Часто задаваемые вопросы по инициативе CalAIM в области поведенческого здоровья
Вернуться к часто задаваемым вопросам CalAIM
Ниже приведен список часто задаваемых вопросов, собранных в ходе вебинаров по технической поддержке и информационных вебинаров, а также ответов, отправленных на электронную почту BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS будет обновлять этот список ежеквартально.
Требования к документации поведенческого здоровья для DMC, DMC-ODS и SMHS
Оценки
Можно ли использовать Критерий ® Американского общества наркологии (ASAM) для оценки молодежи и подростков? Существует ли одобренный инструмент оценки ASAM для молодежи и подростков?
Ссылка на ASAM 4-е издание Development и BHIN 23-068.
Нет. По состоянию на апрель 2024 года Американское общество наркологии (ASAM) не разработало инструмент оценки для молодежи и подростков, но в будущем ожидается появление версии критериев ASAM ® для подростков и молодежи переходного возраста. Департамент здравоохранения (DHCS) рассмотрит все предстоящие издания критериев ASAM ® и внесет необходимые обновления в государственные рекомендации по мере появления новых событий. В настоящее время округа и поставщики услуг могут продолжать использовать свои локально разработанные инструменты оценки для подростков и молодежи, когда новые требования к стандартизированным оценкам ASAM Criteria ® для взрослых, изложенные в BHIN 23-068, вступят в силу с января 1, 2025.
Одобрит ли Департамент здравоохранения (DHCS) дополнительные инструменты оценки Американского общества наркологии (ASAM)?
Ссылка BHIN 23-068
На данный момент DHCS не одобрило никаких дополнительных инструментов оценки Американского общества наркологической медицины (ASAM), кроме Руководства по проведению интервью по критериям оценки ASAM и программного обеспечения ASAM CONTINUUM . DHCS может принять решение о проведении оценки и потенциальном одобрении дополнительных инструментов в будущем; если DHCS это сделает, это решение будет доведено до сведения заинтересованных сторон. Однако Департамент не планирует создавать процесс регулярного одобрения новых инструментов, представленных заинтересованными сторонами, поскольку это не будет соответствовать целям CalAIM.
DHCS’ decision to require the use of the above tools aligns with the CalAIM goals to standardize, simplify, and streamline access to Medi-Cal services. The use of tools that have been validated by ASAM will help assure the quality of DMC/DMC-ODS services statewide by ensuring that all Medi-Cal members who receive DMC or DMC-ODS services receive a comprehensive assessment that appropriately applies ASAM level of care criteria.
Будут ли обновленные критерии Американского общества наркологии (ASAM) отражены в будущих рекомендациях Департамента здравоохранения (DHCS)?
Ссылка BHIN 23-068 и BHIN 21-001 Приложение A
Да. DHCS планирует обновить руководящие принципы политики DMC и DMC-ODS по мере необходимости для приведения их в соответствие с последней версией Американского общества наркологической медицины (ASAM). Бесплатный инструмент оценки ASAM также будет обновлен с учетом стандартов ASAM Criteria Fourth Edition. DHCS предоставит обновленную информацию о датах публикации четвертого издания руководства по политике ASAM Criteria как можно скорее.
В BHIN 23-054 указано, что оценка эффективности лечения наркозависимости (MAT) должна быть проведена в течение 24 часов с момента поступления в лицензированное и/или сертифицированное учреждение по реабилитации или лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Как это руководство согласуется с BHIN 23-068, который отменяет прежние временные рамки 30/60 для завершения оценки уровня медицинской помощи ASAM?
Ссылка БХИН 23-068; БХИН 23-054
Section (a)(3)(ii) of BHIN 23-068 clarifies that “MAT assessments, as described in BHIN 23-054 or subsequent guidance, need not meet the comprehensive ASAM assessment requirements described in this BHIN.” The MAT assessments described in BHIN 23-054 serve a specific clinical purpose that is distinct from the purpose of the comprehensive ASAM assessment. As such, the MAT assessment must occur rapidly whereas the comprehensive ASAM assessment may occur over a longer period of time.
Цель оценки МАТ — оперативно определить, будет ли МАТ полезна участнику Medi-Cal, чтобы можно было своевременно начать МАТ. Комплексная оценка уровня медицинской помощи ASAM может использовать информацию, собранную в ходе оценки MAT, но, скорее всего, будет включать и другую информацию. Комплексная оценка ASAM может быть завершена в течение более длительного периода времени и должна соответствовать всем требованиям оценки DMC/DMC-ODS, описанным в BHIN 23-068.
Часть 1
На странице 4 Информационного уведомления о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068 обсуждаются существующие рекомендации по назначению уровня медицинской помощи (LOC) Департамента здравоохранения (DHCS), которые требуют от поставщиков услуг по стационарному лечению гарантировать, что участники получают многомерную оценку уровня медицинской помощи. Являются ли эти требования новыми? Дублируют ли они требования комплексной оценки ASAM, описанные в BHIN 23-068?
Ссылка BHIN 23-068 и BHIN 21-001.
Руководство Medi-Cal, изложенное в BHIN 23-068, не заменяет требования к обозначению уровня медицинской помощи (LOC) для лицензированных учреждений, которые ранее были изложены в Приложении A к BHIN 21-001. Все лицензированные учреждения по реабилитации или лечению алкогольной или наркотической зависимости для взрослых должны получить статус DHCS LOC или сертификат уровня оказания медицинской помощи ASAM. Услуги, предоставляемые в учреждениях, имеющих статус DHCS LOC, должны предоставляться и документироваться в соответствии с руководящими принципами оценки и планирования ухода, изложенными в BHIN 21-001. Поставщики этих услуг, решившие участвовать в программе Medi-Cal, должны следовать как указаниям для лицензированных учреждений, изложенным в BHIN 21-001, так и указаниям Medi-Cal, изложенным в BHIN 23-068.
