Вернуться к часто задаваемым вопросам CalAIM​​ 

Ниже приведен список часто задаваемых вопросов, собранных в ходе вебинаров по технической поддержке и информационных вебинаров, а также ответов, отправленных на электронную почту BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS будет обновлять этот список ежеквартально.​​  

Залоговое обеспечение​​ 

Поскольку семейная психотерапия без присутствия пациента (код CPT 90846) может быть зарегистрирована в системе организованной доставки Drug Medi-Cal (DMC), следует ли также регистрировать ее в системе доставки Specialty Mental Health (SMHS)?​​ 

No. CPT code 90846 means family psychotherapyy (without the patient present). In the DMC delivery system, the definition of family therapy in the State Plan includes the following sentence, “There may be times when, based on clinical judgment, the beneficiary is not present during the delivery of this service…” This is why CPT code 90846 is included in the DMC-ODS delivery system. The definition of therapy in the Rehabilitative Mental Health Services (i.e., SMHS) segment of the State Plan includes the sentence “Therapy may be delivered to a beneficiary or group of beneficiaries and may include family therapy directed at improving the beneficiary’s functioning and at which the beneficiary is present.” Since the definition of therapy in the SMHS delivery system explicitly requires the member to be present, CPT code 90846 is not available in SMHS.​​ 

Можно ли использовать групповую психотерапию для нескольких семей (код CPT 90849) для сообщения о сеансе семейной терапии, когда участник не присутствует в системе доставки DMC-ODS?​​ 

Да, это возможно.​​ 

CPT code 90849 means multiple-family group therapy. In the DMC-ODS delivery system, it is a family therapy code. In the Specialty Mental Health delivery system it was grouped into the family therapy service category. According to the State Plan, family therapy is defined in the State Plan as “a rehabilitative service that includes family members in the treatment process, providing education about factors that are important to the member’s recovery as well as the holistic recovery of the family system. Family members can provide social support to the beneficiary and help motivate their loved one to remain in treatment. There may be times when, based on clinical judgment, the beneficiary is not present during the delivery of this service, but the service is for the direct benefit of the beneficiary.” Since the definition of family therapy allows it, counties may report CPT code 90849 in the DMC-ODS delivery system when the member is not present.​​ 

Могут ли округа использовать код HCPCS H0007 (услуги по борьбе с алкоголем и/или наркотиками; кризисное вмешательство) для сообщения о побочных контактах в рамках кризисного вмешательства в системе доставки DMC-ODS?​​ 

Нет. Код HCPCS H0007 (услуги по лечению алкогольной и/или наркотической зависимости, кризисное вмешательство) отнесен к категории услуг по кризисному вмешательству при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. Согласно Государственному плану, Служба кризисного вмешательства при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, «состоит из контактов с получателем помощи, находящимся в кризисной ситуации». Кризис означает фактический рецидив или непредвиденное событие или обстоятельство, которое представляет для получателя помощи непосредственную угрозу рецидива. Услуги по оказанию помощи в кризисных ситуациях, связанных с употреблением психоактивных веществ, должны быть направлены на смягчение кризисной ситуации, ограничиваться стабилизацией непосредственного состояния пациента и предоставляться на наименее интенсивном уровне медицинской помощи, необходимом для его состояния. Поскольку в Государственном плане прямо указано, что участнику должна быть оказана помощь в кризисной ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ, код HCPCS H0007 не может быть использован для заявления на возмещение расходов, связанных с сопутствующими обращениями.​​ 

Могут ли округа использовать код HCPCS H0032 (план услуг по охране психического здоровья, разработанный неврачом) для сообщения о сопутствующем контакте в системе предоставления услуг SMHS?​​ 

