Часто задаваемые вопросы по инициативе CalAIM в области поведенческого здоровья
Вернуться к часто задаваемым вопросам CalAIM
Ниже приведен список часто задаваемых вопросов, собранных в ходе вебинаров по технической поддержке и информационных вебинаров, а также ответов, отправленных на электронную почту BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS будет обновлять этот список ежеквартально.
Требования к документации поведенческого здоровья для DMC, DMC-ODS и SMHS
Оценки
Можно ли использовать Критерий ® Американского общества наркологии (ASAM) для оценки молодежи и подростков? Существует ли одобренный инструмент оценки ASAM для молодежи и подростков?
Ссылка на ASAM 4-е издание Development и BHIN 23-068.
Нет. По состоянию на апрель 2024 года Американское общество наркологии (ASAM) не разработало инструмент оценки для молодежи и подростков, но в будущем ожидается появление версии критериев ASAM ® для подростков и молодежи переходного возраста. Департамент здравоохранения (DHCS) рассмотрит все предстоящие издания критериев ASAM ® и внесет необходимые обновления в государственные рекомендации по мере появления новых событий. В настоящее время округа и поставщики услуг могут продолжать использовать свои локально разработанные инструменты оценки для подростков и молодежи, когда новые требования к стандартизированным оценкам ASAM Criteria ® для взрослых, изложенные в BHIN 23-068, вступят в силу с января 1, 2025.
Одобрит ли Департамент здравоохранения (DHCS) дополнительные инструменты оценки Американского общества наркологии (ASAM)?
Ссылка BHIN 23-068
На данный момент DHCS не одобрило никаких дополнительных инструментов оценки Американского общества наркологической медицины (ASAM), кроме Руководства по проведению интервью по критериям оценки ASAM и программного обеспечения ASAM CONTINUUM . DHCS может принять решение о проведении оценки и потенциальном одобрении дополнительных инструментов в будущем; если DHCS это сделает, это решение будет доведено до сведения заинтересованных сторон. Однако Департамент не планирует создавать процесс регулярного одобрения новых инструментов, представленных заинтересованными сторонами, поскольку это не будет соответствовать целям CalAIM.
DHCS’ decision to require the use of the above tools aligns with the CalAIM goals to standardize, simplify, and streamline access to Medi-Cal services. The use of tools that have been validated by ASAM will help assure the quality of DMC/DMC-ODS services statewide by ensuring that all Medi-Cal members who receive DMC or DMC-ODS services receive a comprehensive assessment that appropriately applies ASAM level of care criteria.
Будут ли обновленные критерии Американского общества наркологии (ASAM) отражены в будущих рекомендациях Департамента здравоохранения (DHCS)?
Ссылка BHIN 23-068 и BHIN 21-001 Приложение A
Да. DHCS планирует обновить руководящие принципы политики DMC и DMC-ODS по мере необходимости для приведения их в соответствие с последней версией Американского общества наркологической медицины (ASAM). Бесплатный инструмент оценки ASAM также будет обновлен с учетом стандартов ASAM Criteria Fourth Edition. DHCS предоставит обновленную информацию о датах публикации четвертого издания руководства по политике ASAM Criteria как можно скорее.
В BHIN 23-054 указано, что оценка эффективности лечения наркозависимости (MAT) должна быть проведена в течение 24 часов с момента поступления в лицензированное и/или сертифицированное учреждение по реабилитации или лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Как это руководство согласуется с BHIN 23-068, который отменяет прежние временные рамки 30/60 для завершения оценки уровня медицинской помощи ASAM?
Ссылка БХИН 23-068; БХИН 23-054
Section (a)(3)(ii) of BHIN 23-068 clarifies that “MAT assessments, as described in BHIN 23-054 or subsequent guidance, need not meet the comprehensive ASAM assessment requirements described in this BHIN.” The MAT assessments described in BHIN 23-054 serve a specific clinical purpose that is distinct from the purpose of the comprehensive ASAM assessment. As such, the MAT assessment must occur rapidly whereas the comprehensive ASAM assessment may occur over a longer period of time.
Цель оценки МАТ — оперативно определить, будет ли МАТ полезна участнику Medi-Cal, чтобы можно было своевременно начать МАТ. Комплексная оценка уровня медицинской помощи ASAM может использовать информацию, собранную в ходе оценки MAT, но, скорее всего, будет включать и другую информацию. Комплексная оценка ASAM может быть завершена в течение более длительного периода времени и должна соответствовать всем требованиям оценки DMC/DMC-ODS, описанным в BHIN 23-068.
Часть 1
На странице 4 Информационного уведомления о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068 обсуждаются существующие рекомендации по назначению уровня медицинской помощи (LOC) Департамента здравоохранения (DHCS), которые требуют от поставщиков услуг по стационарному лечению гарантировать, что участники получают многомерную оценку уровня медицинской помощи. Являются ли эти требования новыми? Дублируют ли они требования комплексной оценки ASAM, описанные в BHIN 23-068?
Ссылка BHIN 23-068 и BHIN 21-001.
Руководство Medi-Cal, изложенное в BHIN 23-068, не заменяет требования к обозначению уровня медицинской помощи (LOC) для лицензированных учреждений, которые ранее были изложены в Приложении A к BHIN 21-001. Все лицензированные учреждения по реабилитации или лечению алкогольной или наркотической зависимости для взрослых должны получить статус DHCS LOC или сертификат уровня оказания медицинской помощи ASAM. Услуги, предоставляемые в учреждениях, имеющих статус DHCS LOC, должны предоставляться и документироваться в соответствии с руководящими принципами оценки и планирования ухода, изложенными в BHIN 21-001. Поставщики этих услуг, решившие участвовать в программе Medi-Cal, должны следовать как указаниям для лицензированных учреждений, изложенным в BHIN 21-001, так и указаниям Medi-Cal, изложенным в BHIN 23-068.
