Вернуться к часто задаваемым вопросам CalAIM​​ 

Ниже приведен список часто задаваемых вопросов, собранных в ходе вебинаров по технической поддержке и информационных вебинаров, а также ответов, отправленных на электронную почту BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS будет обновлять этот список ежеквартально.​​ 

Залоговое обеспечение​​ 

Поскольку семейная психотерапия без присутствия пациента (код CPT 90846) может быть зарегистрирована в системе организованной доставки Drug Medi-Cal (DMC), следует ли также регистрировать ее в системе доставки Specialty Mental Health (SMHS)?​​ 

Нет. Код CPT 90846 означает семейную психотерапию (без присутствия пациента). В системе предоставления услуг DMC определение семейной терапии в Государственном плане включает следующее предложение: «Возможны ситуации, когда, исходя из клинической оценки, пациент может отсутствовать во время оказания данной услуги…» Именно поэтому код CPT 90846 включен в систему предоставления услуг DMC-ODS. В разделе «Реабилитационные услуги в области психического здоровья» Государственного плана определение терапии включает предложение: «Терапия может предоставляться одному или группе лиц, получающих терапию, и может включать семейную терапию, направленную на улучшение функционирования получателя терапии, при этом получатель терапии должен присутствовать». Поскольку определение терапии в системе оказания медицинской помощи SMHS прямо требует присутствия пациента, код CPT 90846 недоступен в системе SMHS.​​ 

Можно ли использовать групповую психотерапию для нескольких семей (код CPT 90849) для сообщения о сеансе семейной терапии, когда участник не присутствует в системе доставки DMC-ODS?​​ 

Да, это возможно.​​ 

Код CPT 90849 означает групповую терапию для нескольких семей. В системе DMC-ODS это код семейной терапии. В системе оказания специализированной психиатрической помощи она была отнесена к категории услуг семейной терапии. Согласно Государственному плану, семейная терапия определяется как «реабилитационная услуга, которая включает членов семьи в процесс лечения, предоставляя информацию о факторах, важных для выздоровления члена семьи, а также для целостного восстановления семейной системы». Члены семьи могут оказывать социальную поддержку пациенту и помогать мотивировать близкого человека продолжать лечение. В некоторых случаях, исходя из клинической оценки, пациент может отсутствовать во время оказания данной услуги, но услуга предоставляется непосредственно в интересах пациента. Поскольку определение семейной терапии это позволяет, округа могут указывать код CPT 90849 в системе DMC-ODS, даже если пациент отсутствует.​​ 

Могут ли округа использовать код HCPCS H0007 (услуги по борьбе с алкоголем и/или наркотиками; кризисное вмешательство) для сообщения о побочных контактах в рамках кризисного вмешательства в системе доставки DMC-ODS?​​ 

Нет. Код HCPCS H0007 (услуги по лечению алкогольной и/или наркотической зависимости, кризисное вмешательство) отнесен к категории услуг по кризисному вмешательству при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. Согласно Государственному плану, Служба кризисного вмешательства при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, «состоит из контактов с получателем помощи, находящимся в кризисной ситуации». Кризис означает фактический рецидив или непредвиденное событие или обстоятельство, которое представляет для получателя помощи непосредственную угрозу рецидива. Услуги по оказанию помощи в кризисных ситуациях, связанных с употреблением психоактивных веществ, должны быть направлены на смягчение кризисной ситуации, ограничиваться стабилизацией непосредственного состояния пациента и предоставляться на наименее интенсивном уровне медицинской помощи, необходимом для его состояния. Поскольку в Государственном плане прямо указано, что участнику должна быть оказана помощь в кризисной ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ, код HCPCS H0007 не может быть использован для заявления на возмещение расходов, связанных с сопутствующими обращениями.​​ 

Могут ли округа использовать код HCPCS H0032 (план услуг по охране психического здоровья, разработанный неврачом) для сообщения о сопутствующем контакте в системе предоставления услуг SMHS?​​ 

Yes. HCPCS Code H0032, mental health service plan development by non-physician, is used to claim reimbursement for Treatment Planning. Treatment Planning is defined in the State Plan as “a service activity to develop or update a beneficiary’s course of treatment, documentation of the recommended course of treatment, and monitoring of a beneficiary’s progress.” Nothing in this definition excludes contact with significant support persons or other collaterals if the purpose of their participation is to focus on the treatment of the member.  Therefore, counties may use HCPCS code H0032 to claim reimbursement for Treatment Planning.  ​​ 