Yes. HCPCS Code H0032, mental health service plan development by non-physician, is used to claim reimbursement for Treatment Planning. Treatment Planning is defined in the State Plan as “a service activity to develop or update a beneficiary’s course of treatment, documentation of the recommended course of treatment, and monitoring of a beneficiary’s progress.” Nothing in this definition excludes contact with significant support persons or other collaterals if the purpose of their participation is to focus on the treatment of the member.  Therefore, counties may use HCPCS code H0032 to claim reimbursement for Treatment Planning.  ​​ 

Могут ли округа использовать код HCPCS H0034 (обучение и поддержка в области приема лекарств) для сообщения о сопутствующих контактах в системах доставки DMC-ODS и SMHS?​​ 

Округа могут заявлять о дополнительных контактах, используя код HCPCS H0034 в системе предоставления медицинских услуг SMHS, но не в системе предоставления медицинских услуг DMC-ODS.​​ 

HCPCS code H0034 means medication training and support. In the Specialty Mental Health System (SMHS), HCPCS code H0034 has been grouped into the medication Support service type. In the Drug Medi-Cal and the Drug Medi-Cal Organized Delivery systems (DMC and DMC-ODS), HCPCS code H0034 has been grouped into the Medication Services service type. In the State Plan, SMHS Medication Support Services are defined as services that “may include contact with significant persons or other collaterals.” However, in the DMC/DMC-ODS State Plan, the definition of Medication Services does not include contact with collaterals. Further, services that allow the member not to be present are marked with an *. Medication Services are not marked with an *.  Therefore, counties cannot report H0033 and H0034 as collateral contacts in DMC and DMC-ODS delivery systems, but can report H0033 and H0034 as collateral contacts in the SMHS delivery system.​​ 

Включают ли коды HCPCS H0038 и H0025 (услуги поддержки коллег) сопутствующие контакты?​​ 

HCPCS H0038 means one-on-one peer support services, and HCPCS code H0025 means group support services. Peer support services have been grouped into peer support in all delivery systems. The State Plan definition of peer support in all delivery systems states that “peer support services can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary.” Since the State Plan definition of peer support services specifically states that it includes collateral contacts, counties may use HCPCS codes H0038 and H0025 to claim for services that include collateral contacts.​​ 

Включают ли реабилитация и восстановление сопутствующие контакты в системах доставки SMHS и DMC-ODS соответственно, и могут ли округа использовать код HCPCS H2017 для описания этих контактов?​​ 

Yes. HCPCS code H2017 (Psychosocial Rehabilitation) has been grouped into the Recovery service category in the DMC-ODS delivery system and into the Rehabilitation service category in the SMHS delivery system. The State Plan defines Psychosocial Rehabilitation as an activity that “may include contact with significant support persons or other collaterals if the purpose of their participation is to focus on the treatment needs of the member. Recovery services in DMC-ODS include Care Coordination. Part of the State Plan’s definition of Care Coordination states that it entails “coordinating with ancillary services, including individualized connection, referral, and linkages to community-based services and supports.” Since the State Plan’s definition of Rehabilitation and Recovery includes collateral contacts, counties may use HCPCS code H2017 to claim for collateral contacts.​​ 

Можно ли использовать HCPCS H2021 (услуга комплексного обслуживания на уровне сообщества) для описания дополнительных контактов, когда участник отсутствует?​​ 

Да. Код HCPCS H2021 (комплексные услуги на базе сообщества) был отнесен к категории реабилитационных услуг в системе предоставления услуг SMHS и к категории услуг по планированию лечения в системах предоставления услуг DMC и DMC-ODS. В Государственном плане психосоциальная реабилитация определяется как деятельность, которая «может включать контакт с лицами, оказывающими значимую поддержку, или другими заинтересованными сторонами, если целью их участия является удовлетворение потребностей пациента в лечении». В Государственном плане планирование лечения определяется как «деятельность по оказанию услуг, направленная на разработку или обновление курса лечения пациента, документирование рекомендованного курса лечения и мониторинг прогресса пациента». Поскольку определение планирования реабилитации и лечения в рамках Государственного планалибо включает в себя косвенные контакты, либо не запрещает их, округа могут использовать код HCPCS H2021 для учета косвенных контактов независимо от того, присутствует ли пациент лично.​​ 