Первоначальная многомерная оценка LOC, описанная в BHIN 21-001, не обязательно должна соответствовать всем требованиям комплексной оценки ASAM, описанной в BHIN 23-068 (стр. 4). Однако информация, собранная для оценки LOC, также может быть использована как часть комплексной оценки ASAM. Два BHIN не следует толковать как требующие дублирующих оценок (см. ниже).
Часть 2
Означает ли это, что необходимы две разные оценки? Следует ли вместо этого обязать поставщиков услуг в сфере жилья заполнять комплексную форму ASAM в течение 72 часов?
Ссылка BHIN 23-068 и BHIN 21-001.
Нет. Департамент здравоохранения и социальных служб не требует, чтобы учреждения, занимающиеся лечением расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, проводили две различные оценки. DHCS требует, чтобы при поступлении на лечение собиралась ключевая информация, чтобы гарантировать, что участники получают услуги на правильном уровне ухода (BHIN 21-001). Позднее поставщик услуг может дополнить ранее собранную информацию, выполнив комплексную оценку ASAM (BHIN 23-068).
BHIN 23-068 does not apply strict assessment timelines for behavioral health services. DHCS’ policy asserts that the assessment can happen during multiple encounters and should be done in a timeframe that meets the individual needs of each Medi-Cal member. Medi-Cal behavioral health delivery systems shall not enforce standards for timely initial assessments, or subsequent assessments, in a manner that fails to permit adequate time to complete assessments when such time is necessary due to a member’s individual clinical needs (p. 3, BHIN 23-068).
Требуются ли оценки по семи направлениям, указанные в Информационном уведомлении о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068, для кризисного вмешательства или кризисной стабилизации в рамках специализированных служб психического здоровья (SMHS)? А как насчет мобильных кризисных служб SMHS или Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)?
Ссылка BHIN 23-068, BHIN 23-025 и Дополнение 3 к Приложению 3.1-A в Плане штата Калифорния
Хотя кризисное вмешательство или стабилизация кризисной ситуации в рамках специализированной психиатрической помощи (SMH) или мобильная кризисная служба SMH, DMC или DMC-ODS могут включать оценку, выполнение комплексной оценки, описанной в BHIN 23-068, не требуется в ходе индивидуального кризисного вмешательства или стабилизации кризисной ситуации в рамках SMH или обращения в мобильную кризисную службу SMH, DMC или DMC-ODS. Если участник получает другие SMHS, DMC или DMC-ODS одновременно или позднее, то будут применяться требования к оценке, указанные в BHIN 23-068 .
Дополнительную информацию об оценке и документации для мобильных кризисных служб Medi-Cal см. в BHIN 23-025.
Влияют ли изменения в сроках оценки для специализированных служб охраны психического здоровья на оценку потребностей и сильных сторон детей и подростков (CANS) и требования Контрольного списка детских симптомов (PSC)-35? А как насчет Оценки потребностей и сильных сторон взрослых (ANSA) (для взрослых)?
Ссылка BHIN 23-068
Нет. Требования CANS и PSC-35 не изменились. DHCS не требует прохождения ANSA для взрослых.
Если в электронной медицинской карте плана психического здоровья (MHP) имеется текущий шаблон оценки, который охватывает все семь (7) областей оценки специализированных услуг по охране психического здоровья (SMHS), будет ли MHP обязан реструктурировать свою оценку, чтобы она была классифицирована по новым областям?
Ссылка BHIN 23-068
Хотя порядок семи доменов не указан, оценка должна охватывать все требуемые семь единых доменов оценки в соответствии с BHIN 23-068.
Обязательны ли семь (7) доменов оценки специализированных служб охраны психического здоровья для психиатрической диагностической оценки?
Ссылка BHIN 23-068
Да. Для психиатрической диагностической оценки требуются семь (7) стандартизированных областей оценки.
Должны ли поставщики услуг документировать причину, по которой на выполнение оценки уходит больше времени, чем обычно?
Ссылка BHIN 23-068
It is good practice to document the member’s circumstances and the provider’s efforts to assess and engage the member, when applicable.
Этот вопрос и ответ были перенесены в раздел FAQ из МЗСУДС ИН 17-040 , который был заменен БХИН 22-019. BHIN 23-068 с тех пор заменил BHIN 22-019.
Планы ухода
Можно ли использовать шаблоны электронных медицинских карт (ЭМК) для планов медицинского обслуживания?
Ссылка BHIN 23-068
Департамент здравоохранения (DHCS) не регулирует порядок организации поставщиками услуг или системами оказания услуг поведенческого здоровья Medi-Cal своих электронных медицинских карт (или письменных записей) при условии соблюдения требований к документации, изложенных в BHIN 23-068 . Шаблон плана ухода является приемлемым местом для документирования планирования ухода, если соблюдены все соответствующие требования штата или федерального правительства к планированию ухода.
Ознакомьтесь с Требованиями к планированию ухода на стр. 11 BHIN 23-068 и Приложением 1a на стр. 13–14 BHIN 23-068 для получения подробных указаний о том, как мероприятия плана ухода должны быть документированы для программ, услуг или учреждений, для которых требования к планированию ухода остаются в силе в соответствии с государственным или федеральным законодательством.