Могут ли округа использовать код HCPCS H0034 (обучение и поддержка в области приема лекарств) для сообщения о сопутствующих контактах в системах доставки DMC-ODS и SMHS?​​ 

Округа могут заявлять о дополнительных контактах, используя код HCPCS H0034 в системе предоставления медицинских услуг SMHS, но не в системе предоставления медицинских услуг DMC-ODS.​​ 

Код HCPCS H0034 означает обучение и поддержку по вопросам приема лекарственных препаратов. В системе специализированной психиатрической помощи (SMHS) код HCPCS H0034 отнесен к типу услуг по поддержке приема медикаментов. В системах Drug Medi-Cal и Drug Medi-Cal Organized Delivery (DMC и DMC-ODS) код HCPCS H0034 отнесен к типу услуг «Медикаментозное лечение». В Государственном плане услуги по поддержке приема лекарств, предоставляемые SMHS, определяются как услуги, которые «могут включать контакт со значимыми лицами или другими заинтересованными сторонами». Однако в Государственном плане DMC/DMC-ODS определение услуг по предоставлению медикаментов не включает контакты с лицами, имеющими непосредственное отношение к пациенту. Кроме того, услуги, позволяющие участнику не присутствовать лично, отмечены звездочкой (*). Услуги по выдаче лекарств не отмечены звездочкой (*). Следовательно, округа не могут указывать H0033 и H0034 в качестве дополнительных контактов в системах предоставления услуг DMC и DMC-ODS, но могут указывать H0033 и H0034 в качестве дополнительных контактов в системе предоставления услуг SMHS.​​ 

Включают ли коды HCPCS H0038 и H0025 (услуги поддержки коллег) сопутствующие контакты?​​ 

HCPCS H0038 means one-on-one peer support services, and HCPCS code H0025 means group support services. Peer support services have been grouped into peer support in all delivery systems. The State Plan definition of peer support in all delivery systems states that “peer support services can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary.” Since the State Plan definition of peer support services specifically states that it includes collateral contacts, counties may use HCPCS codes H0038 and H0025 to claim for services that include collateral contacts.​​ 

Включают ли реабилитация и восстановление сопутствующие контакты в системах доставки SMHS и DMC-ODS соответственно, и могут ли округа использовать код HCPCS H2017 для описания этих контактов?​​ 

Да. Код HCPCS H2017 (Психосоциальная реабилитация) был отнесен к категории услуг по восстановлению в системе предоставления услуг DMC-ODS и к категории услуг по реабилитации в системе предоставления услуг SMHS. В Государственном плане психосоциальная реабилитация определяется как деятельность, которая «может включать контакт с лицами, оказывающими значимую поддержку, или другими заинтересованными сторонами, если целью их участия является удовлетворение потребностей пациента в лечении». В рамках программы DMC-ODS реабилитационные услуги включают координацию ухода. В определении координации медицинской помощи, содержащемся в Государственном плане , говорится, что она включает в себя «координацию со вспомогательными службами, в том числе индивидуальное взаимодействие, направление к специалистам и установление связей с общественными службами и службами поддержки». Поскольку определение реабилитации и восстановления в Государственном планевключает в себя сопутствующие контакты, округа могут использовать код HCPCS H2017 для подачи заявок на компенсацию сопутствующих контактов.​​ 

Можно ли использовать HCPCS H2021 (услуга комплексного обслуживания на уровне сообщества) для описания дополнительных контактов, когда участник отсутствует?​​ 

Да. Код HCPCS H2021 (комплексные услуги на базе сообщества) был отнесен к категории реабилитационных услуг в системе предоставления услуг SMHS и к категории услуг по планированию лечения в системах предоставления услуг DMC и DMC-ODS. В Государственном плане психосоциальная реабилитация определяется как деятельность, которая «может включать контакт с лицами, оказывающими значимую поддержку, или другими заинтересованными сторонами, если целью их участия является удовлетворение потребностей пациента в лечении». В Государственном плане планирование лечения определяется как «деятельность по оказанию услуг, направленная на разработку или обновление курса лечения пациента, документирование рекомендованного курса лечения и мониторинг прогресса пациента». Поскольку определение планирования реабилитации и лечения в рамках Государственного планалибо включает в себя косвенные контакты, либо не запрещает их, округа могут использовать код HCPCS H2021 для учета косвенных контактов независимо от того, присутствует ли пациент лично.​​ 

