Вернуться к часто задаваемым вопросам CalAIM​​ 

Ниже приведен список часто задаваемых вопросов, собранных в ходе вебинаров по технической поддержке и информационных вебинаров, а также ответов, отправленных на электронную почту BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS будет обновлять этот список ежеквартально.​​  

DMC-ODS​​ 

Могут ли консультации врачей проводиться между лицензированными сотрудниками одного и того же агентства или такие консультации должны проводиться между лицензированными сотрудниками агентства и внешними консультантами, работающими по контракту с округом?​​ 

Справочнаятаблица BHIN 24-001и DMC-ODS​​ 

Clinician Consultations may occur between licensed agency staff within the same agency as well as between licensed agency staff and consultants outside of their agency, given both clinicians are qualified to provide Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) services. Page 22 of Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-001 provides authority for Clinician Consultation under the DMC-ODS program. This includes consultations between clinicians designed to assist Drug Medi-Cal (DMC) clinicians with seeking expert advice on treatment needs for specific DMC-ODS members while also permitting DMC-ODS plans to contract with one or more physicians, clinicians, or pharmacists specializing in addiction in order to provide consultation services. Enclosure 5 of BHIN 24-001 lists the types of providers that are qualified to deliver each DMC-ODS service.​​ 

Как оплачиваются услуги клинического консультирования в рамках Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-017, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

Консультация врача не является прямой услугой, предоставляемой членам DMC-ODS. Эта услуга позволяет врачам обращаться за консультациями по лечению и экспертными знаниями к другим лицензированным специалистам для поддержки оказания медицинской помощи конкретным членам DMC-ODS.​​ 

Выставлять счета за консультацию врача могут только поставщики услуг DMC-ODS, которые обращаются за консультацией и непосредственно оказывают помощь участнику. Поставщик услуг DMC-ODS, предоставляющий услуги, может использовать коды процедур консультации врача (99367, 99368 или 99451) для подачи заявки на выполнение операции. Врач, предоставляющий консультацию, не может выставлять счет за консультацию врача.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Clinician Consultation services.​​ 

Подлежит ли оплата консультации между лицензированным специалистом в области врачебных искусств (LPHA) и лицензированным профессиональным клиническим консультантом (LPCC) для определения диагноза и медицинской необходимости с использованием кодов оценки?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-068, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

No. The assessment code would not be used to bill for the consultation. Consultation between an LPHA and a LPCC that occurs during a DMC-ODS member’s assessment would be billed as Clinician Consultation using a separate code.​​ 

Консультация врача не является прямой услугой, предоставляемой членам DMC-ODS. Эта услуга позволяет врачам обращаться за консультациями по лечению и экспертными знаниями к другим лицензированным специалистам для поддержки оказания медицинской помощи конкретным членам DMC-ODS.​​ 

Выставлять счета за консультацию врача могут только поставщики услуг DMC-ODS, которые обращаются за консультацией и непосредственно оказывают помощь участнику. Поставщик услуг DMC-ODS, предоставляющий услуги, может использовать коды процедур консультации врача (99367, 99368 или 99451) для подачи заявки на выполнение операции. Врач, предоставляющий консультацию, не может выставлять счет за консультацию врача.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Clinician Consultation services.​​ 

Когда поставщик услуг по стационарному лечению будет выставлять счет за услуги по реабилитации в рамках Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 22-005, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

В ежедневный пакет услуг по стационарному лечению входит:​​ 

• Оценка​​ 
• Консультации (индивидуальные и групповые)​​ 
• Семейная терапия​​ 
• Услуги по предоставлению лекарств​​ 
• Обучение пациентов​​ 
• Услуги по вмешательству в кризисные ситуации, связанные с употреблением психоактивных веществ​​ 

Members may receive Recovery Services under DMC-ODS in three ways: as a standalone service, separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section (including Residential Services), or as a component of these DMC-ODS levels of care.​​ 

Если участник получает услуги по восстановлению в качестве компонента услуг по стационарному лечению, поставщики услуг по стационарному лечению должны подавать отдельные заявления на услуги по восстановлению. Услуги по восстановлению могут быть востребованы в тот же день, что и услуги стационарного лечения, и для того же участника поставщиками услуг амбулаторного лечения и услуг стационарного лечения.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Recovery Services.​​ 

Каким образом поставщик услуг должен выставлять счет за пакет услуг по стационарному лечению за день, в который на дату подачи иска не были предоставлены покрываемые стационарные услуги?​​ 