Do providers of substance use disorder services funded through the Substance Abuse and Mental Health Services’ (SAMHSA) Substance Use Prevention, Treatment, and Recovery Services Block Grant (SUBG) need to complete standalone treatment plans?
Ссылка BHIN 23-068 и 45 CFR § 96.136.
Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-068 describes updated problem list and progress notes requirements and eliminates certain historical requirements for Specialty Mental Health Services client plans and Drug Medi-Cal and Drug Medi-Cal Organized Delivery System treatment plans. DHCS is also in the process of updating the Department’s Alcohol and/or Other Drug Program Certification Standards to align with Medi-Cal documentation guidance.
В соответствии с этими обновлениями, автономный Для услуг, финансируемых SUBG, больше не требуется план лечения. Контракты на выполнение SUBG требуют, чтобы программы, финансируемые SUBG, соответствовали федеральным нормам, изложенным в 45 CFR § 96.136, но не требуют, чтобы планирование лечения было документировано в определенном формате, например, в виде отдельного шаблона плана лечения. При условии, что программы, финансируемые SUBG, соответствуют федеральным требованиям, изложенным в 45 CFR § 96.136, они могут документировать услуги в соответствии с рекомендациями Medi-Cal в BHIN 23-068 или последующими рекомендациями DHCS по документированию.
Списки проблем
Можно ли использовать списки проблем вместо планов ухода?
Ссылка BHIN 23-068
Нет. Списки проблем и планы лечения служат разным целям в рамках клинической карты и не являются взаимозаменяемыми. Для служб, программ и учреждений, которые должны соблюдать требования к планированию ухода в соответствии с государственным или федеральным законодательством (см. Приложение 1a на страницах 13–14 BHIN 23-068), список проблем не заменяет планирование ухода.
Как описано на страницах 7–8 BHIN 23-068, список проблем может включать симптомы, состояния, диагнозы, социальные факторы и/или факторы риска, выявленные в ходе оценки, психиатрической диагностической оценки, кризисных ситуаций или других видов встреч в сфере услуг, и составляется поставщиком услуг.
Планы ухода, которые также называются клиентскими планами, планами лечения или планами обслуживания, разрабатываются совместно с поставщиком услуг и клиентом для определения целей лечения. Планирование ухода — это постоянный интерактивный компонент предоставления услуг, а не разовое мероприятие.
Список проблем должен быть предоставлен каждому участнику, получающему услуги по охране психического здоровья по программе Medi-Cal, как описано в BHIN 23-068. В отличие от списка проблем, план ухода требуется только для определенных услуг, типов учреждений, источников финансирования и/или типов программ, как указано в BHIN 23-068, Приложение 1a.
At the discretion of the provider, elements of the care plan may be documented within the problem list, but a problem list cannot substitute for a care plan when it is required.
В чем разница между списком проблем и выставлением счета или первичной диагностикой?
Reference BHIN 23-068, BHIN 21-071, BHIN 21-073 & BHIN 23-001
Список проблем — это список, который может включать симптомы, состояния, диагнозы, социальные факторы и/или факторы риска, выявленные в ходе оценки, психиатрической диагностической оценки, кризисных ситуаций или других видов встреч в службах. Он может обновляться в ходе лечения членами команды по уходу. Ведение полного списка состояний и проблем со здоровьем в одном месте в клинической карте может способствовать обеспечению преемственности оказания медицинской помощи между поставщиками услуг.
An individual’s primary Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) mental health or substance use disorder (SUD) diagnosis is typically included within the problem list. However, the problem list is a broader list that also includes additional conditions and risk factors. In addition to mental health or SUD diagnoses, the problem list may include other issues that are self-reported by the member or identified by other health care providers.
Претензии по программе Medi-Cal должны включать клинически обоснованные коды Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), связанные с каждым обращением за услугами, независимо от того, был ли обновлен список проблем для включения в него основного диагноза DSM. Согласно разделу 14184.402(f)(1)(A) Кодекса социального обеспечения и учреждений, диагностика поведенческого здоровья не является обязательным условием для доступа к покрываемым специализированным услугам в области психического здоровья, лекарственной программе Medi-Cal или организованной системе доставки лекарственных средств Medi-Cal.
Более подробную информацию о списках проблем можно найти по ссылкам:
- BHIN 23-068 (руководство DHCS)
- American Health Information Management Association, “Problem List Guidance in the EHR,”
Может ли поставщик услуг обновить список проблем, включив в него диагнозы, которые выходят за рамки его практики (например, участник сообщает лицензированному семейному терапевту о диагностированном раке)?
Ссылка BHIN 23-068
Yes. Providers may add items to problem lists that are outside their scope of practice, including, but not limited to, physical health conditions, if they are reported to the provider by the member or by another qualified professional. For example, a primary care physician may diagnose a chronic physical health condition and share that information with the mental health or substance use disorder (SUD) provider. The mental health or SUD provider may update the problem list to include the physical health diagnosis. The member record may include information on when, by whom, and to whom the issue was reported. The mental health or SUD care team that accesses the problem list throughout the member’s treatment can then be aware of a diagnosis that may impact the member’s life or engagement in mental health or SUD treatment.
Могут ли поставщики медицинских услуг добавлять в список проблем проблемы, не являющиеся диагнозами?
Ссылка BHIN 23-068
Yes. Providers can add problems to the problem list that are not diagnoses. The problem list should reflect the member’s current presentation and unique needs and should include an International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) Clinical Modification (CM) code for each problem identified. BHIN 23-068, pages 7-8, list the requirements for Specialty Mental Health Services, Drug Medi-Cal, and Drug Medi-Cal Organized Delivery System problem lists.
