Вернуться к часто задаваемым вопросам CalAIM​​ 

Ниже приведен список часто задаваемых вопросов, собранных в ходе вебинаров по технической поддержке и информационных вебинаров, а также ответов, отправленных на электронную почту BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS будет обновлять этот список ежеквартально. 
​​ 

Утверждая​​  

Можно ли требовать предоставления дневных административных услуг в иных обстоятельствах или учреждениях, чем в случае перевода участника из психиатрической больницы с острым течением заболевания в учреждение с не острым течением заболевания?​​ 

Нет. Только больница может претендовать на административные дневные услуги. Больница может претендовать на административные дни, когда участник больше не имеет медицинской необходимости в острых психиатрических больничных услугах, но еще не принят для размещения в не острое стационарное лечебное учреждение, которое отвечает потребностям участника.​​ 

Если клиент запрашивает услуги по программе Medi-Cal другого округа, но не переводит свою программу Medi-Cal в течение 30 дней, будут ли его услуги за предыдущие месяцы покрываться страховкой?​​ 

В соответствии с ACWDL 18-02E, BHIN 21-032 и BHIN 21-072, для получателя пособий Medi-Cal не будет перерыва в выплатах в течение месяцев до, во время или после начала межрайонного перевода средств (ICT). В системе подачи заявок Short Doyle/Medi-Cal (SD/MC) также отсутствуют ограничения, которые могли бы помешать утверждению заявок во время обработки запроса на финансирование. В отношении заявлений о лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, SD/MC принимает заявления, поданные либо округом, в котором находится ответственность за лечение, либо округом проживания. При рассмотрении заявок на специализированные услуги в области психического здоровья, SD/MC не сверяет округ, в котором подается заявка, с округом проживания или округом ответственности участника, если заявка касается специализированных услуг в области психического здоровья. SD/MC проверяет, совпадает ли округ, в котором подается заявка, либо с округом проживания участника, либо с округом, ответственным за обработку заявок DMC и DMC-ODS. SD/MC не применяет никаких изменений, требующих изменения округа ответственности бенефициара в течение какого-либо периода времени после обновления округа проживания.
​​ 

Могут ли специалисты в области психического здоровья, не имеющие права на получение лицензии или освобожденные от нее, выставлять счета по коду «оценка» по той же ставке, что и лицензированные специалисты в области психического здоровья?​​ 

Нет. Услуги, предоставляемые лицами, не имеющими права на получение лицензии, не получившими соответствующее разрешение или не являющимися клиническими стажерами, не оплачиваются по той же ставке, что и услуги лицензированных медицинских работников. До реформы системы оплаты размер возмещения за оценку был одинаковым независимо от того, кто проводил оценку. Начиная с июля 1, 2023, когда Департамент внедрил реформу оплаты, возмещение расходов на оценку, проведенную лицензированным медицинским работником, осуществляется по иной ставке, чем оценка, проведенная нелицензированным лицом, не имеющим права на получение лицензии, не получившим освобождение от лицензирования или не являющимся клиническим стажером. Тарифы на возмещение расходов округам в зависимости от кода процедуры и типа поставщика услуг можно найти на странице «График оплаты» на веб-сайте DHCS. 
​​ 

Каждая заявка на SMHS, поданная MHP через систему Short-Doyle, должна включать код диагноза/причины обращения по МКБ-10-КМ. Можно ли подать иск, указав только код диагноза расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ?​​ 

Ссылка БХИН 21-071; БХИН 21-075; БХИН 23-068;
​​ 

Нет, заявку на оплату услуг SMHS нельзя подать, используя только код диагноза расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Причина обращения (код ICD-10-CM) должна соответствовать медицинской необходимости, оказанной пациенту. Если услуга предоставляется в рамках программы психического здоровья, то причина обращения должна включать код ICD-10-CM, соответствующий диагнозу психического расстройства, или код ICD-10-CM, указывающий на причину обращения, связанную с психическим расстройством (см. BHIN 22-013). Пожалуйста, ознакомьтесь с вопросом № 1 выше относительно использования кодов ICD-10-CM, включая коды Z, даже если диагноз психического расстройства не установлен.​​ 

Если услуга относится к лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (DMC/DMC-ODS), в заявку необходимо включить код ICD-10-CM, указывающий на диагноз расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, или код ICD-10-CM, указывающий на причину обращения за услугой, связанную с этим расстройством (см. BHIN 22-013). В заявлениях на оплату стационарного и амбулаторного лечения должен быть указан как минимум один диагностический код ICD-10, покрываемый программой DMC, касающийся расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, как указано в «Приложении 5 — Покрываемые диагнозы» руководств по выставлению счетов DMC-ODS и DMC State Plan, размещенных на странице библиотеки MedCCC . Если услуга предоставляется в стационаре или на дому, и диагностический код не входит в перечень кодов МКБ-10, в предоставлении услуги будет отказано.
​​ 

Для получения дополнительной информации об использовании диагностических кодов ICD-10-CM / причин обращения, пожалуйста, обратитесь к таблице кодов CMS (список включенных диагнозов/причин обращения за медицинской помощью для услуг SMHS и DMC / DMC-ODS) и руководящим принципам кодирования CMS на 2024 год. Данные рекомендации обновляются как минимум раз в год. 
​​