Первоначальная многомерная оценка LOC, описанная в BHIN 21-001, не обязательно должна соответствовать всем требованиям комплексной оценки ASAM, описанной в BHIN 23-068 (стр. 4). Однако информация, собранная для оценки LOC, также может быть использована как часть комплексной оценки ASAM. Два BHIN не следует толковать как требующие дублирующих оценок (см. ниже).
Часть 2
Означает ли это, что необходимы две разные оценки? Следует ли вместо этого обязать поставщиков услуг в сфере жилья заполнять комплексную форму ASAM в течение 72 часов?
Ссылка BHIN 23-068 и BHIN 21-001.
Нет. Департамент здравоохранения и социальных служб не требует, чтобы учреждения, занимающиеся лечением расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, проводили две различные оценки. DHCS требует, чтобы при поступлении на лечение собиралась ключевая информация, чтобы гарантировать, что участники получают услуги на правильном уровне ухода (BHIN 21-001). Позднее поставщик услуг может дополнить ранее собранную информацию, выполнив комплексную оценку ASAM (BHIN 23-068).
В документе BHIN 23-068 не установлены строгие сроки оценки для оказания услуг в области психического здоровья. В соответствии с политикой DHCS, оценка может проводиться в ходе нескольких встреч и должна выполняться в сроки, соответствующие индивидуальным потребностям каждого участника программы Medi-Cal. Системы оказания психиатрической помощи в рамках программы Medi-Cal не должны применять стандарты своевременной первичной или последующей оценки таким образом, чтобы не предоставлялось достаточно времени для завершения оценок, когда такое время необходимо в связи с индивидуальными клиническими потребностями участника (стр. 3, BHIN 23-068).
Требуются ли оценки по семи направлениям, указанные в Информационном уведомлении о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068, для кризисного вмешательства или кризисной стабилизации в рамках специализированных служб психического здоровья (SMHS)? А как насчет мобильных кризисных служб SMHS или Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)?
Ссылки на BHIN 23-068, BHIN 23-025 и Дополнение 3 к Приложению 3.1-A в Плане штата Калифорния
Хотя оказание специализированной помощи в кризисных ситуациях в области психического здоровья (SMH) или стабилизация состояния в кризисной ситуации, а также мобильная кризисная служба SMH, DMC или DMC-ODS могут включать оценку, проведение комплексной оценки, как описано в BHIN 23-068, не требуется в ходе индивидуального вмешательства в кризисной ситуации в области психического здоровья, стабилизации состояния в кризисной ситуации или обращения в мобильную кризисную службу SMH, DMC или DMC-ODS. Если участник одновременно или позднее получает другие виды медицинской помощи (SMHS, DMC или DMC-ODS), то применяются требования к оценке, изложенные в BHIN 23-068 .
Дополнительные требования к оценке и документации для получения услуг мобильной кризисной помощи в рамках программы Medi-Cal см. в документе BHIN 23-025.
Влияют ли изменения в сроках оценки для специализированных служб охраны психического здоровья на оценку потребностей и сильных сторон детей и подростков (CANS) и требования Контрольного списка детских симптомов (PSC)-35? А как насчет Оценки потребностей и сильных сторон взрослых (ANSA) (для взрослых)?
Ссылка BHIN 23-068
Нет. Требования CANS и PSC-35 не изменились. DHCS не требует прохождения ANSA для взрослых.
Если в электронной медицинской карте плана психического здоровья (MHP) имеется текущий шаблон оценки, который охватывает все семь (7) областей оценки специализированных услуг по охране психического здоровья (SMHS), будет ли MHP обязан реструктурировать свою оценку, чтобы она была классифицирована по новым областям?
Ссылка BHIN 23-068
Хотя порядок семи областей не указан, оценка должна охватывать все семь обязательных областей единой оценки в соответствии с BHIN 23-068.
Обязательны ли семь (7) доменов оценки специализированных служб охраны психического здоровья для психиатрической диагностической оценки?
Ссылка BHIN 23-068
Да. Для психиатрической диагностической оценки требуются семь (7) стандартизированных областей оценки.
Должны ли поставщики услуг документировать причину, по которой на выполнение оценки уходит больше времени, чем обычно?
Ссылка BHIN 23-068
It is good practice to document the member’s circumstances and the provider’s efforts to assess and engage the member, when applicable.
Этот вопрос и ответ были перенесены в раздел FAQ из МЗСУДС ИН 17-040 , который был заменен БХИН 22-019. BHIN 23-068 с тех пор заменил BHIN 22-019.
Планы ухода
Можно ли использовать шаблоны электронных медицинских карт (ЭМК) для планов медицинского обслуживания?
Ссылка BHIN 23-068
Департамент здравоохранения (DHCS) не регулирует порядок организации поставщиками услуг или системами оказания услуг поведенческого здоровья Medi-Cal своих электронных медицинских карт (или письменных записей) при условии соблюдения требований к документации, изложенных в BHIN 23-068 . Шаблон плана ухода является приемлемым местом для документирования планирования ухода, если соблюдены все соответствующие требования штата или федерального правительства к планированию ухода.
Ознакомьтесь с Требованиями к планированию ухода на стр. 11 BHIN 23-068 и Приложением 1a на стр. 13–14 BHIN 23-068 для получения подробных указаний о том, как мероприятия плана ухода должны быть документированы для программ, услуг или учреждений, для которых требования к планированию ухода остаются в силе в соответствии с государственным или федеральным законодательством.
Должны ли поставщики услуг по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, финансируемые за счет гранта на профилактику, лечение и реабилитацию от злоупотребления психоактивными веществами (SUBG) Службы по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическими заболеваниями (SAMHSA) составлять отдельные планы лечения?
Ссылка BHIN 23-068 и 45 CFR § 96.136.
Уведомление о предоставлении информации о психическом здоровье (BHIN) 23-068 описывает обновленные требования к спискам проблем и записям о ходе лечения, а также отменяет некоторые устаревшие требования для планов обслуживания клиентов в рамках специализированных программ психиатрической помощи и планов лечения в рамках программ Drug Medi-Cal и Drug Medi-Cal Organized Delivery System. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) также занимается обновлением стандартов сертификации программ по борьбе с алкогольной и/или наркотической зависимостью в соответствии с рекомендациями Medi-Cal по оформлению документации.