Does identifying a staff’s credential (e.g., Licensed Clinical Social Worker) meet the requirement for “title” of provider in the problem list?
Ссылка BHIN 23-068
Да. Достаточно указать учетные данные.
Because it is not feasible for all currently opened members to be transferred to having a problem list, what is DHCS’ expectation for when members who have been opened prior to 7/1/22 get a problem list?
Ссылка BHIN 23-068
For members that were receiving Specialty Mental Health Services prior to July 1, 2022, while a problem list is not required to be created retroactively, a problem list should be developed no later than when the member receives a subsequent assessment, or when there is a relevant change to a member condition, whichever comes first. Likewise, for members receiving Drug Medi-Cal or Drug Medi-Cal Organized Delivery System services, a problem list should be created no later than when the member is reassessed because their condition has changed, or when there is a relevant change to a member’s condition, whichever comes first.
Заметки о ходе работ
Каким образом поставщик услуг должен документировать отчет о ходе оказания услуг для участника, получающего более одной услуги за один прием?
Ссылка BHIN 23-068
В рамках программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) поставщикам услуг не требуется создавать несколько записей о ходе оказания услуг, если было оказано более одной услуги. Поставщики услуг могут документировать несколько видов деятельности, которые происходят во время одного обслуживания, в одной записке о ходе оказания услуг для участника. Тем не менее, в записке о ходе лечения должно быть представлено достаточно подробностей для обоснования предоставленных услуг, и все требуемые элементы записки о ходе лечения должны быть выполнены в соответствии с Уведомлением о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068 (страница 9). В частности, в промежуточной записке должно быть предоставлено достаточно подробностей для подтверждения кода(ов) услуги, выбранного для типа(ов) услуги, как указано в описании(ях) кода услуги.
As described on page 11 of BHIN 23-068, “Medi-Cal behavioral health delivery systems shall not enforce requirements for the location, format, or other specifications for documentation of the care plan and its elements that differ from those described within BHIN 23-068 and referenced in its Enclosures.”
Historically, stakeholders have raised concerns regarding burdensome requirements for progress note documentation. What sources did the Department of Health Care Services (DHCS) review to ensure DHCS’ progress note documentation requirements outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-068 align with current industry standards?
Справочный материал по упрощенной амбулаторной документации и инструментам кодирования, Этические стандарты для специалистов по целостности клинической документации (CDI), Документация Medicaid для специалистов по поведенческому здоровью, Руководство по ведению записей, Руководство для поставщиков услуг в области психического здоровья и BHIN 23-068
DHCS looked to national and local industry leaders such as the American Medical Association’s (AMA) Simplified Outpatient Documentation and Coding Toolkit, American Health Information Management Association’s Ethical Standards for Clinical Documentation Integrity (CDI) Professionals, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Medicaid Documentation for Behavioral Health Practitioners and Medicare Documentation for Behavioral Health Practitioners, as well as Carleon’s Behavioral Health Provider Handbook to guide the development of BHIN 23-068.
Как следует заполнять промежуточные отчеты для групповых услуг, если групповую сессию проводят два поставщика?
Ссылка BHIN 23-068
One progress note is required for each member that participates in the group session, and only one provider needs to sign the progress note. Per footnote 15 on page 10 of BHIN 23-068, “…if a group service is rendered by more than one provider, one progress note shall be completed for each member that participates in a group session and the note shall be signed by at least one provider. The progress note shall clearly document the specific involvement and the specific amount of time of involvement of each provider of the group activity.”
Соответствуют ли цифровые подписи требованиям к подписям для заполнения промежуточных отчетов?
Ссылка BHIN 23-068, в письме DMH № 08-10 и бюллетене ADP № 08-13
Да. Оценки должны включать напечатанное или разборчиво напечатанное имя, а также подпись поставщика услуг, как указано в BHIN 23-068. Департамент здравоохранения и социальных служб не устанавливает конкретных требований к организации поставщиками медицинских услуг электронных медицинских карт. До тех пор, пока требуемая информация, изложенная в BHIN 23-068 , точно представлена в записи участника, включая подпись поставщика, цифровую или физическую, документация считается соответствующей требованиям.
Более подробную информацию об использовании электронных подписей и связанных с ними требованиях можно найти в Письме DMH № 08-10 и Бюллетене ADP № 08-13.
Будет ли Департамент здравоохранения (DHCS) корректировать сроки предоставления записок о ходе выполнения работ, указанные в Уведомлении о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068? Как применяются эти временные рамки, когда записи заполняются поставщиками услуг, работающими под наблюдением?
Ссылка BHIN 23-068
Нет. DHCS не планирует обновлять сроки выполнения записок о ходе работ, указанные в BHIN 23-068. Поставщики должны заполнять промежуточные отчеты в течение трех (3) рабочих дней с момента предоставления услуги, за исключением отчетов по кризисным услугам, которые должны быть заполнены в течение одного (1) календарного дня. День оказания услуги считается нулевым (0) днем. Своевременное заполнение промежуточных отчетов способствует повышению качества клинической помощи.
Некоторые типы поставщиков услуг работают под непосредственным руководством лицензированного специалиста. В этих случаях лечащий врач должен заполнять записи о ходе лечения в соответствии со сроками, указанными в BHIN 23-068. Любая необходимая проверка записей о ходе лечения руководящим специалистом должна затем выполняться в соответствии с передовой клинической практикой, но не обязательно должна происходить в сроки, указанные в BHIN 23-068 для заметок о ходе лечения.