Могут ли терапевтические поведенческие услуги, описанные кодом HCPCS H2019, включать в себя обеспечение для лиц, которые не являются биологической семьей участника?​​  

Yes. HCPCS code H2019 (therapeutic behavioral services) was grouped into the Therapeutic Behavioral Service category. Information Notice 08-38 defines therapeutic behavioral services as services that include making collateral contacts with family members, caregivers and others significant in the life of the member whether or not the member is present. Since the Information Notice’s definition of therapeutic behavioral services includes collateral contacts, counties may use HCPCS code H2019 to claim reimbursement for collateral contact.​​ 

Можно ли сообщать об амбулаторном сопутствующем контакте в дополнение к услуге терапевтического патронажного ухода (TFC)?​​ 

Yes. The MHP Contract states, in part, that the Therapeutic Foster Care (TFC) “service model allows for the provision of certain specialty mental health service activities (plan development, rehabilitation and collateral) available under the EPSDT benefit as a home-based alternative to high level care in institutional settings.” Since the MHP Contract’s description of TFC states that collateral contacts that are in the plan development or rehabilitation service categories, counties may claim collateral contacts in plan development and rehabilitation service categories in addition to TFC.​​ 

Включает ли целевое управление случаями (код HCPCS T1017) сопутствующие контакты?​​ 

Yes.  HCPCS code T1017 (targeted case management) was grouped into Referral and Linkage service category. The State Plan defines referral and linkages as services that include “identifying appropriate resources, making appointments, and assisting a beneficiary with a warm handoff to obtain ongoing support.” Since the State Plan’s definition of referral and linkages services includes collateral contacts, counties may use HCPCS code T1017 to claim reimbursement for collateral contact.​​ 

Необходимо ли присутствие участника при предоставлении услуг целевого управления случаями (код HCPCS T1017)?​​ 

No.  HCPCS code T1017 (targeted case management) was grouped into Referral and Linkage service category. The State Plan defines referral and linkages as services that include “identifying appropriate resources, making appointments, and assisting a beneficiary with a warm handoff to obtain ongoing support.” Since the State Plan’s definition of Referral and Linkage includes services that need to be performed when the member is not present, counties can use HCPCS code T1017 to claim for services when the member is not present.​​ 

Может ли округ предоставить отчет по форме H2035 (услуги по лечению алкогольной и/или наркотической зависимости) и, кроме того, отдельно предоставить отчет о сопутствующих услугах?​​ 

Yes. HCPCS code H2035 (Alcohol and/or other drug treatment program) has been grouped into the Recovery service category in the DMC-ODS delivery system. The State Plan states that “recovery can be delivered as a standalone service, or as a service delivered as part of the levels of care listed below:​​ 

• Оценка​​ 
  • The definition of assessment in the State Plan includes the following: assessment “may include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary.”​​ 
• Координация ухода​​ 
• The State Plan definition of care coordination includes the following component: “Coordinating with ancillary services, including individualized connection, referral and linkages to community-based services and supports.”​​ 
• Консультирование​​ 
• The State Plan definition of individual counseling includes the following sentence: “Individual counseling can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary by supporting the achievement of the beneficiary’s goals.”​​ 
  • The definition of family therapy in the State Plan includes the following sentence, “There may be times when, based on clinical judgment, the beneficiary is not present during the delivery of this service, but the service is for the direct benefit to the beneficiary.”​​ 
• Семейная терапия​​ 

Поскольку услуги по восстановлению могут быть заявлены вместе с амбулаторными услугами (оценка, координация ухода, консультирование и семейная терапия), которые допускают сопутствующие услуги, округ может заявить о сопутствующей амбулаторной услуге, которая была сгруппирована в одну из этих категорий услуг в дополнение к коду HCPCS H2035.​​