Вернуться к часто задаваемым вопросам CalAIM​​ 

Below is a list of frequently asked questions that were collected from technical assistance and informational webinars and submissions to the BHCalAIM@dhcs.ca.gov email. DHCS will update this list on a quarterly basis.​​  

Кодирование во время оценки​​ 

If a member receiving services from a MHP has a co-occurring substance use disorder (SUD), and the mental health provider’s session only focuses on the SUD need, is this acceptable? What about a DMC or DMC-ODS provider serving a member with a mental health disorder?​​ 

Ссылка BHIN 22-013​​ 

Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.​​     

Аналогичным образом, клинически приемлемые и покрываемые услуги DMC, предоставляемые поставщиками DMC, и услуги DMC-ODS, предоставляемые поставщиками DMC-ODS, покрываются округами DMC и округами DMC-ODS соответственно, независимо от того, имеются ли у участника сопутствующие психические заболевания. Если услуга является услугой SUD (DMC/DMC-ODS), то причина обращения за услугой должна включать код ICD-10-CM, соответствующий ее SUD (см. BHIN 22-013). На сессии в первую очередь следует рассмотреть вопрос употребления участником психоактивных веществ, например: симптом, состояние, диагноз и/или факторы риска, которые могут включать сопутствующие психические заболевания.​​ 

Для получения дополнительных рекомендаций по использованию кодов диагноза МКБ-10-СМ / причине обращения за услугой, пожалуйста, обратитесь к таблице кодов CMS (список включенных кодов МКБ-10-СМ для услуг SMHS и DMC/DMC-ODS) и рекомендациям по кодированию CMS на 2024 год. Эти рекомендации обновляются не реже одного раза в год.​​   

Какие коды МКБ-10 должен использовать поставщик услуг для подачи заявки на услуги, предоставленные получателю, которому еще не поставлен диагноз?​​ 

Reference BHIN 22-013​​ 

MHPs, DMC and DMC-ODS programs and providers are required to use appropriate ICD-10 diagnosis codes to submit claims to receive reimbursement of Federal Financial Participation. BHIN 22-013 identifies ICD-10 codes that may be used during the assessment phase of a member’s treatment when a diagnosis has yet to be established.​​