ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਇੰਟੈਗਰਿਟੀ ਕੀ ਹੈ?
ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਇੰਟੈਗਰਿਟੀ ਦਾ ਅਰਥ ਹੈ ਟੈਕਸਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਪੈਸੇ ਸਹੀ ਤਰੀਕੇ ਨਾਲ ਖਰਚ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ: ਉਹਨਾਂ ਲੋਕਾਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ 'ਤੇ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਇਸਦੀ ਲੋੜ ਹੈ। DHCS ਦੇਸ਼ ਦੇ ਸਭ ਤੋਂ ਵੱਡੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ, Medi-Cal ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ 14 ਮਿਲੀਅਨ ਤੋਂ ਵੱਧ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਾਸੀਆਂ (ਤਿੰਨ ਨਿਵਾਸੀਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਤੋਂ ਵੱਧ) ਦੀ ਸੇਵਾ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਹਰ ਸਾਲ $200 ਬਿਲੀਅਨ ਤੋਂ ਵੱਧ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਰਦਾ ਹੈ।
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੀ ਰੱਖਿਆ ਲਈ, DHCS ਮਜ਼ਬੂਤ ਨਿਗਰਾਨੀ, ਆਡਿਟ, ਧੋਖਾਧੜੀ ਦਾ ਪਤਾ ਲਗਾਉਣ, ਜਾਂਚਾਂ, ਲਾਗਤ ਵਸੂਲੀ, ਅਤੇ ਕਾਨੂੰਨ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਵਾਲਿਆਂ ਨਾਲ ਭਾਈਵਾਲੀ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਮੈਂਬਰ ਨਿਯਮਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਪਰ ਧੋਖਾਧੜੀ, ਬਰਬਾਦੀ ਅਤੇ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਨੂੰ ਰੋਕਣਾ, ਅਤੇ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਕਿ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਖਰੀ ਉਪਾਅ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾ ਹੈ, ਬਹੁਤ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਹੈ ਇਸ ਲਈ ਹਰ ਡਾਲਰ ਉੱਥੇ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜਿੱਥੇ ਇਸਨੂੰ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
DHCS ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਦੀ ਰੱਖਿਆ ਕਿਵੇਂ ਕਰਦਾ ਹੈ
-
ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਮਾਂਕਣ: ਕਿਸੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ Medi-Cal ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ, DHCS ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਅਰਜ਼ੀਆਂ ਦੀ ਬਾਰੀਕੀ ਨਾਲ ਜਾਂਚ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਉਹ ਮਜ਼ਬੂਤ ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੇ ਹਨ:
- ਸਕ੍ਰਿਨਿੰਗ: ਸੰਘੀ ਬੇਦਖਲੀ ਸੂਚੀਆਂ ਅਤੇ ਸਮਾਪਤੀ ਡੇਟਾਬੇਸਾਂ ਦੇ ਵਿਰੁੱਧ ਜਾਂਚ।
- ਲਾਇਸੈਂਸ ਅਤੇ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ: ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕੰਮ ਕਰਨ ਲਈ ਢੁਕਵਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਰੱਖਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