В соответствии с этими обновлениями, будет выпущено автономное приложение. Для услуг, финансируемых из фонда SUBG, план лечения больше не требуется. Контракты на выполнение требований программы SUBG обязывают программы, финансируемые SUBG, соблюдать федеральные правила, изложенные в 45 CFR § 96.136, но не требуют документирования планирования лечения в определенном формате, например, в виде отдельного шаблона плана лечения. При условии соблюдения федеральных требований, изложенных в 45 CFR § 96.136, программы, финансируемые SUBG, могут вести документацию в соответствии с рекомендациями Medi-Cal, изложенными в BHIN 23-068 , или последующими рекомендациями DHCS по ведению документации.
Списки проблем
Можно ли использовать списки проблем вместо планов ухода?
Ссылка BHIN 23-068
Нет. Списки проблем и планы лечения служат разным целям в рамках клинической карты и не являются взаимозаменяемыми. Для служб, программ и учреждений, которые должны соблюдать требования к планированию ухода в соответствии с государственным или федеральным законодательством (см. Приложение 1a на страницах 13–14 BHIN 23-068), список проблем не заменяет планирование ухода.
Как описано на страницах 7–8 BHIN 23-068, список проблем может включать симптомы, состояния, диагнозы, социальные факторы и/или факторы риска, выявленные в ходе оценки, психиатрической диагностической оценки, кризисных ситуаций или других видов встреч в сфере услуг, и составляется поставщиком услуг.
Планы ухода, которые также называются клиентскими планами, планами лечения или планами обслуживания, разрабатываются совместно с поставщиком услуг и клиентом для определения целей лечения. Планирование ухода — это постоянный интерактивный компонент предоставления услуг, а не разовое мероприятие.
Список проблем должен быть предоставлен каждому участнику, получающему услуги по охране психического здоровья по программе Medi-Cal, как описано в BHIN 23-068. В отличие от списка проблем, план ухода требуется только для определенных услуг, типов учреждений, источников финансирования и/или типов программ, как указано в BHIN 23-068, Приложение 1a.
По усмотрению поставщика услуг, элементы плана ухода могут быть задокументированы в списке проблем, но список проблем не может заменить план ухода, когда он необходим.
В чем разница между списком проблем и выставлением счета или первичной диагностикой?
Ссылка BHIN 23-068, BHIN 21-071, BHIN 21-073 и BHIN 23-001
Список проблем — это список, который может включать симптомы, состояния, диагнозы, социальные факторы и/или факторы риска, выявленные в ходе оценки, психиатрической диагностической оценки, кризисных ситуаций или других видов встреч в службах. Он может обновляться в ходе лечения членами команды по уходу. Ведение полного списка состояний и проблем со здоровьем в одном месте в клинической карте может способствовать обеспечению преемственности оказания медицинской помощи между поставщиками услуг.
В список проблем обычно включается основной диагноз психического расстройства или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM). Однако список проблем является более широким и включает в себя также дополнительные состояния и факторы риска. Помимо диагнозов, связанных с психическим здоровьем или расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, в список проблем могут входить и другие вопросы, о которых пациент сообщает самостоятельно или которые выявляются другими медицинскими работниками.
Претензии по программе Medi-Cal должны включать клинически обоснованные коды Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), связанные с каждым обращением за услугами, независимо от того, был ли обновлен список проблем для включения в него основного диагноза DSM. Согласно разделу 14184.402(f)(1)(A) Кодекса социального обеспечения и учреждений, диагностика поведенческого здоровья не является обязательным условием для доступа к покрываемым специализированным услугам в области психического здоровья, лекарственной программе Medi-Cal или организованной системе доставки лекарственных средств Medi-Cal.
Более подробную информацию о списках проблем можно найти по ссылкам:
- BHIN 23-068 (Руководство DHCS)
- Американская ассоциация управления медицинской информацией, «Руководство по составлению списка проблем в электронных медицинских картах»,
Может ли поставщик услуг обновить список проблем, включив в него диагнозы, которые выходят за рамки его практики (например, участник сообщает лицензированному семейному терапевту о диагностированном раке)?
Ссылка BHIN 23-068
Yes. Providers may add items to problem lists that are outside their scope of practice, including, but not limited to, physical health conditions, if they are reported to the provider by the member or by another qualified professional. For example, a primary care physician may diagnose a chronic physical health condition and share that information with the mental health or substance use disorder (SUD) provider. The mental health or SUD provider may update the problem list to include the physical health diagnosis. The member record may include information on when, by whom, and to whom the issue was reported. The mental health or SUD care team that accesses the problem list throughout the member’s treatment can then be aware of a diagnosis that may impact the member’s life or engagement in mental health or SUD treatment.
Могут ли поставщики медицинских услуг добавлять в список проблем проблемы, не являющиеся диагнозами?
Ссылка BHIN 23-068
Да. Врачи могут добавлять в список проблем не только диагнозы, но и другие проблемы. Список проблем должен отражать текущее состояние пациента и его уникальные потребности, а также включать код клинической модификации Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) для каждой выявленной проблемы. В документе BHIN 23-068, страницы 7-8, перечислены требования к спискам проблем, включенных в программу специализированных психиатрических услуг, программу Drug Medi-Cal и программу Drug Medi-Cal Organized Delivery System.
Соответствует ли указание квалификации сотрудника (например, «Лицензированный клинический социальный работник») требованию о наличии «звания» специалиста в списке проблем?
Ссылка BHIN 23-068
Да. Достаточно указать учетные данные.
Because it is not feasible for all currently opened members to be transferred to having a problem list, what is DHCS’ expectation for when members who have been opened prior to 7/1/22 get a problem list?