Каким образом требования к записям о ходе лечения, изложенные в Информационном уведомлении о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068, применяются к пакетным услугам, таким как ставки суточных за лечение в стационаре?
Справочные руководства по выставлению счетов BHIN 23-068 и SMHS, DMC и DMC-ODS
DHCS требует от поставщиков услуг как минимум заполнять ежедневную записку о ходе выполнения работ по услугам, счета за которые выставляются ежедневно (т. е. пакетные услуги). В промежуточной записке должны быть отражены оказанные услуги и включены все требования к промежуточной записке, изложенные в BHIN 23-068. Например, оплата терапевтического патронажного ухода (TFC) осуществляется на основе 24-часового приращения, и для каждой единицы предоставленной услуги требуется отчет о ходе работ. Еженедельные или периодические отчеты о ходе работ не могут использоваться вместо индивидуальных отчетов о ходе работ по каждой единице услуг.
There are some (relatively rare) scenarios where a bundled service may be delivered concurrently with a second service that is not included in the bundled rate and may be claimed separately. In these cases, there must also be a progress note to support the second, unbundled service. For example, Medi-Cal Peer Support Specialist services may be claimed on the same day as, and separately from, residential or day services. In this scenario, DHCS would require one progress note for the bundled residential or day service and a separate progress note to support the additional, unbundled claim for Medi-Cal Peer Support Specialist services.
Эти требования применяются независимо от того, предоставляются ли пакетные и раздельные услуги одним и тем же поставщиком или разными поставщиками.
Каким образом поставщики должны документировать групповую услугу, если она предоставляется как компонент пакетной услуги? Например, члены семьи, проходящие лечение в стационаре, могут участвовать в групповых услугах, а также в других услугах или мероприятиях в течение одного дня.
Ссылка BHIN 23-068 и Дополнение 3 к Приложению 3.1-A в Плане штата Калифорния
Некоторые услуги по программам специализированного психического здоровья (SMH), Drug Medi-Cal (DMC) и Drug Medi-Cal—Organized Delivery System (DMC-ODS) включают групповую терапию как компонент услуги, которая выставляется ежедневно или в виде пакета услуг. DHCS не требует отдельных или отдельных промежуточных отчетов по всем компонентам услуг, включенным в пакет. Однако примечание к заявленной комплексной услуге должно точно отражать предоставленные услуги или действия. Если групповая терапия предоставляется как компонент комплексной услуги, то в отчете о ходе оказания комплексной услуги должны быть отражены компоненты услуги, предоставляемые в рамках комплексной услуги, включая групповую услугу.
Может ли список участников группы заменить индивидуальную заметку о ходе работы группы в записи участника?
Ссылка BHIN 23-068
No. While a list of participants is required to be documented and maintained by the provider when a group service is rendered, a group participant list cannot substitute for an individual group progress note. The participant list does not contain the individualized information needed to support continuity of care or demonstrate program integrity. Every participant shall have a progress note in their clinical record that documents the service encounter and their attendance in the group, and includes the information listed on pages 9-10 of BHIN 23-068. The progress note for the group service encounter shall also include a brief description of the member’s response to the service.
Соответствуют ли требования к записям о ходе лечения, изложенные в Уведомлении о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068, минимальным требованиям DHCS?
Ссылка BHIN 23-068
Да. Требования к записям о ходе работ, указанные в BHIN 23-068,являются минимальными требованиями.
Необходимо ли включать в заметки о ходе лечения описание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM–5) в дополнение к коду Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10)?
Ссылка BHIN 23-068
Нет. Хотя заметки о ходе выполнения не обязательно должны включать дескриптор DSM-5, включение дополнительного дескриптора может быть наилучшей практикой. Для действительных заявлений Medi-Cal в заявлении должны быть указаны соответствующие диагностические коды ICD-CM, а также коды HCPCS/CPT, которые также должны быть четко связаны с каждым обращением и соответствовать описанию в записке о ходе лечения. Однако текущие коды ICD-CM и коды HCPCS/CPT не обязательно включать в описание прогресс-листа. Дополнительные указания по использованию кодов МКБ-10 в процессе оценки см. в BHIN 22-013: Выбор кода перед постановкой диагноза.
Требуются ли подписи участников для отчетов о ходе обслуживания группы?
Ссылка BHIN 23-068
Нет. Подписи участников не требуются для отчета о ходе обслуживания группы.
Требования к обслуживанию, программам и объектам
Некоторые поставщики услуг поведенческого здоровья Medi-Cal заключают контракты с планами управляемого медицинского обслуживания (MCP), которые предлагают расширенное управление медицинским обслуживанием (ECM). Должны ли эти поставщики соблюдать два разных набора требований к документации для услуг поведенческого здоровья Medi-Cal и ECM?
Ссылка на Руководство по политике управления улучшенным уходом CalAIM и BHIN 23-068
По возможности Департамент здравоохранения и социальных служб работал над согласованием стандартов документации по вопросам поведенческого здоровья и неотложной медицинской помощи, а также предоставлял рекомендации врачам-терапевтам по этому вопросу. См., в частности, страницы 28–29 Руководства по политике управления расширенным уходом CalAIM:
- On assessment requirements: Page 28 of the Policy Guide notes that MCPs “…must avoid imposing assessment requirements that are duplicative of the SMHS/DMC/DMC-ODS screening [assessment] domain requirements.” The Policy Guide further notes that county agencies and/or contracted providers can make use of already documented assessment requirements to avoid duplication of efforts, and thus only document in any required section that is missing. MCPs may need to update their documentation policies to allow for the use of existing assessment documentation.
