Часто задаваемые вопросы по инициативе CalAIM в области поведенческого здоровья
Вернуться к часто задаваемым вопросам CalAIM
Ниже приведён список часто задаваемых вопросов, собранных в ходе вебинаров по технической поддержке и предоставлению информации, а также вопросов, присланных на электронный адрес BHCalAIM@dhcs.ca.gov . Департамент здравоохранения и социальных служб будет обновлять этот список ежеквартально.
Кодирование во время оценки
Допустимо ли, если у пациента, получающего услуги от специалиста по психическому здоровью, имеется сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD), и сеанс с участием специалиста по психическому здоровью сосредоточен только на решении проблемы, связанной с SUD? А как насчет поставщика услуг DMC или DMC-ODS, обслуживающего участника с психическим расстройством?
Ссылка BHIN 22-013
Клинически обоснованные и покрываемые программой Medi-Cal специализированные услуги в области психического здоровья (SMHS), предоставляемые специалистами в этой области, являются услугами, покрываемыми программой Medi-Cal, независимо от наличия у пациента сопутствующего расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Причина обращения за медицинской помощью (код ICD-10-CM) должна соответствовать медицинской необходимости, оказанной пациенту. Если услуга предоставляется в рамках системы психиатрической помощи, то причина обращения должна включать код ICD-10-CM, соответствующий психическому здоровью пациента (см. BHIN 22-013). В первую очередь, сессия должна быть посвящена психическому здоровью участника, например: симптом, состояние, диагноз и/или факторы риска, которые могут включать сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
Аналогичным образом, клинически приемлемые и покрываемые услуги DMC, предоставляемые поставщиками DMC, и услуги DMC-ODS, предоставляемые поставщиками DMC-ODS, покрываются округами DMC и округами DMC-ODS соответственно, независимо от того, имеются ли у участника сопутствующие психические заболевания. Если услуга является услугой SUD (DMC/DMC-ODS), то причина обращения за услугой должна включать код ICD-10-CM, соответствующий ее SUD (см. BHIN 22-013). На сессии в первую очередь следует рассмотреть вопрос употребления участником психоактивных веществ, например: симптом, состояние, диагноз и/или факторы риска, которые могут включать сопутствующие психические заболевания.
Для получения дополнительных рекомендаций по использованию кодов диагноза МКБ-10-СМ / причине обращения за услугой, пожалуйста, обратитесь к таблице кодов CMS (список включенных кодов МКБ-10-СМ для услуг SMHS и DMC/DMC-ODS) и рекомендациям по кодированию CMS на 2024 год. Эти рекомендации обновляются не реже одного раза в год.
Какие коды МКБ-10 должен использовать поставщик услуг для подачи заявки на услуги, предоставленные получателю, которому еще не поставлен диагноз?
Ссылка BHIN 22-013
Программы MHPs, DMC и DMC-ODS, а также поставщики услуг обязаны использовать соответствующие диагностические коды ICD-10 для подачи заявок на возмещение расходов в рамках федеральной программы финансового участия. В документе BHIN 22-013 указаны коды МКБ-10, которые могут использоваться на этапе оценки состояния пациента во время лечения, когда диагноз еще не установлен.