Программы DHCS, в которых задействованы врачи
Врачи DHCS работают во всех следующих офисах, подразделениях и специальных программах:
- Отдел льгот, анализа отказов и ставок (Medi-Cal)
- Отдел льгот на лекарства (Medi-Cal)
- Отдел клинического обеспечения и административной поддержки (Medi-Cal)
- Отдел управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal
- Отдел систем ухода [включая: Детскую медицинскую службу (CMS) и Отдел управления случаями Medi-Cal (MCM)]
- Отделение долгосрочного ухода (включая: отказ от услуг на дому и в обществе)
- Отделение клинической профилактической медицины
- Аудиты и расследования
- Управление по соблюдению требований HIPAA
Отдел льгот, анализа отказов и ставок (Medi-Cal)
Медицинские консультанты работают в Сакраменто. Они разрабатывают и интерпретируют медицинские политики и процедуры, связанные с объёмом льгот по программе Medi-Cal. Кроме того, они предоставляют профессиональные консультации и рекомендации медицинским консультантам отдела услуг полевых офисов отдела управления использованием.
Отдел льгот на лекарства (Medi-Cal)
Медицинские консультанты работают в Сакраменто и предоставляют разнообразные консультационные услуги, связанные с разработкой фармацевтической политики и мерами по повышению качества. Кроме того, консультант(ы) обеспечивают связь с медицинским и профессиональным персоналом платной и управляемой медицинской помощи Medi-Cal.
Отдел клинического обеспечения и административной поддержки (Medi-Cal)
Медицинские консультанты работают в полевых офисах, расположенных по всему штату. Они рассматривают запросы на разрешение на лечение (TAR), определяя, на основании представленной документации, являются ли запрашиваемые услуги медицински необходимыми. Они также помогают медсестрам-оценщикам отдела с медицинскими вопросами, связанными с TAR, и информируют специалистов о процессе TAR.
Отдел управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal
Медицинские консультанты разрабатывают и обновляют медицинскую политику для конкретных программ и услуг, предоставляемых контрактными медицинскими планами. Координировать работу и консультироваться с профессиональным и техническим персоналом Подразделения относительно политики для обеспечения последовательности разработки и внедрения. Координировать или консультировать по вопросам улучшения качества, планировать мероприятия по мониторингу и выступать связующим звеном с другими департаментами и органами общественного здравоохранения.
Отдел систем ухода [включая: Детскую медицинскую службу (CMS) и Отдел управления случаями Medi-Cal (MCM)]
Медицинские офицеры общественного здравоохранения, работающие в CMS, предоставляют медицинскую экспертизу и консультации по разработке политик для программ Калифорнийских служб по делам детей (CCS) и CHDP; Консультировать по разработке новых программ здравоохранения для детей и подростков, а также оказывать консультационную и техническую помощь программам округов и зарегистрированным поставщикам.
Медицинский консультант MCM осуществляет руководство программой и консультирует примерно 75–85 медсестер MCM по всему штату. Менеджеры по работе с пациентами с медицинскими сестрами координируют и утверждают амбулаторные услуги для хронически и тяжелобольных получателей Medi-Cal с целью предотвращения непредотвратимых госпитализаций.
Отделение долгосрочного ухода (включая: отказ от услуг на дому и в обществе)
Медицинские консультанты работают в Сакраменто и предоставляют консультации по определению уровня ухода за пациентами, получающими услуги долгосрочного ухода на дому вместо помещения в специализированное учреждение. Они предоставляют медицинскую экспертизу по новым федеральным грантовым программам, организациям социального медицинского обслуживания, программам страхования долгосрочного ухода и федеральным программам предоставления услуг на дому и в общине, включая оценку эффективности услуг и льгот, а также представляют подразделение на слушаниях в штате.
Отделение клинической профилактической медицины
Медицинские работники службы общественного здравоохранения оказывают помощь руководящему и департаментскому персоналу DHCS по вопросам, связанным с клиническими профилактическими услугами. Сотрудники играют ведущую роль в обеспечении совместной деятельности с DHCS и экспертами в области общественного здравоохранения в Департаменте общественного здравоохранения Калифорнии, других государственных учреждениях, планах медицинского страхования и других организациях, предоставляющих медицинские услуги.
Аудиты и расследования
Работая в семи местных отделениях, расположенных по всему штату, медицинские консультанты тесно сотрудничают с другими профессиональными аудиторами, предоставляя рекомендации по рассмотрению претензий поставщиков Medi-Cal в рамках наших усилий по обеспечению целостности программы и борьбе с мошенничеством. Они также проверяют планы управляемого медицинского обслуживания на предмет их соответствия государственным контрактам. Их работа часто подразумевает прямое взаимодействие с поставщиками услуг в их офисах, клиниках, больницах и т. д. Они регулярно совершают поездки, и хотя зачастую они локальные, они могут охватывать и весь штат.
Управление по соблюдению требований HIPAA
Медицинские консультанты выступают в роли старших клинических советников руководства и ведущих специалистов по сравнению с другими членами клинических групп HIPAA. Они предоставляют экспертные медицинские мнения и рекомендации по национальным стандартам кодирования, применимым к программе Medi-Cal. Они оценивают и анализируют влияние внедрения национальных стандартов кодирования на текущие и будущие политики и услуги Medi-Cal. Консультанты выступают связующими звенами с различными направлениями программ DHCS и другими заинтересованными сторонами.
Врачи, работающие в Департаменте здравоохранения и социальных служб (DHCS), получают профессиональное удовлетворение от предоставления медицинских консультаций и руководства в рамках перечисленных выше важных программ. Как государственные служащие Калифорнии, врачи DHCS пользуются полным спектром государственных льгот, включая оплачиваемые отпуска и больничные; медицинское, стоматологическое и офтальмологическое страхование; а также в конечном итоге получают право на участие в Калифорнийской системе пенсионного обеспечения государственных служащих (CalPERS) и ее пенсионном плане с установленными выплатами, а также на медицинское страхование после выхода на пенсию.
Процесс становления профессиональным врачом с DHCS несложен, но, надо признать, он сильно отличается от того, с помощью которого вы получили нынешнюю должность практикующего, академического или административного врача. Основные шаги изложены в этой ссылке от Государственного кадрового совета: Как подать заявку на государственную должность.
Если вас заинтересовала возможность карьеры в Министерстве здравоохранения и социального обеспечения и вы стремитесь применить свои медицинские знания и опыт в новой захватывающей сфере, мы настоятельно рекомендуем вам сдать экзамены на государственную службу, для которых вы имеете соответствующую квалификацию. Участие в экзаменах бесплатное и ни к чему вас не обязывает, но успешная сдача экзаменов подтверждает вашу пригодность для рассмотрения на конкретные должности по мере их появления.