Reference MHSUDS 19-010; MHSUDS 18-058; DMC-ODS Billing Manual; SUBG Policy Manual; § 1915(c) of the Social Security Act​​ 

Поставщики могут выставлять счет на ежедневную пакетную ставку за услуги стационарного лечения, если хотя бы одна из услуг, включенных в пакетную ставку, была предоставлена участнику на дату подачи заявления на получение компенсации по программе Medi-Cal. В этот ежедневный пакет услуг входят следующие услуги/компоненты услуг:​​ 

• Оценка​​ 
• Консультации (индивидуальные и групповые)​​ 
• Семейная терапия​​ 
• Услуги по предоставлению лекарств​​ 
• Обучение пациентов​​ 
• Услуги по вмешательству в кризисные ситуации, связанные с употреблением психоактивных веществ​​ 

Please refer to the DMC-ODS Billing Manual and Service Table for guidance on billing for Residential Treatment Services.​​ 

Medi-Cal does not reimburse for room and board (e.g. housing and routine living expenses) in accordance with § 1915(c) of the Social Security Act. California offers separate funding streams that counties can utilize to reimburse for room and board for Residential Treatment Services, including the Substance Use Prevention, Treatment and Recovery Services Block Grant (SUBG). However, counties must develop guidelines for and monitor their use of block grant funding to ensure appropriate use. As noted in MHSUDS 18-058, SUBG funding may be used for the following services:​​ 

• Размещение и питание для услуг стационарного лечения, предоставляемых в рамках DMC-ODS,​​ 
• Программы Recovery Residences¹ в рамках планов Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) (до 24 месяцев) или​​ 
• Размещение и питание для участников, получающих услуги в рамках программы «Переходное жилье^2» в округах, где действует программа Drug Medi-Cal (DMC) (до 24 месяцев).​​ 

While not a part of DMC-ODS, Children’s Crisis Residential Programs (CCRP) are California Department of Social Services licensed Short-Term Residential Therapeutic programs that are certified by DHCS to provide Medicaid covered services, primarily crisis residential treatment services. CCRPs are part of a community care delivery system that provide non-medical care for children experiencing mental health crises that can serve as an alternative to psychiatric hospitalization.​​ 

Eligible costs for crisis residential treatment services are costs for direct practitioners, medical equipment, medical supplies, and overhead; eligible costs do not include room and board. Counties are responsible to pay for the cost of room and board when a CCRP admits a Medi-Cal member. Counties may pay for the cost of room and board with funds the county receives from the State to provide community mental health services through 1991 Realignment or the Mental Health Services Act (MHSA). Counties must develop guidelines for and monitor their use of MHSA funds. As noted on page 3 and 4 of MHSUDS 19-010, Counties may use 1991 Realignment Funds or Mental Health Services Act funds to pay for the following services:​​ 

• Средства перераспределения 1991 года могут использоваться для оплаты услуг по лечению в кризисных ситуациях в стационарных условиях, проживания и питания, а также круглосуточного ухода и надзора за имеющими на это право лицами, включая получателей Medi-Cal, в рамках STRTP, действующей как CCRP.​​ 

• Средства MHSA могут быть использованы для покрытия расходов на услуги по лечению в кризисных ситуациях, а также на проживание и питание, предоставляемые в CCRP детям в рамках категории услуг партнерства по оказанию полного спектра услуг компонента «Общественные услуги и поддержка». Фонды развития общих служб могут покрывать стоимость услуг по лечению в кризисных ситуациях, но не стоимость проживания и питания. Округа должны расходовать средства MHSA в соответствии с планом, подготовленным в соответствии с процессом, согласованным с заинтересованными сторонами, утвержденным их Советом попечителей и представленным в DHCS и Комиссию по надзору и подотчетности в сфере услуг в области психического здоровья.​​ 

Подводя итог, можно сказать, что пакетный тариф на услуги стационарного лечения действует только в те дни, когда предоставляется покрываемая услуга. Расходы на услуги стационарного лечения DMC-ODS возмещаются отдельно от источников финансирования SUBG и MHSA, которые доступны для покрытия расходов на проживание и питание во время стационарного лечения. Каждый округ должен разработать руководящие принципы и контролировать использование финансирования на эти цели.​​ 

¹ Дополнительную информацию о финансировании непредвиденных расходов на дома престарелых см. в документе MHSUDS IN 18-058 .​​ 

² Please see MHSUDS IN 18-058 for additional information regarding funding contingencies for Transitional Housing.​​ 