- On care planning requirements: Pages 28 and 29 of the Policy Guide state that MCPs “…must not impose care planning documentation requirements that duplicate existing SMHS/DMC/DMC-ODS Provider processes, but instead work with the county behavioral health agency and/or their subcontracted SMHS/DMC/DMC-ODS Providers to meet both ECM and SMHS/DMC/DMC-ODS care planning requirements in a way that leverages existing documentation processes” MCPs are directed to work with county agencies and/or contracted providers to “leverage existing documentation processes” as a means for both ECM and SMHS/DMC/DMC-ODS providers to meet documentation requirements with undue burden.
DHCS directs Medi-Cal behavioral health delivery systems and MCPs to work together to avoid duplicative documentation requirements while still achieving the goals of Medi-Cal behavioral health and ECM policies. For further instruction on streamlining and standardizing documentation requirements for ECM, please refer to the CalAIM Enhanced Care Management Policy Guide.
DHCS will consider updates to the CalAIM Enhanced Care Management Policy Guide to more explicitly align with the revised Medi-Cal behavioral health documentation requirements in BHIN 23-068, and will communicate any updates to ECM policy to stakeholders.
Можете ли вы пояснить, что означают требования, перечисленные в Приложении 1а BHIN 23-068? Например, должны ли поставщики услуг по лечению взрослых в стационарных условиях, имеющие лицензию CDSS и сертификат DHCS, продолжать разрабатывать планы лечения? А как насчет поставщиков услуг по месту жительства SUD, имеющих обозначения уровня медицинской помощи?
Ссылка BHIN 23-068
Департамент здравоохранения (DHCS) везде, где это было возможно, отменил требования к детальным планам оказания помощи при расстройствах психического здоровья и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. В некоторых случаях из-за существующих государственных или федеральных требований DHCS не смогло полностью отменить эти требования. В приложении 1a к BHIN 23-068 указаны требования к планированию ухода, которые остаются в силе для программ, услуг и типов учреждений, в отношении которых DHCS не смог отменить существующие государственные или федеральные требования. Сюда входят несколько типов программ или учреждений, которые обязаны соблюдать специфические для программ/учреждений правила или политику в дополнение к политике Medi-Cal. Лицензированные и сертифицированные программы социальной реабилитации, а также поставщики услуг по стационарному лечению расстройств, связанных со здоровьем, относятся к числу программ/учреждений, которые должны соблюдать требования к планированию ухода, изложенные в других положениях государственного законодательства или политики.
Чтобы определить, требуется ли план ухода для конкретной услуги поведенческого здоровья, выполните следующие действия:
Does the program, service, or facility type have state or federal care planning requirements that remain in effect (see Enclosure 1a for a non-exhaustive list)?
If yes, continue to step 2.
If no, there are no care planning requirements to follow. DHCS will not monitor or enforce the use of a formal care plan, or documentation of specific care planning activities.
Review the relevant state and/or federal guidance to identify specific requirements, e.g. care planning activities, included in Enclosure 1a of BHIN 23-068. Some of these care planning requirements are more detailed/specific than others.
Providers shall document the required care plan/care planning activities within the member record. DHCS allows providers to choose where within the member record to document care planning information required by state or federal law (e.g., within a care plan template, in progress notes, or in a combination of locations or formats).
Providers must be able to produce and communicate the content of the care plan to other providers, the member, and Medi-Cal behavioral health delivery systems as needed to facilitate coordinated, high-quality care for Medi-Cal members.
Необходимо ли участникам, получающим услуги Drug Medi-Cal (DMC) и Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), пройти диагностику и оценку в течение 30 дней с момента поступления на лечение?
Ссылка BHIN 23-068
No. BHIN 23-068 superseded 22 CCR § 51341.1, subd. (h)(1)(A)(v)(a-b) (see Enclosure 2). This removes the requirement for DMC and DMC-ODS members to receive a diagnosis and evaluation within 30 calendar days of admission to treatment. While the 30 calendar day timeframe for documenting a diagnosis has been superseded, members should still receive a comprehensive assessment and documented diagnosis in a timely manner that is aligned with current standards of practice, consistent with the assessment guidance in BHIN 23-068.
Можете ли вы разъяснить требования к планированию ухода в рамках специализированных служб психического здоровья (SMHS) по целевому управлению случаями (TCM)? Отличается ли эта политика от политики, которая была в BHIN 22-019 (теперь замененной)?
Ссылка BHIN 23-068 и 42 CFR § 440.169(d)(2)
Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-068 updated the Department of Health Care Services’ (DHCS) previous policy for documenting TCM care plans to allow additional flexibility in the way care plans may be documented. DHCS no longer requires TCM care plans to be documented within a member’s progress notes. However, DHCS’ Medi-Cal guidance does not supersede federal requirements for TCM care planning. SMHS TCM care plans shall be documented as outlined on page 11 of BHIN 23-068, and must meet the federal requirements outlined in 42 CFR § 440.169(d)(2).
Обратите внимание, что федеральные правила 42 CFR § 440.169(d)(4) и 42 CFR § 441.18(a)(7) также обсуждают требования к поставщикам услуг, связанные с планированием ухода для участников, получающих традиционную китайскую медицину. Эти правила не указаны в качестве требований к плану медицинского обслуживания в приложении 1A к BHIN 23-068, но остаются в силе. (Как отмечено в BHIN, таблицы в приложениях BHIN не являются исчерпывающими списками применимой государственной и федеральной политики для каждой программы, услуги или типа учреждения.)