Ссылка BHIN 23-068
Для участников, получавших специализированные услуги в области психического здоровья до июля 1, 2022, хотя составление списка проблем задним числом не требуется, список проблем должен быть составлен не позднее, чем при последующем обследовании участника или при соответствующем изменении состояния участника, в зависимости от того, что произойдет раньше. Аналогичным образом, для участников программы Drug Medi-Cal или Drug Medi-Cal Organized Delivery System список проблем следует составлять не позднее, чем при повторной оценке состояния участника в связи с изменением его состояния или при возникновении соответствующих изменений в состоянии участника, в зависимости от того, что произойдет раньше.
Заметки о ходе работ
Каким образом поставщик услуг должен документировать отчет о ходе оказания услуг для участника, получающего более одной услуги за один прием?
Ссылка BHIN 23-068
В рамках программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) поставщикам медицинских услуг не требуется создавать несколько записей о ходе лечения, если было оказано более одной услуги. Поставщики услуг могут по своему усмотрению документировать несколько видов деятельности, осуществляемых в рамках одного визита к врачу, в одной записи о ходе лечения пациента. Однако, в отчете о ходе лечения должна быть представлена достаточно подробная информация, подтверждающая оказанные услуги, и все необходимые элементы отчета должны быть соблюдены в соответствии с Уведомлением об информации в области психического здоровья (BHIN) 23-068 (страница 9). В частности, в отчете о ходе работ должна быть представлена достаточная информация для подтверждения выбранного(ых) кода(ов) услуги(й) в соответствии с описанием(ями) кода(ов) услуги.
Как описано на странице 11 документа BHIN 23-068, «Системы оказания психиатрической помощи Medi-Cal не должны применять требования к местоположению, формату или другим характеристикам документации плана лечения и его элементов, которые отличаются от описанных в BHIN 23-068 и упомянутых в приложениях к нему».
Исторически сложилось так, что заинтересованные стороны выражали обеспокоенность по поводу обременительных требований к ведению документации по ходу выполнения работ. Какие источники проверило Министерство здравоохранения (DHCS), чтобы убедиться, что требования к ведению записей о ходе лечения, изложенные в Уведомлении об информации в области психического здоровья (BHIN) 23-068, соответствуют действующим отраслевым стандартам?
Справочный материал по упрощенной амбулаторной документации и инструментам кодирования, Этические стандарты для специалистов по целостности клинической документации (CDI), Документация Medicaid для специалистов по поведенческому здоровью, Руководство по ведению записей, Руководство для поставщиков услуг в области психического здоровья и BHIN 23-068
DHCS обратилась к национальным и местным лидерам отрасли, таким как «Упрощенный набор инструментов для документирования и кодирования амбулаторных услуг» Американской медицинской ассоциации (AMA), «Этические стандарты для специалистов по обеспечению целостности клинической документации» (CDI) Американской ассоциации управления медицинской информацией, « Документация Medicaid для специалистов в области психического здоровья » и «Документация Medicare для специалистов в области психического здоровья» , а также к «Справочнику для поставщиков услуг в области психического здоровья» компании Carleon чтобы разработать BHIN 23-068.
Как следует заполнять промежуточные отчеты для групповых услуг, если групповую сессию проводят два поставщика?
Ссылка BHIN 23-068
Для каждого участника группового занятия требуется отдельная запись о ходе лечения, и подписать ее должен только один специалист. Согласно сноске 15 на странице 10 документа BHIN 23-068, «…если групповая услуга предоставляется более чем одним специалистом, для каждого участника группового занятия должна быть заполнена отдельная запись о ходе работы, и эта запись должна быть подписана как минимум одним специалистом». В отчете о ходе работы должно быть четко указано конкретное участие и конкретное количество времени, затраченное каждым участником группового мероприятия.
Соответствуют ли цифровые подписи требованиям к подписям для заполнения промежуточных отчетов?
См. BHIN 23-068 в письме DMH № 08-10 и бюллетене ADP № 08-13.
Да. В оценку необходимо включить напечатанное или разборчиво написанное имя, а также подпись поставщика услуг, как указано в BHIN 23-068. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) не устанавливает конкретных требований к организации электронных медицинских карт медицинскими учреждениями. Документация считается соответствующей требованиям, если в записи участника точно представлена необходимая информация, указанная в BHIN 23-068 , включая подпись поставщика услуг, цифровую или физическую.
Более подробная информация об использовании электронных подписей и связанных с этим требованиях содержится в письме DMH № 08-10 и бюллетене ADP № 08-13.
Будет ли Департамент здравоохранения (DHCS) корректировать сроки предоставления записок о ходе выполнения работ, указанные в Уведомлении о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068? Как применяются эти временные рамки, когда записи заполняются поставщиками услуг, работающими под наблюдением?
Ссылка BHIN 23-068
Нет. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) не планирует обновлять сроки составления отчетов о ходе работы, указанные в документе BHIN 23-068. Поставщики услуг обязаны составлять отчеты о ходе оказания услуги в течение трех (3) рабочих дней после ее предоставления, за исключением отчетов по кризисным ситуациям, которые должны быть составлены в течение одного (1) календарного дня. День службы считается нулевым днем (0). Своевременное заполнение отчетов о ходе лечения способствует обеспечению качественного клинического ухода.
Некоторые виды услуг предоставляются под непосредственным наблюдением лицензированного специалиста. В таких случаях лечащий врач должен заполнять записи о ходе лечения в соответствии со сроками, указанными в BHIN 23-068. Любая необходимая проверка записей о ходе лечения руководителем должна проводиться в соответствии с передовой клинической практикой, но не обязательно в сроки, указанные в BHIN 23-068.
Каким образом требования к записям о ходе лечения, изложенные в Информационном уведомлении о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068, применяются к пакетным услугам, таким как ставки суточных за лечение в стационаре?
См. BHIN 23-068 и руководства по выставлению счетов SMHS, DMC и DMC-ODS.
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) требует от поставщиков услуг заполнять как минимум ежедневный отчет о ходе оказания услуг, оплата за которые производится ежедневно (т.е. пакетные услуги). Отчет о ходе работ должен подтверждать оказанные услуги и включать все требования к отчету о ходе работ, изложенные в BHIN 23-068. Например, оплата услуг терапевтической приемной семьи (TFC) производится с шагом в 24 часа, и для каждой оказанной услуги требуется отчет о ходе выполнения. Еженедельные или периодические отчеты о ходе работы не могут использоваться вместо индивидуальных отчетов о ходе работы по каждому подразделению.