Можно ли использовать инструмент «Краткая анкета для первичного размещения» (BQuIP) для завершения оценки многомерного уровня ухода (LOC)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-068​​ 

No. The BQuIP tool cannot be used to complete the multidimensional level of care (LOC) assessment. Providers are required to use an American Society of Addiction Medicine (ASAM) Criteria assessment to determine DMC-ODS members’ placement into the appropriate level of care.​​ 

Можно ли использовать Z-коды в качестве основного диагноза для услуг организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 22-013​​ 

Certain Z-codes may be used during a DMC-ODS member’s assessment services when a diagnosis has yet to be established, per BHIN 22-013. Z-codes meet the federal requirement for claims. The medical record should support any Z-codes that are used in an assessment.​​ 

Претензии DMC-ODS должны включать клинически соответствующие коды Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), связанные с каждым обращением за услугой. Для получения федерального финансового участия DHCS в заявках должны быть указаны коды ICD.​​ 

Какой тип оценки требуется при выдаче разрешения клиентам Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) на уровни медицинской помощи 3.1 и 3.5 Американского общества наркологии (ASAM)?​​ 

Reference BHIN 24-001, Exhibit A of BHIN 21-001, BHIN 23-068​​ 

DMC-ODS ASAM 3.1 and 3.5 Levels of Care require a multidimensional assessment to be conducted and completed within 72 hours following the member’s admission to the program, per Exhibit A of BHIN 21-001.​​ 

Участники, получающие услуги детоксикации при поступлении, освобождаются от требования о прохождении многомерной оценки, если предварительная оценка завершена в течение 72 часов с момента поступления в службу детоксикации и имеются планы действий в чрезвычайных ситуациях по переводу участника на уровень оказания медицинской помощи, где будет проведена полная оценка.​​ 

Требуется ли предварительное разрешение для стационарного лечения и стационарных услуг в рамках Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Yes. DMC-ODS plans shall provide independent review of authorization requests for residential and inpatient services (excluding withdrawal management services) and notify the provider of the plan’s decision within 24 hours of the submission of the request by the provider.​​  

Обратите внимание, что планы DMC-ODS не могут предусматривать предварительное одобрение для нестационарных и нестационарных услуг по оценке и лечению, включая услуги по управлению синдромом отмены.​​ 

Требуется ли комплексная оценка критериев Американского общества наркологической медицины (ASAM) для получения членам услуг по реабилитации?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 22-005, BHIN 23-068​​ 

Для получения услуг по восстановлению члены не обязаны проходить комплексную оценку ASAM, независимо от способа предоставления.​​ 

Members may receive Recovery Services based on self-assessment or a provider’s assessment of relapse risk. Members do not have to be diagnosed as being in remission in order to access Recovery Services.​​ 

Recovery Services under DMC-ODS can be delivered in three ways: as a standalone service; separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section; or as a component of these DMC-ODS levels of care. DMC-ODS providers should use their clinical expertise, in accordance with each member’s clinical needs and generally accepted standards of practice, to determine the appropriate delivery method of Recovery Services for their members.​​ 

Обратите внимание, что для начала получения услуг DMC-ODS участнику не требуется проходить комплексную оценку ASAM.​​  

Каковы требования к продолжительности пребывания для участников Medi-Cal в программах лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD) в стационаре? Отличаются ли эти требования для беременных и родивших женщин?​​  

Reference BHIN 21-021; BHIN 24-001​​ 

Участники программы Medi-Cal, включая беременных и родивших, могут оставаться в программах лечения расстройства, вызванного расстройством, связанным со здоровьем, в стационаре так долго, как это клинически целесообразно и определяется лицензированным практикующим врачом-практиком в области врачебного искусства (LPHA). В то время как общештатная цель по средней продолжительности пребывания в стационарных лечебных учреждениях, предоставляемых округами системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), составляет 30 дней или менее, ограничений на максимальное количество дней, в течение которых участник может находиться в стационарных лечебных учреждениях, не существует.​​ 

Please see BHIN 21-021 for additional information on the removal of a former length of stay requirement.​​ 

Если участник переходит с стационарных услуг на амбулаторные услуги Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), могут ли поставщик амбулаторных услуг и поставщик услуг по месту жительства выставлять счет за координацию ухода, пока участник технически все еще зачислен на стационарные услуги?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

