Повышение ставок и инвестиции целевых поставщиков услуг Medi-Cal
Законопроект Ассамблеи (AB) 119 (глава 13, Уставы 2023 г.) санкционировал введение налога на поставщиков услуг управляемого медицинского обслуживания (MCO) с апреля 1, 2023 по декабрь 31, 2026. При условии одобрения на федеральном уровне налоговые поступления от MCO будут использоваться для поддержки программы Medi-Cal, включая, помимо прочего, новые целевые повышения ставок для поставщиков и другие инвестиции, которые расширяют доступ, качество и равенство для участников Medi-Cal, а также способствуют участию поставщиков в программе Medi-Cal.
Предложение 35
Избиратели Калифорнии одобрили Предложение 35 на всеобщих выборах в ноябре 5, 2024 согласно которому налог MCO становится постоянным при условии дальнейшего одобрения на федеральном уровне, а полученные доходы направляются на конкретные цели программы Medi-Cal, начиная с 2025 года.
Принятие Предложения 35 делает недействительными дополнительные надбавки к платежам поставщикам и непрерывное покрытие для детей до четырех лет, разрешенные законопроектом Сената (SB) 159 (глава 40, Свод законов 2024 года), которые вступили бы в силу в январе 1, 2025 или позднее. Принятие Предложения 35 не повлияет на целевое повышение тарифов поставщиков, которое было реализовано в январе 1, 2024.
Предложение 35 требует, чтобы DHCS консультировался с консультативным комитетом заинтересованных сторон, который должен быть назначен губернатором и лидерами Законодательного собрания, до предложения или внедрения любых новых платежей поставщикам или изменений в существующих платежах поставщикам, поддерживаемых налогом MCO. Веб-сайт DHCS будет обновлен по мере поступления дополнительной информации.
Целевое повышение ставкивступает в силу в январе 1, 2024
В соответствии с Законом о бюджете на 2023 год и AB 118 (глава 42 Уставов 2023 года, добавляющая раздел 14105.201 Кодекса социального обеспечения и учреждений), Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ввел целевое повышение ставок на первичную медико-санитарную помощь, акушерские и неспециализированные услуги в области охраны психического здоровья, вступившее в силу для дат оказания услуг в январе 1, 2024 или позднее.
Повышение ставок распространяется на поставщиков, имеющих право на участие в системе оплаты за услуги, а также на поставщиков, имеющих право на участие в сетевых программах медицинского обслуживания Medi-Cal. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) увеличил ставки, где это применимо, на целевые услуги до уровня не менее 87,5% от ставки Medicare, включая отмену скидок на оплату услуг поставщиков услуг по программе AB 97 и включение соответствующих дополнительных выплат по предложению 56 в базовую ставку. Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) рассчитал эквивалентное увеличение ставок за услуги, для которых Medicare не устанавливает ставки. Департамент жилищного строительства (DHCS) получил федеральное одобрение на повышение целевого тарифа на 2024 год в поправке к государственному плану (SPA) 23-0035.
Список кодов был разработан DHCS на основе анализа существующих политик и процедур Medi-Cal, анализа текущих данных об использовании по таксономии поставщиков, анализа литературы, анализа медицинскими консультантами DHCS и консультаций с техническими экспертами. DHCS оставляет за собой право изменять список кодов в целях, включая, помимо прочего, учет изменений в определениях кодирования и выставления счетов, применение технических исправлений или обновлений, а также получение или поддержание любых необходимых федеральных разрешений.
Поставщики, имеющие право на участие
Коды процедур, обозначенные как первичная/общая медицинская помощь, предлагается возмещать по повышенной ставке, если счет за услугу выставляется с использованием формы заявления на возмещение расходов по медицинскому страхованию (CMS-1500) и она предоставляется поставщиком, имеющим на это право, в следующих категориях поставщиков услуг:
- Врачи
- Помощники врачей
- Практикующие медсестры
- Подологи
- Сертифицированные медсестры-акушерки
- Лицензированные акушерки
- Поставщики услуг доулы
- Психологи
- Лицензированные профессиональные клинические консультанты
- Лицензированные клинические социальные работники
- Терапевты по вопросам брака и семьи
Другие поставщики услуг продолжат получать возмещение по существующей ставке Medi-Cal за коды процедур, обозначенные как первичная/общая медицинская помощь.
Коды процедур, обозначенные как акушерские и неспециализированные услуги по охране психического здоровья, предлагается возмещать по повышенной ставке для всех поставщиков, имеющих на это право.
Дополнительную информацию об ограничениях по выставлению счетов и праве на участие см. в примечаниях к Графику повышения тарифов целевых поставщиков услуг Medi-Cal.
Информация о ставке
В связи с принятием Предложения 35 ставки тарифов на 2024 календарный год остаются в силе до дальнейшего уведомления.
Связаться с DHCS
По всем вопросам, касающимся выставления счетов и оплаты целевых повышений тарифов, обращайтесь в Центр телефонной поддержки Medi-Cal. По вопросам, связанным с выставлением счетов и оплатой по планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, обращайтесь в соответствующий план управляемого медицинского обслуживания.
Законодательство и ресурсы
