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਅਨੁਸਾਰ ਰਾਸ਼ਟਰੀ ਮਿਆਰੀ ਲੈਣ-ਦੇਣ ਫਾਰਮੈਟ ਨੂੰ ਅਪਣਾਇਆ ਹੈ। ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਇੱਥੇ ਜਾਓ https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Pages/MgdCareAPLPLSubjectListing.aspx ਵਿਸ਼ੇ ਅਨੁਸਾਰ ਸਾਰੇ DHCS ਆਲ ਪਲਾਨ ਲੈਟਰਸ (APL) ਦੀ ਸੂਚੀ ਲਈ।
- https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-009.pdf
- https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-020.pdf
- https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-019.pdf
- https://www.cms.gov/priorities/key-initiatives/burden-reduction/administrative-simplification/hipaa/adopted-standards-operating-rules
ਕੀ ਤੁਸੀਂ ਉਨ੍ਹਾਂ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਦੀਆਂ ਕਿਸਮਾਂ ਨੂੰ ਸਪੱਸ਼ਟ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹੋ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਠੀਕ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ?
ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਵੈਬਿਨਾਰ ਪੇਸ਼ਕਾਰੀ https://www.dhcs.ca.gov/dataandstats/Documents/August-2025-Webinar-Presentation.pdf ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰੋ।
DHCS ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਕੇਂਦਰ ਕੋਲ ਸਰੋਤ ਹਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਤੋਂ ਹੋਣ ਦੀ ਉਮੀਦ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ 837 ਸਾਥੀ ਗਾਈਡ ਜੋ ਵਿਸਥਾਰ ਵਿੱਚ ਉਹਨਾਂ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦਿੰਦੇ ਹਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਠੀਕ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ। ਹਵਾਲਾ ਦਿੱਤੇ ਜਾਣ ਵਾਲੇ ਖਾਸ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ
- “ਐਡੈਂਡਾ – PACES ਕਸਟਮ ਗਲਤੀ ਸੁਨੇਹੇ v1.9”,
- “MMC-837P-ਪ੍ਰੋਫੈਸ਼ਨਲ ਐਨਕਾਊਂਟਰ PACES ਕੰਪੈਨੀਅਨ ਗਾਈਡ v3.7 – ਅੰਤਿਕਾ B”,
- “MMC-837I-ਸੰਸਥਾਗਤ ਮੁਕਾਬਲਾ PACES ਸਾਥੀ ਗਾਈਡ v3.9 – ਅੰਤਿਕਾ B", ਅਤੇ
- “MMC-837D-ਡੈਂਟਲ ਐਨਕਾਊਂਟਰ PACES ਕੰਪੈਨੀਅਨ ਗਾਈਡ v2.3 – ਅੰਤਿਕਾ B”