Как отмечено в сноске 22 на странице 14 BHIN 23-068, DHCS проконсультировался с Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) по поводу данного обновления политики. CMS одобрила запрос DHCS об отказе от 42 CFR § 440.169(d)(2) и подтвердила, что планы лечения могут быть задокументированы в различных форматах, при условии, что требуемые элементы плана лечения ТКМ, изложенные в 42 CFR § 440.169(d)(2), включены в клиническую карту. (Приложение: Раздел 1915(b) Предложение об отказе от программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), поправка, представленная в ноябре 4, 2022, обновленная в июне 23, 2023, (стр. 18) и утверждение: CalAIM 1915(b) Письмо об утверждении Пересмотренных STC).
В чем разница между целевым управлением случаями (TCM) и координацией интенсивной терапии (ICC)? Требуется ли планирование ухода при ИКК?
Ссылки: BHIN 23-068, 42 CFR § 440.169(d)(2), 42 CFR § 441.18(a)(7), а также Medi-Cal ICC, IHBS и руководство TFC
ICC — это услуга традиционной китайской медицины, предоставляемая лицам моложе 21 года, как описано на странице 26 Руководства Medi-Cal ICC, IHBS и TFC. Услуги ICC должны соответствовать федеральным требованиям к планированию медицинской помощи ТКМ, изложенным в 42 CFR § 440.169(d)(2), как описано в Приложении 1a BHIN 23-068.
Обратите внимание, что федеральные правила 42 CFR § 440.169(d)(4) и 42 CFR § 441.18(a)(7) также обсуждают требования к поставщикам услуг, связанные с планированием ухода для участников, получающих ТКМ или МКК. Эти правила не указаны в качестве требований к плану медицинского обслуживания в приложении 1A к BHIN 23-068, но остаются в силе. (Как отмечено в BHIN, таблицы в приложениях BHIN не являются исчерпывающими списками применимой государственной и федеральной политики для каждой программы, услуги или типа учреждения.)
Нужны ли по-прежнему еженедельные сводки для лиц, страдающих расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD), на уровне стационарного лечения?
Ссылка BHIN 23-068, BHIN 21-001 Приложение A и стандарты сертификации DHCS AOD (октябрь 2023 г.)
The Department of Health Care Services (DHCS) Certification for Alcohol and Other Drug (AOD) Programs Certification Standards (October 2023) require that residential programs document each member’s progress on a weekly basis.
BHIN 23-068 (pages 8-10) describe requirements for Medi-Cal behavioral health progress notes. Providers must complete at minimum a daily progress note for services that are billed on a daily basis (e.g., Drug Medi-Cal/Drug Medi-Cal Organized Delivery System Residential treatment) (BHIN 23-068(d)(6) (page 10)). A daily progress note fulfills the AOD Certification Standard requirement to document each member’s progress on a weekly basis, and an additional, weekly progress note is not required.
Является ли координация медицинской помощи в рамках Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) тем же самым, что и Целевое управление случаями (TCM)?
Ссылка BHIN 23-001, BHIN 23-068, Дополнение 1 к Приложению 3.1-A в Плане штата Калифорния и 42 CFR § 440.169(d)(2)
No. The DMC-ODS Care Coordination service (formerly known as “case management”) is not the same as Targeted Case Management (TCM) and does not require a care plan. TCM is a distinct Specialty Mental Health service. Federal requirements for TCM (including, but not limited to, 42 CFR § 440.169(d)(2)) do not apply to DMC-ODS care coordination, regardless of what billing code is used for the DMC-ODS service.
Могут ли услуги целевого сопровождения случаев (TCM) предоставляться до оценки и завершения плана лечения TCM?
Ссылка BHIN 23-068
Клинически приемлемые и покрываемые услуги, включая ТКМ, могут предоставляться до разработки плана лечения ТКМ.
Другой
How are “business days” defined under Section (d)(5) on page 10 of BHIN 23-068? (December 3, 2024)
Ссылка BHIN 23-068
Business days are defined as Monday through Friday, excluding holidays observed by the State of California. Any interpretation of the reference to “business days” within BHIN 23-068 shall comply with this definition.
Нужно ли мне по-прежнему соблюдать требования к документации для определенных кодов Системы кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS)/Текущей процедурной терминологии ® (CPT), таких как коды CPT по оценке и управлению (E/M)?
Ссылка BHIN 23-068
Да. Уведомление о поведенческом здоровье 23-068 не заменяет стандарты документации HCPCS или CPT. Стандарты документации HCPCS разрабатываются Центрами услуг Medicare и Medicaid, а стандарты документации CPT разрабатываются Американской медицинской ассоциацией. Записи должны соответствовать обоим этим стандартам, а также BHIN 23-068.
Дополнительные ресурсы по кодированию и документации CPT и HCPCS см. по ссылкам:
- Ресурсы Американской медицинской ассоциации CPT и HCPCS
- Центры услуг Medicare и Medicaid Ресурсы HCPCS
Является ли обоснование необходимости продолжения услуг все еще обязательным требованием для услуг по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD)?
Ссылка BHIN 23-068 и CCR 22 § 51341.1(h)(5)(A)(i-iii)
No. BHIN 23-068 (Enclosure 2) has superseded the requirements to provide a justification for continuing SUD services, set forth in CCR 22 § 51341.1 (h)(5)(A)(i-iii). Previously, this was to occur no later than six months after the member’s treatment start date. Per BHIN 23-068, re-assessments for SUD services should now be conducted based on a member’s needs and clinical discretion.