В некоторых (относительно редких) случаях услуга, предоставляемая в рамках пакетного предложения, может оказываться одновременно со второй услугой, не включенной в пакетный тариф, и может быть заявлена отдельно. В таких случаях также необходимо предоставить отчет о ходе выполнения работ, подтверждающий оказание второй, отдельной услуги. Например, услуги специалиста по поддержке равных в рамках программы Medi-Cal могут быть оплачены в тот же день, что и услуги по проживанию или дневному уходу, и отдельно от них. В этом случае DHCS потребует одну запись о ходе выполнения работ для комплексного обслуживания в стационаре или дневном стационаре и отдельную запись о ходе выполнения работ для подтверждения дополнительной, некомплексной заявки на услуги специалиста по поддержке равных в рамках программы Medi-Cal.
Эти требования применяются независимо от того, предоставляются ли пакетные и раздельные услуги одним и тем же поставщиком или разными поставщиками.
Каким образом поставщики должны документировать групповую услугу, если она предоставляется как компонент пакетной услуги? Например, члены семьи, проходящие лечение в стационаре, могут участвовать в групповых услугах, а также в других услугах или мероприятиях в течение одного дня.
См. BHIN 23-068 и Дополнение 3 к Приложению 3.1-A в Плане штата Калифорния.
Некоторые услуги по программам специализированного психического здоровья (SMH), Drug Medi-Cal (DMC) и Drug Medi-Cal—Organized Delivery System (DMC-ODS) включают групповую терапию как компонент услуги, которая выставляется ежедневно или в виде пакета услуг. DHCS не требует отдельных или отдельных промежуточных отчетов по всем компонентам услуг, включенным в пакет. Однако примечание к заявленной комплексной услуге должно точно отражать предоставленные услуги или действия. Если групповая терапия предоставляется как компонент комплексной услуги, то в отчете о ходе оказания комплексной услуги должны быть отражены компоненты услуги, предоставляемые в рамках комплексной услуги, включая групповую услугу.
Может ли список участников группы заменить индивидуальную заметку о ходе работы группы в записи участника?
Ссылка BHIN 23-068
Нет. Хотя список участников должен быть задокументирован и храниться поставщиком услуг при оказании групповых услуг, список участников группы не может заменить индивидуальную запись о ходе групповой работы. Список участников не содержит индивидуальной информации, необходимой для обеспечения непрерывности оказания медицинской помощи или подтверждения целостности программы. В медицинской карте каждого участника должна быть запись о ходе лечения, в которой документируется факт получения услуги и его посещение групповых занятий, а также информация, указанная на страницах 9-10 документа BHIN 23-068. В отчете о ходе группового мероприятия также должно быть краткое описание реакции участника на оказанную услугу.
Соответствуют ли требования к записям о ходе лечения, изложенные в Уведомлении о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068, минимальным требованиям DHCS?
Ссылка BHIN 23-068
Да. Требования к ведению протоколов о ходе работ, указанные в документе BHIN 23-068,являются минимальными требованиями.
Необходимо ли включать в заметки о ходе лечения описание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM–5) в дополнение к коду Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10)?
Ссылка BHIN 23-068
Нет. Хотя заметки о ходе выполнения не обязательно должны включать дескриптор DSM-5, включение дополнительного дескриптора может быть наилучшей практикой. Для действительных заявлений Medi-Cal в заявлении должны быть указаны соответствующие диагностические коды ICD-CM, а также коды HCPCS/CPT, которые также должны быть четко связаны с каждым обращением и соответствовать описанию в записке о ходе лечения. Однако текущие коды ICD-CM и коды HCPCS/CPT не обязательно включать в описание прогресс-листа. Дополнительные указания по использованию кодов МКБ-10 в процессе оценки см. в BHIN 22-013: Выбор кода перед постановкой диагноза.
Требуются ли подписи участников для отчетов о ходе обслуживания группы?
Ссылка BHIN 23-068
Нет. Подписи участников не требуются для отчета о ходе обслуживания группы.
Требования к обслуживанию, программам и объектам
Некоторые поставщики услуг поведенческого здоровья Medi-Cal заключают контракты с планами управляемого медицинского обслуживания (MCP), которые предлагают расширенное управление медицинским обслуживанием (ECM). Должны ли эти поставщики соблюдать два разных набора требований к документации для услуг поведенческого здоровья Medi-Cal и ECM?
Ссылка на Руководство по политике управления улучшенным уходом CalAIM и BHIN 23-068
По возможности Департамент здравоохранения и социальных служб работал над согласованием стандартов документации по вопросам поведенческого здоровья и неотложной медицинской помощи, а также предоставлял рекомендации врачам-терапевтам по этому вопросу. См., в частности, страницы 28–29 Руководства по политике управления расширенным уходом CalAIM:
- Что касается требований к оценке: на странице 28 Руководства по политике отмечается, что MCP "...должны «Не следует вводить требования к оценке, дублирующие требования к области скрининга [оценки] SMHS/DMC/DMC-ODS». В руководстве по политике также отмечается, что окружные агентства и/или подрядчики могут использовать уже задокументированные требования к оценке, чтобы избежать дублирования усилий и, таким образом, документировать только те необходимые разделы, которые отсутствуют. Организациям, занимающимся оценкой качества медицинской помощи, может потребоваться обновить свою политику в отношении документации, чтобы разрешить использование существующей оценочной документации.
- Что касается требований к планированию ухода: на страницах 28 и 29 Руководства по политике указано, что MCP «…не должны навязывать требования к документации по планированию ухода, дублирующие существующие процессы поставщиков услуг SMHS/DMC/DMC-ODS, а вместо этого должны сотрудничать с окружным агентством поведенческого здоровья и/или их субподрядными поставщиками услуг SMHS/DMC/DMC-ODS для выполнения требований как ECM, так и планирования ухода SMHS/DMC/DMC-ODS таким образом, чтобы использовать существующие процессы документирования». MCP предписывается сотрудничать с окружными агентствами и/или подрядчиками, чтобы «использовать существующие процессы документирования» в качестве средства для выполнения требований к документации как поставщиками услуг ECM, так и поставщиками услуг SMHS/DMC/DMC-ODS без чрезмерной нагрузки.