- ਮਾਲਕੀ ਅਤੇ ਨਿਯੰਤਰਣ: DHCS ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਨਿਯੰਤਰਣ ਹਿੱਤਾਂ ਵਾਲੇ ਸਾਰੇ ਮਾਲਕਾਂ ਅਤੇ ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਦਾ ਖੁਲਾਸਾ ਕਰਨ ਅਤੇ ਪਛਾਣ ਸੰਬੰਧੀ ਵੇਰਵੇ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇਹ ਵੀ ਦਿਖਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਉਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ ਪਾਰਦਰਸ਼ਤਾ ਅਤੇ ਪਾਲਣਾ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਢੁਕਵੀਆਂ ਸਹੂਲਤਾਂ, ਸਟਾਫ, ਬੀਮਾ, ਅਤੇ ਦਸਤਖਤ ਕੀਤੇ ਲੀਜ਼ ਜਾਂ ਮਾਲਕੀ ਦੇ ਸਬੂਤ ਵਾਲਾ ਇੱਕ ਜਾਇਜ਼, ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਸੰਚਾਲਿਤ ਕਾਰੋਬਾਰ ਹੈ।
- ਸਾਈਟ ਵਿਜ਼ਿਟ ਅਤੇ ਪਿਛੋਕੜ ਜਾਂਚ: ਉੱਚ-ਜੋਖਮ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ, DHCS ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ, ਫਿੰਗਰਪ੍ਰਿੰਟਿੰਗ, ਅਤੇ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਅਤੇ ਅਪਰਾਧਿਕ ਪਿਛੋਕੜ ਜਾਂਚਾਂ ਕਰਦਾ ਹੈ।
- ਨਾਮਾਂਕਣ ਫ੍ਰੀਜ਼: DHCS ਉੱਚ ਧੋਖਾਧੜੀ ਦੇ ਜੋਖਮ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕਿਸਮਾਂ ਲਈ ਨਾਮਾਂਕਣ ਨੂੰ ਅਸਥਾਈ ਤੌਰ 'ਤੇ ਰੋਕ ਸਕਦਾ ਹੈ।
-
ਆਡਿਟ ਅਤੇ ਜਾਂਚ: DHCS ਕੋਲ ਰਾਜ ਭਰ ਦੇ ਫੀਲਡ ਦਫਤਰਾਂ ਵਿੱਚ ਆਡੀਟਰਾਂ, ਸਹੁੰ ਚੁੱਕੇ ਜਾਂਚਕਰਤਾਵਾਂ, ਡਾਕਟਰਾਂ ਅਤੇ ਡੇਟਾ ਵਿਗਿਆਨੀਆਂ ਦੀ ਇੱਕ ਰਾਜ ਵਿਆਪੀ ਟੀਮ ਹੈ। ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇਸ਼ ਦੇ ਸਿਰਫ਼ ਦੋ ਰਾਜਾਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਹੈ ਜਿੱਥੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਏਜੰਸੀ ਹਥਿਆਰਬੰਦ, ਸਹੁੰ ਚੁੱਕੇ ਸ਼ਾਂਤੀ ਅਧਿਕਾਰੀਆਂ ਨੂੰ ਨਿਯੁਕਤ ਕਰਦੀ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ ਸਰਚ ਵਾਰੰਟ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਦੀ ਕਾਨੂੰਨੀ ਯੋਗਤਾ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।
- ਆਡਿਟ: ਸੇਵਾਵਾਂ ਅਤੇ ਬਿਲਿੰਗ ਸਹੀ ਹੋਣ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨ ਲਈ ਡਾਕਟਰੀ, ਦੰਦਾਂ ਅਤੇ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀਆਂ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ।
- ਧੋਖਾਧੜੀ ਦਾ ਪਤਾ ਲਗਾਉਣਾ: ਐਡਵਾਂਸਡ ਡੇਟਾ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਭੁਗਤਾਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਸ਼ੱਕੀ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਦਾ ਹੈ।
- ਜਾਂਚਾਂ: DHCS ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਅਤੇ ਧੋਖਾਧੜੀ ਦੇ ਲੀਡਾਂ ਦੀ ਜਾਂਚ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਭੁਗਤਾਨ ਬੰਦ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਲੋੜ ਪੈਣ 'ਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਖਤਮ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਫੰਡ ਵਸੂਲ ਕਰਦਾ ਹੈ।
- ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਨਾਲ ਸਹਿਯੋਗ: DHCS ਹਰੇਕ ਯੋਜਨਾ ਦੀ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਇਕਸਾਰਤਾ ਟੀਮ ਨਾਲ ਸਾਂਝੇਦਾਰੀ ਕਰਦਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਡੇਟਾ ਸਾਂਝਾ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕੇ, ਜਾਂਚਾਂ ਦਾ ਤਾਲਮੇਲ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ, ਅਤੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੀ ਇਕਸਾਰਤਾ ਨੂੰ ਰਾਜ ਭਰ ਵਿੱਚ ਸਾਂਝੀ ਤਰਜੀਹ ਵਜੋਂ ਸੰਬੋਧਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕੇ।