В пакет услуг по стационарному лечению не входят услуги по координации ухода. Таким образом, поставщик услуг стационарного лечения или амбулаторного лечения может выставлять счета и получать возмещение за координацию ухода как за отдельную услугу отдельно от выставления счетов за услуги стационарного лечения или амбулаторного лечения.​​ 

Если поставщик услуг по стационарному лечению сертифицирован для предоставления амбулаторных услуг, этот поставщик может претендовать на координацию ухода как на амбулаторную услугу (используя модификатор U7 или U8) и получит возмещение за услугу по амбулаторному тарифу. Поставщик услуг по стационарному лечению может также претендовать на координацию ухода посредством сертификации программы стационарного лечения (т. е. модификатор U1) вместо амбулаторного и иметь право на ту же ставку амбулаторного лечения.​​ 

В пакет услуг стационарного лечения входят следующие компоненты:​​ 

• Оценка​​ 
• Консультирование​​ 
• Семейная терапия​​ 
• Услуги по предоставлению лекарств​​ 
• Обучение пациентов​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Care Coordination services.​​ 

Для Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) по-прежнему требуются ли планы выписки и выписные эпикризы?​​ 

Ссылка: BHIN 19-003; BHIN 23-068, BHIN 24-001​​ 

DMC-ODS plans and providers should follow documentation requirements set forth in BHIN 23-068, which does not include discharge plans and discharge summaries. Discharge planning is a component of Care Coordination services for DMC-ODS and should be provided based on member need. Discharge planning can include coordination with substance use disorder (SUD) treatment providers to support transitions between levels of care and to recovery resources, referrals to mental health providers, and referrals to primary or specialty medical providers. For certified only programs, discharge plans and summaries are required per Alcohol and/or other Drug (AOD) Certification Standard 7120.​​ 

Further, licensed residential programs shall update resident records as necessary to ensure current accuracy and include data and reason for termination of services, per CCR Title 9, Chapter 5, Section 10568. Additionally, BHIN 19-003 updates H&S Code 11834.26(d) to include resident discharge and continuation of care as part of the required written plan to address resident relapse.​​ 

Может ли отсутствие постоянного места жительства быть оправданием для продления лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), или даже повышения уровня ухода (LOC)?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Для доступа к услугам SUD через программу DMC/DMC-ODS участники должны соответствовать критериям доступа к программе Drug Medi-Cal (DMC) или системе организованной доставки Drug Medi-Cal (DMC-ODS). Критерии Американского общества наркологии (ASAM) используются для определения помещения в соответствующий LOC всех участников, получающих услуги через DMC или DMC-ODS. Параметр 5 (взаимодействие со средой восстановления) многомерной оценки ASAM включает факторы, которые могут повлиять на восстановление, такие как бездомность, чтобы помочь определить подходящее размещение. Размещение участников и определение LOC должны гарантировать, что участники смогут получать помощь в наименее интенсивном LOC, который клинически подходит для лечения их заболевания.​​ 

Можно ли выполнить требование о предложении налоксона в программе лечения наркотической зависимости (NTP) / программе лечения опиоидной зависимости (OTP) путем предложения формы бупренорфина (Suboxone ® ), которая содержит как бупренорфин, так и налоксон?​​ 

Ссылка: BHIN 24-001, BHIN 23-064​​ 

Нет. Хотя НТП/ОТП могут предлагать формулы бупренорфина, содержащие налоксон, это не замена налоксону. Налоксон (отдельно) используется для устранения передозировки, связанной с опиоидами. Включение налоксона в комбинированный препарат бупренорфин/налоксон направлено на предотвращение утечки и неправильного использования препарата бупренорфин; он не предназначен для устранения передозировки, связанной с опиоидами.​​ 

How should a provider bill for Narcotic Treatment Program (NTP) dosing when a member temporarily receives services in a county that they do not reside in, and the member’s home NTP does not have a contract with that county? – September 17, 2024​​ 

Reference BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual​​ 

As noted on page 31 of BHIN 24-001, The Drug Medi Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) plan is responsible for ensuring that members receiving NTP services and working in or traveling to another county (including a county that does not opt into the DMC-ODS program) do not experience a disruption of NTP services.​​ 

If the member is traveling out of the county and requires medications from an NTP, the DMC-ODS plan shall cover these services out-of-network for the member, for as long as the DMC-ODS plan’s provider network is unable to provide them. In these cases, the DMC-ODS plan shall coordinate and cover the out-of-network NTP services for the member. Per page 44 of the DMC-ODS Billing Manual, the NTP dosing should be billed using the modifiers UA and HG.​​ 