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) предписывает системам оказания психиатрической помощи в рамках программы Medi-Cal и программам управления медицинскими кадрами (MCP) сотрудничать во избежание дублирования требований к документации, одновременно достигая целей политики Medi-Cal в области психиатрической помощи и управления корпоративным медицинским обслуживанием. Для получения дополнительных инструкций по упрощению и стандартизации требований к документации для системы расширенного управления медицинской помощью (ECM) обратитесь к Руководству по политике расширенного управления медицинской помощью CalAIM.
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) рассмотрит возможность внесения изменений в Руководство по политике расширенного управления медицинской помощью CalAIM, чтобы более четко привести его в соответствие с пересмотренными требованиями к документации по психическому здоровью в рамках программы Medi-Cal, изложенными в BHIN 23-068, и сообщит заинтересованным сторонам о любых изменениях в политике расширенного управления медицинской помощью.
Можете ли вы пояснить, что означают требования, перечисленные в Приложении 1а BHIN 23-068? Например, должны ли поставщики услуг по лечению взрослых в стационарных условиях, имеющие лицензию CDSS и сертификат DHCS, продолжать разрабатывать планы лечения? А как насчет поставщиков услуг по месту жительства SUD, имеющих обозначения уровня медицинской помощи?
Ссылка BHIN 23-068
Департамент здравоохранения (DHCS) везде, где это было возможно, отменил требования к детальным планам оказания помощи при расстройствах психического здоровья и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. В некоторых случаях из-за существующих государственных или федеральных требований DHCS не смогло полностью отменить эти требования. В приложении 1a к BHIN 23-068 указаны требования к планированию ухода, которые остаются в силе для программ, услуг и типов учреждений, в отношении которых DHCS не смог отменить существующие государственные или федеральные требования. Сюда входят несколько типов программ или учреждений, которые обязаны соблюдать специфические для программ/учреждений правила или политику в дополнение к политике Medi-Cal. Лицензированные и сертифицированные программы социальной реабилитации, а также поставщики услуг по стационарному лечению расстройств, связанных со здоровьем, относятся к числу программ/учреждений, которые должны соблюдать требования к планированию ухода, изложенные в других положениях государственного законодательства или политики.
Чтобы определить, требуется ли план ухода для конкретной услуги поведенческого здоровья, выполните следующие действия:
Действуют ли в отношении данной программы, услуги или типа учреждения требования к планированию ухода на уровне штата или федеральном уровне (см. Приложение 1a для неполный список)?
Если да, переходите к шагу 2.
Если нет, то никаких требований к планированию ухода не требуется. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) не будет контролировать или обеспечивать соблюдение формального плана ухода или документального оформления конкретных мероприятий по планированию ухода.
Ознакомьтесь с соответствующими государственными и/или федеральными руководящими указаниями, чтобы определить конкретные требования, например: Мероприятия по планированию ухода, включенные в Приложение 1a к BHIN 23-068. Некоторые из этих требований к планированию ухода более детализированы/конкретны, чем другие.
Поставщики услуг обязаны документировать необходимый план ухода/мероприятия по планированию ухода в медицинской карте пациента. DHCS позволяет поставщикам медицинских услуг выбирать, где в медицинской карте пациента следует документировать информацию о планировании ухода, требуемую законодательством штата или федеральным законодательством (например, в шаблоне плана ухода, в заметках о ходе лечения или в сочетании различных мест и форматов).
Поставщики медицинских услуг должны иметь возможность составлять и передавать содержание плана лечения другим поставщикам, пациенту и системам оказания психиатрической помощи Medi-Cal по мере необходимости для обеспечения скоординированного и высококачественного ухода за пациентами Medi-Cal.
Необходимо ли участникам, получающим услуги Drug Medi-Cal (DMC) и Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), пройти диагностику и оценку в течение 30 дней с момента поступления на лечение?
Ссылка BHIN 23-068
No. BHIN 23-068 superseded 22 CCR § 51341.1, subd. (h)(1)(A)(v)(a-b) (see Enclosure 2). This removes the requirement for DMC and DMC-ODS members to receive a diagnosis and evaluation within 30 calendar days of admission to treatment. While the 30 calendar day timeframe for documenting a diagnosis has been superseded, members should still receive a comprehensive assessment and documented diagnosis in a timely manner that is aligned with current standards of practice, consistent with the assessment guidance in BHIN 23-068.
Можете ли вы разъяснить требования к планированию ухода в рамках специализированных служб психического здоровья (SMHS) по целевому управлению случаями (TCM)? Отличается ли эта политика от политики, которая была в BHIN 22-019 (теперь замененной)?
Ссылка BHIN 23-068 и 42 CFR § 440.169(d)(2)
В информационном уведомлении по вопросам психического здоровья (BHIN) 23-068 были внесены изменения в предыдущую политику Департамента здравоохранения (DHCS) в отношении документирования планов лечения в рамках традиционной китайской медицины, что позволило обеспечить дополнительную гибкость в способе документирования планов лечения. В DHCS больше не требуется документировать планы лечения по методу TCM в записях о ходе лечения пациента. Однако рекомендации DHCS по программе Medi-Cal не отменяют федеральные требования к планированию лечения в рамках традиционной китайской медицины. Планы лечения SMHS TCM должны быть задокументированы в соответствии с указаниями на странице 11 BHIN 23-068 и должны соответствовать федеральным требованиям, изложенным в 42 CFR § 440.169(d)(2).