- ਕਾਨੂੰਨ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਵਾਲਿਆਂ ਦਾ ਸਹਿਯੋਗ: DHCS ਭਰੋਸੇਯੋਗ ਧੋਖਾਧੜੀ ਦੇ ਮਾਮਲਿਆਂ ਨੂੰ ਅਪਰਾਧਿਕ ਮੁਕੱਦਮੇ ਲਈ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਨਿਆਂ ਵਿਭਾਗ ਨੂੰ ਭੇਜਦਾ ਹੈ।
-
ਤੀਜੀ ਧਿਰ ਦੀ ਦੇਣਦਾਰੀ ਅਤੇ ਰਿਕਵਰੀ: ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਖਰੀ ਉਪਾਅ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾ ਹੈ। DHCS ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਦੂਜੀਆਂ ਧਿਰਾਂ ਪਹਿਲਾਂ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਅਤੇ ਲੋੜ ਪੈਣ 'ਤੇ ਫੰਡ ਇਹਨਾਂ ਤੋਂ ਵਸੂਲ ਕਰਨ:
- ਦੇਣਦਾਰ ਤੀਜੀ ਧਿਰ: ਜਦੋਂ ਕੋਈ ਤੀਜੀ ਧਿਰ ਸੱਟਾਂ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਆਟੋ ਦੁਰਘਟਨਾਵਾਂ, ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਦੇ ਮਾਮਲਿਆਂ, ਕਰਮਚਾਰੀਆਂ ਦੇ ਮੁਆਵਜ਼ੇ ਦੇ ਦਾਅਵਿਆਂ, ਅਤੇ ਜਾਇਦਾਦਾਂ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸਮਝੌਤੇ, ਫੈਸਲਿਆਂ ਜਾਂ ਅਵਾਰਡਾਂ ਤੋਂ ਪੈਸੇ ਵਸੂਲ ਕਰਦਾ ਹੈ।
- ਹੋਰ ਸਿਹਤ ਕਵਰੇਜ: ਮੈਂਬਰਾਂ ਕੋਲ ਹੋਰ ਬੀਮਾ ਕਦੋਂ ਹੈ ਜਿਸਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਪਹਿਲਾਂ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ, ਇਹ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਕੇ ਬੇਲੋੜੇ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਖਰਚਿਆਂ ਤੋਂ ਬਚਦਾ ਹੈ। DHCS ਕੁਝ ਖਾਸ ਡਾਕਟਰੀ ਸਥਿਤੀਆਂ ਵਾਲੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਪ੍ਰੀਮੀਅਮ ਵੀ ਅਦਾ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ ਇਹ ਲਾਗਤ-ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਹਰ ਸਾਲ ਅਰਬਾਂ ਡਾਲਰ ਦੀ ਬਚਤ ਕਰਦਾ ਹੈ।
- ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀਆਂ ਜ਼ਿਆਦਾ ਅਦਾਇਗੀਆਂ: ਆਡਿਟ ਅਤੇ ਪਿਛਾਖੜੀ ਸਮਾਯੋਜਨਾਂ ਤੋਂ ਫੰਡ ਵਸੂਲ ਕਰਦਾ ਹੈ।
-
ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਯੋਗਤਾ: DHCS ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਸਿਰਫ਼ ਯੋਗ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਵਾਸੀ ਹੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਦੇ ਹਨ
- ਯੋਗਤਾ ਜਾਂਚ: ਬਿਨੈਕਾਰਾਂ ਦੀ ਦਾਖਲੇ ਸਮੇਂ ਅਤੇ ਸਾਲਾਨਾ ਜਾਂਚ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ (ਜਨਵਰੀ 2027 ਤੋਂ, ਕੁਝ ਬਾਲਗਾਂ ਦੀ ਯੋਗਤਾ ਜਾਂਚ ਹਰ ਛੇ ਮਹੀਨਿਆਂ ਬਾਅਦ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇਗੀ)।
- ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਡੇਟਾ ਮੈਚਿੰਗ: ਆਮਦਨ, ਪਛਾਣ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਯੋਗਤਾ ਕਾਰਕਾਂ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਦਾ ਹੈ।
- ਰਿਹਾਇਸ਼ੀ ਤਸਦੀਕ: ਤਿਮਾਹੀ ਜਾਂਚਾਂ ਇੱਕ ਤੋਂ ਵੱਧ ਰਾਜਾਂ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲੇ ਨੂੰ ਰੋਕਦੀਆਂ ਹਨ
- ਪਾਲਣਾ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ: DHCS ਕਾਉਂਟੀ ਕੇਸ ਫਾਈਲਾਂ ਦਾ ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਗਲਤੀਆਂ ਅਤੇ ਗਲਤ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਨੂੰ ਘਟਾਉਣ ਲਈ ਨੀਤੀਆਂ ਨੂੰ ਮਜ਼ਬੂਤ ਕਰਦਾ ਹੈ।
ਸਰੋਤ