Каким образом поставщики услуг системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) могут использовать Medi-Cal для назначения и выдачи налоксона пациентам?​​ 

Reference: BHIN 24-001 , BHIN 23-064​​ 

Поставщики услуг DMC-ODS имеют возможность предоставлять или организовывать выписку и предоставление налоксона каждому участнику DMC-ODS с использованием Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx — это льгота на амбулаторное фармацевтическое обслуживание для всех участников Medi-Cal. Программа Medi-Cal Rx покрывает стоимость рецептурных и безрецептурных препаратов для амбулаторного лечения, включая налоксон.​​ 

DMC-ODS providers that are authorized to prescribe the medication can prescribe naloxone to each member who is under their care and arrange for staff to routinely fill these naloxone prescriptions at a pharmacy on behalf of the members, as a best practice overdose prevention measure. DMC-ODS providers can also coordinate delivery of the naloxone from a pharmacy to the member’s location or refer members to pharmacies that will dispense naloxone directly to the member. Furthermore, DMC-ODS counties may cover drug product costs for treatment when the medications are purchased and administered or dispensed in a nonclinical setting (e.g., criminal justice settings or street-based outreach). Finally, medical directors and prescribing clinicians of DMC-ODS providers are also able to establish a standardized protocol that authorizes designated staff working in a DMC-ODS provider agency to issue prescriptions on behalf of the medical directors or prescribing clinicians to a local pharmacy for naloxone.​​ 

The Naloxone Distribution Project (NDP) is a project DHCS established in 2018 to reduce opioid-related overdose deaths through the provision of free naloxone, directly shipped to eligible entities. The NDP supports eligible entities, including, but not limited to, law enforcement, schools, tribal entities, county public health and behavioral health departments, and community organizations. The NDP is not the primary source for naloxone in California and other available funding sources should be used to obtain naloxone prior to utilizing the NDP.​​ 

Как участники Medi-Cal могут получить доступ к лекарствам для лечения наркозависимости (MAT)?​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 23-064, BHIN 23-054, BHIN 22-011, and the MCP Contracts.​​ 

Система организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

DMC-ODS providers can administer medications for Opioid Use Disorder (OUD) and Alcohol Use Disorder (AUD). All FDA-approved medications and biological products to treat these disorders are covered, including buprenorphine and naltrexone. MAT is covered, reimbursable, and can be provided in most DMC-ODS levels of care, including outpatient treatment, intensive outpatient treatment, partial hospitalization, residential treatment¹,  inpatient treatment, and withdrawal management. MAT is also covered, reimbursable, and can be provided by DMC-ODS providers in non-clinical settings (such as mobile clinics and street medicine teams) and when provided as a standalone service outside of these levels of care. Methadone maintenance treatment must be provided by a Narcotic Treatment Program (NTP).​​ 

Члены, нуждающиеся в МАТ или использующие ее, должны быть обслужены. Участникам не может быть отказано в услугах лечения DMC-ODS, им не может быть предъявлено требование уменьшить дозировку или прекратить прием лекарств в качестве условия получения или продолжения услуг DMC-ODS. Поставщики услуг DMC-ODS, предлагающие МПТ, не должны отказывать в доступе к лекарствам или в административном порядке исключать участника, который отказывается от консультационных услуг.​​ 

As described in BHIN 24-001, DMC-ODS plans shall ensure that all DMC-ODS providers, at all levels of care, either offer MAT services directly or have an effective referral process in place to the most clinically appropriate MAT services, pursuant to the requirements set forth in BHIN 23-054. An effective referral process shall include an established relationship with a MAT provider and transportation to appointments for MAT, regardless of whether the provider seeks reimbursement through DMC-ODS. Simply providing a member with the contact information for a MAT provider does not meet the requirement of an effective referral.​​ 

MAT также может быть предложена участникам Medi-Cal в различных условиях за пределами DMC-ODS, в том числе:​​ 

• Планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP). Участники Medi-Cal могут получать клинически обоснованные и покрываемые услуги SUD, предоставляемые поставщиками сети MCP (например, скрининг на алкоголь и наркотики, оценка, краткосрочные вмешательства и направление на лечение) через первичную медицинскую помощь, общественные клиники, федеральные центры качественного здравоохранения (FQHC), стационарные больницы, отделения неотложной помощи и другие договорные медицинские учреждения; в соответствии с BHIN 22-011 и контрактами MCP MCP также должны организовать предоставление MAT, предоставляемой в первичной медико-санитарной помощи, стационарной больнице, отделениях неотложной помощи и других договорных медицинских учреждениях.​​ 
• Отделения неотложной помощи и больницы. ЭД могут стать точкой стабилизации для участников с расстройством аутистического спектра. Любая больница или поставщик услуг отделения неотложной помощи могут назначать бупренорфин в соответствии с протоколами лечения CA Bridge для облегчения острых симптомов отмены и упрощения направления пациента на лечение. Более 240 отделений неотложной помощи в Калифорнии предлагают МПТ посредством введения в курс МПТ на месте и краткосрочного назначения бупренорфина для поддержания состояния пациента до первого контрольного визита. Посетите веб-сайт программы California Bridge , чтобы найти ресурсы, инструменты и учебные заведения, предлагающие МАТ по всей Калифорнии.​​ 
• Pharmacies. Medi-Cal members can receive medications for the treatment of substance use disorders similar to any other maintenance medication from a Medi-Cal enrolled pharmacy.  All medications and biological products utilized to treat SUDs, including long-acting injectables, are available through Medi-Cal Rx without prior authorization. Medications can also be delivered directly to provider offices for onsite administration. Medi-Cal Rx pharmacies can be found by visiting the Medi-Cal Rx website, and provider training resources can be found on the Medi-Cal Rx Education & Outreach website. The complete list of approved medications for the Medi-Cal Rx program can be found on the Medi-Cal Rx Contract Drugs List website.​​ 

Дополнительные ресурсы для доступа к MAT​​ 

• Целью проекта DHCS Opioid Response является расширение доступа к заместительной терапии, сокращение неудовлетворенных потребностей в лечении и снижение смертности, связанной с передозировкой опиоидов, посредством программ, направленных на профилактику, лечение и реабилитацию. Многие поставщики первичной медико-санитарной помощи, центры FQHC, поставщики специализированных услуг по лечению расстройств пищевого поведения и другие организации получают средства в рамках проекта, которые могут помочь покрыть расходы на лекарства и услуги для лиц, которые не имеют страховки или застрахованы на недостаточную сумму.​​ 
• The Tribal MAT Project is a unified response designed to meet the specific opioid use disorder prevention, treatment, and recovery needs of California’s Tribal and Urban Indian communities. The Tribal MAT Project promotes opioid safety, improves the availability and provision of MAT, and facilitates wider access to naloxone with special consideration for Tribal and Urban Indian values, culture, and treatments.​​ 
• Treatment Locators: Please visit http://choosemat.org/ for a list of providers and facilities offering MAT in your area. The organization Shatterproof has also created a treatment locator with questions to help individuals and families access treatment that is suited to their needs, via the ATLAS platform.​​ 

¹ Licensed residential treatment programs that are authorized to provide incidental medical services (IMS) may also offer MAT.​​ 

Каким образом покрываются сопутствующие услуги в рамках Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

A collateral is a family member or other person supporting the DMC-ODS member. “Collateral services” is no longer defined as a unique service component of the DMC-ODS service modalities.  As described in BHIN 24-001, the concept of including a collateral in a member’s substance use disorder treatment has been incorporated into assessment services, individual counseling, Medi-Cal Peer Support Services, and family therapy. There may be times when, based on clinical judgment, the member is not present during the delivery of this service, but the service is for the direct benefit of the member.​​ 

Assessment services may include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member. Individual counseling services and Medi-Cal Peer Support Services can also include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member by supporting the achievement of the member’s treatment goals.​​ 

Family therapy is a rehabilitative service that includes family members in the treatment process, providing education about factors that are important to the member’s recovery as well as the holistic recovery of the family system. Family members can provide social support to the member and help motivate their loved one to remain in treatment.​​ 

BHIN 24-001 and the DMC-ODS Medi-Cal Billing Manual detail which DMC-ODS service modalities include assessment services, individual counseling services, Medi-Cal Peer Support Services and family therapy as billable service components.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing services involving a member’s collaterals.​​ 

Каким требованиям сертификации должен соответствовать план DMC-ODS, чтобы предлагать услуги частичной госпитализации в рамках программы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Услуги частичной госпитализации являются необязательными для планов DMC-ODS. Специальной категории сертификации DMC для частичной госпитализации не существует. Для предоставления услуг частичной госпитализации через DMC-ODS, план DMC-ODS или поставщики, заключившие контракт с DMC-ODS, должны:​​ 