Могут ли терапевтические поведенческие услуги, описанные кодом HCPCS H2019, включать в себя обеспечение для лиц, которые не являются биологической семьей участника?​​ 

Да. Код HCPCS H2019 (терапевтические поведенческие услуги) был отнесен к категории «Терапевтические поведенческие услуги». В информационном уведомлении 08-38 терапевтические поведенческие услуги определяются как услуги, включающие установление контактов с членами семьи, лицами, осуществляющими уход, и другими лицами, имеющими важное значение в жизни пациента, независимо от того, присутствует ли сам пациент. Поскольку в информационном уведомлении определение терапевтических поведенческих услуг включает в себя косвенные контакты, округа могут использовать код HCPCS H2019 для получения возмещения за косвенные контакты.​​ 

Можно ли сообщать об амбулаторном сопутствующем контакте в дополнение к услуге терапевтического патронажного ухода (TFC)?​​ 

Yes. The MHP Contract states, in part, that the Therapeutic Foster Care (TFC) “service model allows for the provision of certain specialty mental health service activities (plan development, rehabilitation and collateral) available under the EPSDT benefit as a home-based alternative to high level care in institutional settings.” Since the MHP Contract’s description of TFC states that collateral contacts that are in the plan development or rehabilitation service categories, counties may claim collateral contacts in plan development and rehabilitation service categories in addition to TFC.​​ 

Включает ли целевое управление случаями (код HCPCS T1017) сопутствующие контакты?​​ 

Да. Код HCPCS T1017 (целевое ведение случаев) был отнесен к категории услуг по направлению и установлению связей. В Государственном плане направление к специалистам и установление связей определяются как услуги, включающие «выявление соответствующих ресурсов, назначение встреч и оказание помощи получателю услуг в плавной передаче информации для получения дальнейшей поддержки». Поскольку определение услуг по направлению и установлению связей в рамках Государственного планавключает в себя косвенные контакты, округа могут использовать код HCPCS T1017 для получения возмещения за косвенные контакты.​​ 

Необходимо ли присутствие участника при предоставлении услуг целевого управления случаями (код HCPCS T1017)?​​ 

No.  HCPCS code T1017 (targeted case management) was grouped into Referral and Linkage service category. The State Plan defines referral and linkages as services that include “identifying appropriate resources, making appointments, and assisting a beneficiary with a warm handoff to obtain ongoing support.” Since the State Plan’s definition of Referral and Linkage includes services that need to be performed when the member is not present, counties can use HCPCS code T1017 to claim for services when the member is not present.​​ 

Может ли округ предоставить отчет по форме H2035 (услуги по лечению алкогольной и/или наркотической зависимости) и, кроме того, отдельно предоставить отчет о сопутствующих услугах?​​ 

Да. Код HCPCS H2035 (Программа лечения алкогольной и/или наркотической зависимости) включен в категорию услуг по реабилитации в системе предоставления услуг DMC-ODS. В Государственном плане указано, что «реабилитация может предоставляться как самостоятельная услуга, так и в рамках уровней ухода, перечисленных ниже:​​ 

• Оценка​​ 
  • Определение оценки в Государственном плане включает следующее: оценка «может включать контакт с членами семьи или другими лицами, имеющими отношение к делу, если цель участия таких лиц состоит в том, чтобы сосредоточиться на потребностях бенефициара в лечении».​​ 
• Координация ухода​​ 
• The State Plan definition of care coordination includes the following component: “Coordinating with ancillary services, including individualized connection, referral and linkages to community-based services and supports.”​​ 
• Консультирование​​ 
• The State Plan definition of individual counseling includes the following sentence: “Individual counseling can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary by supporting the achievement of the beneficiary’s goals.”​​ 
  • В определении семейной терапии в Государственном плане содержится следующее предложение: «Возможны ситуации, когда, исходя из клинической оценки, получатель услуги может отсутствовать во время ее оказания, но услуга предназначена для непосредственной пользы получателя».​​ 
• Семейная терапия​​ 

Поскольку услуги по восстановлению могут быть заявлены вместе с амбулаторными услугами (оценка, координация ухода, консультирование и семейная терапия), которые допускают сопутствующие услуги, округ может заявить о сопутствующей амбулаторной услуге, которая была сгруппирована в одну из этих категорий услуг в дополнение к коду HCPCS H2035.​​