Часто задаваемые вопросы по инициативе CalAIM в области поведенческого здоровья
Вернуться к часто задаваемым вопросам CalAIM
Ниже приведен список часто задаваемых вопросов, собранных в ходе вебинаров по технической поддержке и информационных вебинаров, а также ответов, отправленных на электронную почту BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS будет обновлять этот список ежеквартально.
Утверждая
Можно ли требовать предоставления дневных административных услуг в иных обстоятельствах или учреждениях, чем в случае перевода участника из психиатрической больницы с острым течением заболевания в учреждение с не острым течением заболевания?
Нет. Только больница может претендовать на административные дневные услуги. Больница может претендовать на административные дни, когда участник больше не имеет медицинской необходимости в острых психиатрических больничных услугах, но еще не принят для размещения в не острое стационарное лечебное учреждение, которое отвечает потребностям участника.
Если клиент запрашивает услуги по программе Medi-Cal другого округа, но не переводит свою программу Medi-Cal в течение 30 дней, будут ли его услуги за предыдущие месяцы покрываться страховкой?
В соответствии с ACWDL 18-02E, BHIN 21-032 и BHIN 21-072, для получателя Medi-Cal не будет перерыва в выплате пособий в месяцы до, во время или после начала межокружного перевода (ICT). В системе подачи заявлений Short Doyle/Medi-Cal (SD/MC) также нет ограничений, которые могли бы помешать одобрению заявлений во время обработки ICT. В отношении заявлений о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, SD/MC принимает заявления, поданные либо округом ответственности, либо округом проживания. В случае претензий на специализированные услуги в области психического здоровья SD/MC не проверяет округ, подающий заявку, на соответствие округу проживания участника или округу ответственности, если заявка касается претензий на специализированные услуги в области психического здоровья. SD/MC проверяет, совпадает ли округ, подающий заявку, с округом проживания участника или округом ответственности для заявлений DMC и DMC-ODS. SD/MC не применяет никаких правок, требующих изменения округа ответственности бенефициара в течение какого-либо периода времени после обновления округа проживания.
Are designated mental health workers who are not license-eligible or waivered able to bill the “assessment” code at the same rate as an LPHA?
Нет. Услуги, предоставляемые лицами, не имеющими лицензии, освобожденными от нее или являющимися клиническими стажерами, не возмещаются по той же ставке, что и услуги LPHA. До реформы оплаты труда ставка возмещения расходов на оценку была одинаковой независимо от того, кто ее проводил. Начиная с июля 1, 2023, когда Департамент внедрил реформу оплаты, возмещение расходов на оценку, проведенную LPHA, осуществляется по другой ставке, чем оценка, проведенная лицом, не имеющим лицензии, не имеющим права на получение лицензии, освобожденным от нее или являющимся клиническим стажером. Ставки возмещения расходов по округам в зависимости от кода процедуры и типа поставщика услуг можно найти на странице «Прейскурант» на веб-сайте DHCS.
Каждая заявка на SMHS, поданная MHP через систему Short-Doyle, должна включать код диагноза/причины обращения по МКБ-10-КМ. Можно ли подать иск, указав только код диагноза расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ?
Reference BHIN 21-071; BHIN 21-075; BHIN 23-068;
Нет, заявку на услугу SMHS нельзя подать, имея только код диагноза расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ. Причина обращения (код МКБ-10-КМ) должна соответствовать необходимой с медицинской точки зрения услуге, оказанной получателю помощи. Если услуга относится к SMHS, то причина обращения должна включать код МКБ-10-КМ, соответствующий диагнозу психического здоровья, или код МКБ-10-КМ, указывающий причину обращения за услугой, связанную с состоянием психического здоровья (см. BHIN 22-013). Пожалуйста, ознакомьтесь с вопросом № 1 выше относительно использования кодов МКБ-10-КМ, включая коды Z, даже если диагноз психического расстройства не установлен.
If the service is a SUD service (DMC/DMC-ODS), the claim must include an ICD-10-CM code that indicates a SUD diagnosis or an ICD-10-CM code that indicates the reason for the service encounter that is related to the SUD condition (see BHIN 22-013). Inpatient and residential claims must have at least one DMC covered substance use disorder ICD-10 diagnosis code as indicated in “Appendix 5-Covered Diagnoses” of the DMC-ODS and DMC State Plan Billing Manuals located on the MedCCC Library page. If the service is a inpatient or residential service and the diagnosis code is not a covered ICD-10 code, the service will be denied.
Для получения дальнейших рекомендаций по использованию кодов диагноза МКБ-10-СМ / причине обращения, пожалуйста, обратитесь к таблице кодов CMS (список включенных диагнозов/причина обращения за услугой для услуг SMHS и DMC / DMC-ODS) и рекомендациям по кодированию CMS на 2024 год. Эти рекомендации обновляются не реже одного раза в год.