• Иметь сертификат поставщика услуг интенсивного амбулаторного лечения (IOT) DMC;​​ 
• Иметь возможность предлагать 20 или более часов клинически интенсивной программы в неделю; а также​​ 
• Продемонстрировать способность облегчить доступ к психиатрическим, медицинским и лабораторным услугам по мере необходимости.​​ 

Каковы требования к документации плана организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), касающиеся жалоб?​​ 

Reference:  BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

Как указано в Межправительственном соглашении (контракт DMC-ODS), каждый план DMC-ODS должен вести учет жалоб и апелляций и должен проверять информацию в рамках своих постоянных процедур мониторинга, а также для обновления и пересмотра стратегии качества Департамента.​​ 

Запись каждой жалобы или апелляции должна содержать, как минимум, всю следующую информацию:​​ 

• Общее описание причины апелляции или жалобы.​​ 
• Дата получения.​​ 
• Дата каждого обзора или, если применимо, обзорного заседания.​​ 
• Разрешение на каждом уровне апелляции или жалобы, если применимо.​​ 
• Дата разрешения на каждом уровне, если применимо.​​ 
• Имя лица, в отношении которого была подана апелляция или жалоба.​​ 

Each record shall be accurately maintained in a manner accessible to the Department of Health Care Services (DHCS) and available upon request to the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). The written record of grievances and appeals shall be submitted at least quarterly to the plan’s quality improvement committee for systematic aggregation and analysis for quality improvement. Grievances and appeals reviewed shall include, but not be limited to, those related to access to care, quality of care, and denial of services. Appropriate action shall be taken to remedy any problems identified.​​ 

Каковы требования к апелляциям в рамках плана организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Reference:  BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

Как указано в Межправительственном соглашении (контракт DMC-ODS), член или поставщик и/или уполномоченный представитель могут подать апелляцию лично, устно или письменно. Если член или представитель запрашивает ускоренное разрешение вопроса, он должен после личной или устной подачи подать письменную, подписанную апелляцию. Апелляция никоим образом не должна иметь негативных последствий для члена или уполномоченного представителя. Лица, принимающие решение по апелляции, должны иметь соответствующую квалификацию и не быть участниками какого-либо предыдущего уровня рассмотрения или принятия решений.​​ 

Члены и/или их уполномоченные представители должны:​​ 

• Иметь право знакомиться с материалами своего дела, включая медицинскую карту и любые другие документы или записи, рассматриваемые в ходе апелляционного процесса, до и во время апелляционного процесса.​​ 
• Иметь разумную возможность представить доказательства и утверждения фактов или права лично или в письменной форме.​​ 
• Be allowed to have a legal representative and/or legal representative of a deceased member’s estate included as parties to the appeal.​​ 
• Будьте проинформированы о том, что ваша апелляция рассматривается с письменным подтверждением.​​ 
• Быть проинформированным о своем праве потребовать проведения слушания на государственном уровне после завершения процесса апелляции.​​ 

Каковы требования к плану организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) и сроки проведения государственных слушаний?​​ 

Reference: BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

Как указано в Межправительственном соглашении (контракт DMC-ODS), участники могут запросить проведение государственных слушаний только после получения уведомления о том, что план поддерживает определение о неблагоприятных последствиях.​​ 

У членов есть 120 дней, чтобы запросить проведение слушания на уровне штата, начиная с даты, когда план лично передал решение участнику, или со дня, следующего за почтовым штемпелем с решением по апелляции. Если участник не получил Уведомление об определении упущенной выгоды (NOABD), он может в любое время подать заявление на слушание на уровне штата.​​ 

Департамент социальных служб Калифорнии проведет независимую проверку в течение 90 дней с момента получения запроса. Члены могут запросить проведение ускоренных государственных слушаний. Если запрос соответствует требованиям для ускоренного государственного слушания, решение будет вынесено в течение трех рабочих дней с даты получения запроса Отделом государственных слушаний.​​ 

Где поставщики и планы организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) могут найти руководство по требованиям к жалобам и апелляциям в отношении Уведомления об определении неблагоприятных последствий (NOABD)?​​ 

Reference: MHSUDS IN 18-010E​​ 

Please refer to MHSUDS IN 18-010E: Federal Grievance and Appeal System Requirements with Revised Beneficiary Notice Templates for clarification and guidance regarding the application of revised federal regulations for processing grievances and appeals.​​ 