Обратите внимание, что федеральные правила 42 CFR § 440.169(d)(4) и 42 CFR § 441.18(a)(7) также обсуждают требования к поставщикам услуг, связанные с планированием ухода для участников, получающих традиционную китайскую медицину. Эти правила не указаны в качестве требований к плану медицинского обслуживания в приложении 1A к BHIN 23-068, но остаются в силе. (Как отмечено в BHIN, таблицы в приложениях BHIN не являются исчерпывающими списками применимой государственной и федеральной политики для каждой программы, услуги или типа учреждения.)
Как отмечено в сноске 22 на странице 14 BHIN 23-068, DHCS проконсультировался с Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) по поводу данного обновления политики. CMS одобрила запрос DHCS об отказе от 42 CFR § 440.169(d)(2) и подтвердила, что планы лечения могут быть задокументированы в различных форматах, при условии, что требуемые элементы плана лечения ТКМ, изложенные в 42 CFR § 440.169(d)(2), включены в клиническую карту. (Приложение: Раздел 1915(b) Предложение об отказе от программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), поправка, представленная в ноябре 4, 2022, обновленная в июне 23, 2023, (стр. 18) и утверждение: CalAIM 1915(b) Письмо об утверждении Пересмотренных STC).
В чем разница между целевым управлением случаями (TCM) и координацией интенсивной терапии (ICC)? Требуется ли планирование ухода при ИКК?
Ссылки: BHIN 23-068, 42 CFR § 440.169(d)(2), 42 CFR § 441.18(a)(7), а также Medi-Cal ICC, IHBS и руководство TFC
ICC — это услуга традиционной китайской медицины, предоставляемая лицам моложе 21 года, как описано на странице 26 Руководства Medi-Cal ICC, IHBS и TFC. Услуги ICC должны соответствовать федеральным требованиям к планированию медицинской помощи ТКМ, изложенным в 42 CFR § 440.169(d)(2), как описано в Приложении 1a BHIN 23-068.
Обратите внимание, что федеральные правила 42 CFR § 440.169(d)(4) и 42 CFR § 441.18(a)(7) также обсуждают требования к поставщикам услуг, связанные с планированием ухода для участников, получающих ТКМ или МКК. Эти правила не указаны в качестве требований к плану медицинского обслуживания в приложении 1A к BHIN 23-068, но остаются в силе. (Как отмечено в BHIN, таблицы в приложениях BHIN не являются исчерпывающими списками применимой государственной и федеральной политики для каждой программы, услуги или типа учреждения.)
Нужны ли по-прежнему еженедельные сводки для лиц, страдающих расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD), на уровне стационарного лечения?
Ссылка BHIN 23-068, BHIN 21-001 Приложение A и стандарты сертификации DHCS AOD (октябрь 2023 г.)
The Department of Health Care Services (DHCS) Certification for Alcohol and Other Drug (AOD) Programs Certification Standards (October 2023) require that residential programs document each member’s progress on a weekly basis.
BHIN 23-068 (pages 8-10) describe requirements for Medi-Cal behavioral health progress notes. Providers must complete at minimum a daily progress note for services that are billed on a daily basis (e.g., Drug Medi-Cal/Drug Medi-Cal Organized Delivery System Residential treatment) (BHIN 23-068(d)(6) (page 10)). A daily progress note fulfills the AOD Certification Standard requirement to document each member’s progress on a weekly basis, and an additional, weekly progress note is not required.
Является ли координация медицинской помощи в рамках Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) тем же самым, что и Целевое управление случаями (TCM)?
Ссылка на BHIN 23-001, BHIN 23-068, Дополнение 1 к Приложению 3.1-A в Плане штата Калифорния и 42 CFR § 440.169(d)(2)
Нет. Служба координации медицинской помощи DMC-ODS (ранее известная как «ведение случаев») не является тем же самым, что и целевое ведение случаев (TCM), и не требует плана лечения. TCM — это отдельная специализированная служба в области психического здоровья. Федеральные требования к TCM (включая, помимо прочего, 42 CFR § 440.169(d)(2)) не применяются к координации ухода DMC-ODS, независимо от того, какой код выставления счетов используется для услуги DMC-ODS.
Могут ли услуги целевого сопровождения случаев (TCM) предоставляться до оценки и завершения плана лечения TCM?
Ссылка BHIN 23-068
Клинически приемлемые и покрываемые услуги, включая ТКМ, могут предоставляться до разработки плана лечения ТКМ.
Другой
Как определяются «рабочие дни» в соответствии с разделом (d)(5) на странице 10 BHIN 23-068? (Декабрь 3, 2024)
Ссылка BHIN 23-068
Рабочие дни определяются как период с понедельника по пятницу, за исключением праздников, отмечаемых штатом Калифорния. Любая интерпретация ссылки на «рабочие дни» в документе BHIN 23-068 должна соответствовать этому определению.
Нужно ли мне по-прежнему соблюдать требования к документации для определенных кодов Системы кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS)/Текущей процедурной терминологии ® (CPT), таких как коды CPT по оценке и управлению (E/M)?
Ссылка BHIN 23-068
Да. Уведомление о поведенческом здоровье 23-068 не заменяет стандарты документации HCPCS или CPT. Стандарты документации HCPCS разрабатываются Центрами услуг Medicare и Medicaid, а стандарты документации CPT разрабатываются Американской медицинской ассоциацией. Записи должны соответствовать обоим этим стандартам, а также BHIN 23-068.
Дополнительные ресурсы по кодированию и документации CPT и HCPCS см. по ссылкам:
- Ресурсы Американской медицинской ассоциации CPT и HCPCS
- Центры услуг Medicare и Medicaid Ресурсы HCPCS
Является ли обоснование необходимости продолжения услуг все еще обязательным требованием для услуг по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD)?
Ссылка BHIN 23-068 и CCR 22 § 51341.1(h)(5)(A)(i-iii)
No. BHIN 23-068 (Enclosure 2) has superseded the requirements to provide a justification for continuing SUD services, set forth in CCR 22 § 51341.1 (h)(5)(A)(i-iii). Previously, this was to occur no later than six months after the member’s treatment start date. Per BHIN 23-068, re-assessments for SUD services should now be conducted based on a member’s needs and clinical discretion.
