Вернуться к часто задаваемым вопросам CalAIM​​ 

Ниже приведен список часто задаваемых вопросов, собранных в ходе вебинаров по технической поддержке и информационных вебинаров, а также ответов, отправленных на электронную почту BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS будет обновлять этот список ежеквартально.​​ 

Нет неправильной двери для служб психического здоровья и сопутствующих заболеваний​​ 

Если в рамках политики «Нет неправильной двери» участник может сохранить уже существующего поставщика услуг NSMHS Medi-Cal, одновременно получая SMHS от MHP, необходимо ли ему соблюдать требования проверки поставщика и заключения контрактов на непрерывность оказания медицинской помощи (CoC) в соответствии с  BHIN 18-059?​​ 

Артикул BHIN 18-059 BHIN 22-011​​ 

Нет. Политика «Нет неправильной двери» позволяет участникам получать неспециализированные услуги в области психического здоровья (NSMHS) (через поставщика услуг с оплатой за услуги или управляемого плана медицинского обслуживания [MCP]) и SMHS (через поставщика услуг по плану психического здоровья [MHP]) одновременно, когда все услуги клинически целесообразны, лечение координируется между системами предоставления услуг и услуги не дублируют друг друга. Правила CoC не применяются к No Wrong Door, и нет необходимости придерживаться процедур проверки поставщиков и заключения контрактов, описанных в BHIN 18-059. CoC позволяет участникам, имеющим уже существующие отношения с поставщиками MHP, которые направляют запрос в MHP, продолжать получать SMHS в течение 12 месяцев у поставщика Medi-Cal, не входящего в сеть, или у поставщика, прекратившего сотрудничество с сетью, который продолжит предоставлять SMHS (т. е. сотрудник MHP или поставщик-контрактник, группа поставщиков или индивидуальный врач).​​ 

Каким образом политика «Нет неправильной двери» и «Критерии доступа членов к SMHS» влияют на требования AB 1299 к предполагаемому переводу (PT)?​​ 

Артикул ACL 18-027 BHIN 21-073 BHIN 22-011​​ 

Политика «Нет неправильной двери» (BHIN 22-011) и политика «Критерии доступа членов к SMHS» (BHIN 21-073) не заменяют существующие требования PT. Округам следует продолжать следовать рекомендациям политики PT, изложенным в ACL 18-027.​​ 

Может ли поставщик услуг SMHS, предоставляя участнику услуги SMHS, решать сопутствующие проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ, в рамках услуг SMHS, предоставляемых участнику?​​ 

Ссылка BHIN 22-011​​ 

Yes. For example, during a therapy session, a Specialty Mental Health Services (SMHS) provider may discuss and treat a member’s co-occurring substance use; however, the session must primarily address the member’s mental health (e.g. symptoms, condition, diagnosis, and/or risk factors), which can include co-occurring substance use disorder.  A claim for SMHS, submitted by a SMHS provider, will not be denied for including documentation, including a diagnosis, about a member’s co-occurring substance use concern. Note: A provider must only provide services within their scope of practice, and about subject matter that is within their scope of competence.​​ 

Может ли поставщик услуг DMC/DMC-ODS, предоставляя участнику услуги по лечению расстройств психического здоровья, решать сопутствующие проблемы психического здоровья в рамках предоставляемых участнику услуг?​​ 

Ссылка BHIN 22-011​​ 

Yes. For example, during a counseling session, a Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) provider may discuss a co-occurring mental health concern; however, the session must primarily address the member’s substance use (e.g. symptoms, condition, diagnosis, and/or risk factors), which can include co-occurring mental health conditions. A claim for DMC/DMC-ODS services, submitted by a DMC/DMC-ODS provider, will not be denied for including documentation, including a diagnosis, about a member’s co-occurring mental health concern. Note: A provider must only provide services within their scope of practice, and about subject matter that is within their scope of competence.​​