Какая информация о жалобах и апелляциях должна быть включена в План улучшения качества (QI) плана организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

План обеспечения качества должен включать информацию о том, как будут собираться, классифицироваться и оцениваться данные о жалобах членов организации для целей мониторинга. Как минимум, план обеспечения качества должен включать информацию о:​​ 

• Как подать жалобу, апелляцию и запрос на государственное слушание​​ 
• Сроки рассмотрения апелляций;​​ 
• Содержание апелляционного постановления;​​ 
• Ведение учета;​​ 
• Продолжение выплат; и​​ 
• Требования государственных слушаний.​​ 

Если в плане организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) имеется интегрированный отдел поведенческого здоровья, может ли он использовать тот же комитет по улучшению качества (QI), который требуется в соответствии с контрактом на план психического здоровья, для выполнения требований комитета QI DMC-ODS?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Да. План DMC-ODS может использовать тот же комитет с участием специалистов по расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, для округов с интегрированным департаментом поведенческого здоровья.​​ 

Считаются ли студенты-стажеры или практиканты лицензированными специалистами в области врачебного искусства (LPHA)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, SPA 23-0026​​ 

Нет. Лицензированный практикующий врач (LPHA) включает в себя любого из следующих лиц: врач, практикующая медсестра (NP), помощник врача (PA), дипломированная медсестра, дипломированный фармацевт, лицензированный клинический психолог (LCP), лицензированный клинический социальный работник (LCSW), зарегистрированный CSW, лицензированный профессиональный клинический консультант (LPCC), зарегистрированный PCC, лицензированный брачный и семейный терапевт (LMFT), зарегистрированный MFT, лицензированная профессиональная медсестра (LVN), лицензированный трудотерапевт (LOT) и лицензированный психиатр-техник (LPT).​​ 

A clinical trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as an LPHA; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship, or internship and provide substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​ 

SPA 23-0026 allows CSW, MFT, and PCC candidates to provide DMC-ODS services if the candidate:​​ 

• Submitted their application for associate registration to Board of Behavioral Sciences (BSS) within 90 days of their master’s program degree award date,​​ 
• Завершает контролируемые часы для получения лицензии, и​​ 
• Действует в рамках своей компетенции в соответствии с законодательством Калифорнии.​​ 

The BSS’ “90 Day Rule” allows CSW, MFT, and PCC candidates who have submitted their applications for associate registration within 90 days of the degree award date to count supervised experience gained during the window of time between the degree award date and the issue date of the associate registration number toward their licensure.​​ 

Может ли поставщик неперинатальных услуг обслуживать беременную женщину, являющуюся участницей Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)? Каков процесс подачи заявки на эти услуги?​​ 

Ссылка: Рекомендации по перинатальной практике​​ 

Да. Беременная участница может выбрать услуги у неперинатального специалиста. Если член DMC-ODS получает право на получение через код помощи при беременности, заявление должно включать информацию о пациенте, также известный как PAT, индикатор беременности 9, чтобы быть действительным. Пожалуйста, ознакомьтесь с Руководящими принципами перинатальной практики для поставщиков, работающих с беременной и воспитывающими детей, ищущих или направленные на лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.​​ 

Как рассчитывается счет за групповые консультационные услуги в рамках Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

Единицы для групповых консультационных услуг DMC-ODS следует рассчитывать по следующей формуле: (Количество минут для сеанса группового консультирования/15-минутные интервалы = общее количество единиц для отправки с использованием кода процедуры H0005. Планы DMC-ODS должны подавать заявления отдельно на каждого участника, получающего групповое консультирование.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing group counseling services.​​ 

Can you submit a claim for a member’s “room and board” during residential treatment if the member received no residential treatment covered services on the date of service for the claim?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

No. “Room and board” cannot be claimed separately. In order to claim for residential treatment, a member must receive at least one residential treatment covered service (i.e. required structured activity) on the date of service for the claim. BHIN 24-001 outlines the services covered under Residential Treatment.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Residential Services.​​ 

Имеют ли право на федеральное софинансирование доходы, не относящиеся к фондам реорганизации 2011 года?​​ 

Ссылка: SSA § 1903(w)(6); 42 CFR § 433.51.​​ 

Да. Другие местные фонды могут использоваться в качестве нефедерального встречного финансирования, если они являются нефедеральными государственными фондами и в ином случае могут использоваться в качестве встречного финансирования в соответствии с требованиями, изложенными в SSA §1903(w)(6) и 42 CFR §433.51.​​