Обязательны ли медицинские осмотры для амбулаторных и стационарных программ лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD)?
Ссылка BHIN 23-068 и 22 CCR § 51341.1, подпункт (h)(1)(A)(iv)(ac)
Yes, physical examinations are required for members receiving Drug Medi-Cal and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) services per 22 CCR § 51341.1, subd. (h)(1)(A)(iv)(a-c). BHIN 23-068 notes that 22 CCR § 51341.1, subd. (h)(1)(A)(iv)(c)‘s requirement related to updated treatment plans are superseded by the BHIN.
Требуются ли листы регистрации участников для групповых услуг? А как насчет подписей членов?
Ссылка BHIN 23-068 и 22 CCR § 51341.1 подпункт (g)(2)(AE)
Уведомление о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068 заменило 22 CCR § 51341.1 подпункт (g)(2)(AE) (Приложение 2), отменив требования о листах регистрации и подписях участников для Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Delivery System (DMC-ODS) при предоставлении групповых услуг. Поставщики должны вести списки участников всех услуг DMC/DMC-ODS и специализированных групп психического здоровья, как указано на страницах 9–10 BHIN 23-068, но подписи в списках участников не требуются.
Почему программы лечения наркотической зависимости (NTP) освобождены от рекомендаций, содержащихся в Информационном уведомлении о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068?
Ссылка BHIN 23-068, CCR Tit. 9 §§ 9995 – 10425[HT1] и 42 CFR § 8
На национальные программы по уходу за больными распространяются положения федеральных и государственных нормативных актов, предусмотренные в статье 42 CFR § 8, которые включают стандарты оказания медицинской помощи и документирования. НТП в Калифорнии должны работать в соответствии с Положениями Кодекса Калифорнии, раздел 9 §§ 9995–10425[HT2] и должны продолжать соответствовать стандартам планов лечения пациентов, указанным в Положениях Кодекса Калифорнии, раздел 9 § 10305. Чтобы избежать сложностей или конфликтов с существующими стандартами, на данный момент DHCS решило освободить NTP от стандартов документирования, изложенных в BHIN 23-068.
Have the requirements for medication consents changed? This section was removed from the Specialty Mental Health Services Triennial Protocol and the Mental Health Plan Contract and Behavioral Health Information Notice 23-068 doesn’t touch on medication consent requirements.
Ссылка WIC § 5325.3
Законопроект Сената Калифорнии (SB) 184 был принят 30 июня 2022 года. Этот законопроект о бюджете здравоохранения обновил и заменил государственные постановления (Cal. Code Regs. Tit. 9, § 852), которые требовали от психиатрических учреждений получать подписи пациентов для подтверждения осознанного согласия на прием антипсихотических препаратов, предоставляемых в определенных общественных психиатрических учреждениях. Закон SB 184 отменил требование о получении подписей пациентов и вместо этого потребовал, чтобы учреждения вели записи о письменном согласии, которые содержат оба следующих документа:
- Отметка о том, что информация об информированном согласии на прием антипсихотических препаратов была обсуждена с пациентом; и
- Подтверждение того, что пациент понимает природу и действие антипсихотических препаратов и дает согласие на их прием.
Полную формулировку закона см. в WIC § 5325.3 .
If Mental Health Plan (MHP) providers can now deliver co-occurring treatment and focus on a member’s substance use disorder (SUD) needs as clinically appropriate, does that mean the member’s clinical record with the MHP will now be governed by 42 CFR Part 2?
Ссылка BHIN 23-068
Конфиденциальность записей пациентов с расстройствами, связанными со здоровьем, в соответствии с требованиями 42 CFR Часть 2 будет применяться к любым записям, которые идентифицируют пациента как имеющего или имевшего расстройство, связанное со здоровьем, и содержат информацию о расстройстве, связанном со здоровьем, полученную в рамках федеральной программы по борьбе с расстройствами, связанными со здоровьем. Если информация о расстройствах психического здоровья была получена через MHP или поставщика специализированных услуг в области психического здоровья, эти ограничения, скорее всего, не будут применяться.
Учитываются ли требования Medicare, поскольку округа должны сначала выставлять счета Medicare? Нужны ли участникам программ Medicare и Medi-Cal планы лечения?
Ссылка BHIN 23-068
Требования к документации, изложенные в BHIN 23-068,не изменяют и не заменяют какие-либо федеральные требования, включая требования Medicare.
To reduce documentation time, is it acceptable to use checkboxes except where “narrative” is required?
Ссылка BHIN 23-068
Флажки допускаются при условии, что описание заметки индивидуализировано, содержит достаточно подробностей для подтверждения выбранного кода услуги и соблюдены все другие требования к записке о ходе выполнения, изложенные в BHIN 23-068 .
Существует ли еще требование Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal о документировании диагноза в виде повествовательного резюме на основе критериев Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам?
Ссылка BHIN 23-068
В документе № BHIN 23-068 не сохранилось требование о документировании краткого изложения в оценке Американского общества наркологической медицины (ASAM). Требования к документации по диагностике/причине возникновения неисправности в списке проблем см. в разделе (c) на стр. 7 BHIN 23-068.
How may providers document the member’s involvement in the treatment process?
Ссылка BHIN 23-068
DHCS encourages strength-based, person-centered treatment. Under the documentation requirements outlined in BHIN 23-068, the member’s perspective and involvement in treatment may be noted in the member record, e.g., the progress notes.