Вернуться к часто задаваемым вопросам CalAIM​​ 

Ниже приведён список часто задаваемых вопросов, собранных в ходе вебинаров по технической поддержке и предоставлению информации, а также вопросов, присланных на электронный адрес BHCalAIM@dhcs.ca.gov . Департамент здравоохранения и социальных служб будет обновлять этот список ежеквартально.​​  

Кодирование во время оценки​​ 

Допустимо ли, если у пациента, получающего услуги от специалиста по психическому здоровью, имеется сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD), и сеанс с участием специалиста по психическому здоровью сосредоточен только на решении проблемы, связанной с SUD? А как насчет поставщика услуг DMC или DMC-ODS, обслуживающего участника с психическим расстройством?​​ 

Ссылка BHIN 22-013​​ 

Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.​​     

Аналогичным образом, клинически приемлемые и покрываемые услуги DMC, предоставляемые поставщиками DMC, и услуги DMC-ODS, предоставляемые поставщиками DMC-ODS, покрываются округами DMC и округами DMC-ODS соответственно, независимо от того, имеются ли у участника сопутствующие психические заболевания. Если услуга является услугой SUD (DMC/DMC-ODS), то причина обращения за услугой должна включать код ICD-10-CM, соответствующий ее SUD (см. BHIN 22-013). На сессии в первую очередь следует рассмотреть вопрос употребления участником психоактивных веществ, например: симптом, состояние, диагноз и/или факторы риска, которые могут включать сопутствующие психические заболевания.​​ 

Для получения дополнительных рекомендаций по использованию кодов диагноза МКБ-10-СМ / причине обращения за услугой, пожалуйста, обратитесь к таблице кодов CMS (список включенных кодов МКБ-10-СМ для услуг SMHS и DMC/DMC-ODS) и рекомендациям по кодированию CMS на 2024 год. Эти рекомендации обновляются не реже одного раза в год.​​   

Какие коды МКБ-10 должен использовать поставщик услуг для подачи заявки на услуги, предоставленные получателю, которому еще не поставлен диагноз?​​ 

Reference BHIN 22-013​​ 

Программы MHPs, DMC и DMC-ODS, а также поставщики услуг обязаны использовать соответствующие диагностические коды ICD-10 для подачи заявок на возмещение расходов в рамках федеральной программы финансового участия. В документе BHIN 22-013 указаны коды МКБ-10, которые могут использоваться на этапе оценки состояния пациента во время лечения, когда диагноз еще не установлен.​​