Обязательны ли медицинские осмотры для амбулаторных и стационарных программ лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD)?
Ссылка BHIN 23-068 и 22 CCR § 51341.1, подпункт (h)(1)(A)(iv)(ac)
Да, медицинские осмотры обязательны для участников, получающих услуги по программе Drug Medi-Cal и Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) в соответствии с 22 CCR § 51341.1, подразд. (h)(1)(A)(iv)(ac). В документе BHIN 23-068 отмечается, что требование 22 CCR § 51341.1, подразд. (h)(1)(A)(iv)(c),касающееся обновленных планов лечения, отменено BHIN.
Требуются ли листы регистрации участников для групповых услуг? А как насчет подписей членов?
Ссылка на BHIN 23-068 и 22 CCR § 51341.1 подразд. (g)(2)(AE)
Уведомление о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068 заменило 22 CCR § 51341.1 подпункт (g)(2)(AE) (Приложение 2), отменив требования о листах регистрации и подписях участников для Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Delivery System (DMC-ODS) при предоставлении групповых услуг. Поставщики должны вести списки участников всех услуг DMC/DMC-ODS и специализированных групп психического здоровья, как указано на страницах 9–10 BHIN 23-068, но подписи в списках участников не требуются.
Почему программы лечения наркотической зависимости (NTP) освобождены от действия рекомендаций, содержащихся в информационном уведомлении по вопросам психического здоровья (BHIN) 23-068?
Ссылка на BHIN 23-068, CCR Tit. 9 §§ 9995 – 10425[HT1] и 42 CFR § 8
Программы NTP подпадают под действие соответствующих государственных и федеральных правил, установленных в соответствии с разделом 8 42 Свода федеральных правил США, которые включают стандарты оказания медицинской помощи и ведения документации. Программы NTP в Калифорнии должны действовать в соответствии с разделом 9 §§ 9995 – 10425 Кодекса законов Калифорнии[HT2] и должны продолжать соответствовать стандартам планов лечения пациентов, указанным в разделе 9 § 10305 Кодекса законов Калифорнии. Во избежание сложностей или конфликтов с существующими стандартами, на данный момент DHCS приняла решение освободить NTP от требований к документации, изложенных в BHIN 23-068.
Изменились ли требования к согласию на применение лекарственных препаратов? Этот раздел был исключен из Трехгодичного протокола по специализированным услугам в области психического здоровья, а в Договоре о плане психического здоровья и Информационном уведомлении по вопросам поведенческого здоровья 23-068 требования к согласию на прием лекарственных препаратов не затрагиваются.
См. раздел 5325.3 программы WIC.
Законопроект Сената Калифорнии (SB) 184 был принят 30 июня 2022 года. Данный законопроект, дополняющий основной закон о бюджете здравоохранения, обновил и заменил собой государственные правила (Cal. Code Regs. Tit. 9, § 852), которые требовали от учреждений психиатрической помощи получения подписей пациентов, подтверждающих информированное согласие на назначение антипсихотических препаратов в определенных учреждениях психиатрической помощи на уровне сообщества. Законопроект SB 184 отменил требование о получении подписей пациентов и вместо этого обязывает медицинские учреждения вести письменные записи о согласии, содержащие оба следующих пункта:
- Отметка о том, что информация об информированном согласии на прием антипсихотических препаратов была обсуждена с пациентом; и
- Подтверждение того, что пациент понимает природу и действие антипсихотических препаратов и дает согласие на их прием.
Полную формулировку закона см. в WIC § 5325.3 .
Если поставщики услуг в рамках Программы охраны психического здоровья (MHP) теперь могут оказывать сопутствующее лечение и уделять особое внимание потребностям пациента в лечении расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (SUD), в соответствии с клиническими показаниями, означает ли это, что клиническая карта пациента в рамках MHP теперь будет регулироваться разделом 2 части 42 Свода федеральных правил США (42 CFR Part 2)?
Ссылка BHIN 23-068
Конфиденциальность записей пациентов с расстройствами, связанными со здоровьем, в соответствии с требованиями 42 CFR Часть 2 будет применяться к любым записям, которые идентифицируют пациента как имеющего или имевшего расстройство, связанное со здоровьем, и содержат информацию о расстройстве, связанном со здоровьем, полученную в рамках федеральной программы по борьбе с расстройствами, связанными со здоровьем. Если информация о расстройствах психического здоровья была получена через MHP или поставщика специализированных услуг в области психического здоровья, эти ограничения, скорее всего, не будут применяться.
Учитываются ли требования Medicare, поскольку округа должны сначала выставлять счета Medicare? Нужны ли участникам программ Medicare и Medi-Cal планы лечения?
Ссылка BHIN 23-068
Требования к документации, изложенные в документе BHIN 23-068,не изменяют и не отменяют никаких федеральных требований, включая требования Medicare.
Для сокращения времени на оформление документации допустимо ли использовать флажки, за исключением случаев, когда требуется «подробное описание»?
Ссылка BHIN 23-068
Использование флажков допускается при условии, что описание хода выполнения работы индивидуализировано, содержит достаточно подробную информацию для обоснования выбранного кода услуги и соблюдены все остальные требования к оформлению ведомости о ходе выполнения работы, изложенные в BHIN 23-068 .
Существует ли еще требование Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal о документировании диагноза в виде повествовательного резюме на основе критериев Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам?
Ссылка BHIN 23-068
В документе BHIN 23-068 не сохранено требование о предоставлении описательного резюме в рамках оценки Американского общества наркологической медицины (ASAM). Требования к документации, содержащей диагноз/причину обращения за обслуживанием, указаны в разделе (c), начиная со страницы 7 документа BHIN 23-068, и приведены в списке проблем.
Каким образом медицинские работники могут документировать участие пациента в процессе лечения?
Ссылка BHIN 23-068
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) поощряет лечение, основанное на сильных сторонах личности и ориентированное на потребности человека. В соответствии с требованиями к документации, изложенными в BHIN 23-068, точка зрения и участие пациента в лечении могут быть отражены в медицинской карте пациента, например, в записях о ходе лечения.