Справочник подразделений
Director’s Office
The Director’s Office oversees the organizational purpose of DHCS—to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. Coordinating with all programs and divisions of DHCS, the Director’s Office is responsible for policy setting, oversight, and decision making regarding DHCS services, programs and initiatives. The Directorate comprises the Director; Chief Deputy Director, Policy and Program Support; Chief Deputy Director, Health Care Programs; Chief Operating Officer for Programs; Assistant Director; and the State Medicaid Director.
Законодательные и правительственные вопросы (LGA)
LGA facilitates, coordinates, and advocates for the development, refinement, and enactment of policy and budget legislation in the interest of public health and the state’s health care laws. LGA consults with other DHCS programs and divisions/offices and offers technical assistance to California state legislators and their staff on constituent issues. Additionally, LGA provides information about DHCS’ programs and services through briefings, testimonies at informational hearings, and meetings.
Офис коммуникаций (OC)
OC отвечает за коммуникации DHCS, направленные на привлечение средств массовой информации, общественности, межправительственных организаций, заинтересованных сторон и других групп, заинтересованных в повестке дня DHCS. OC управляет деятельностью DHCS в сфере СМИ, образования и информирования общественности, а также контролирует его веб-сайт и социальные сети, управляя их контентом, доступностью и удобством использования.
Офис по гражданским правам (OCR)
OCR администрирует и обеспечивает соблюдение законов о гражданских правах, чтобы гарантировать отсутствие дискриминации во всех аспектах доступа и предоставления медицинских услуг, предоставляемых или администрируемых DHCS.
Офис по соблюдению нормативных требований
The Office of Compliance aims to strengthen DHCS’ compliance with federal and state laws and regulations by standardizing our approaches for tracking state and federal program requirements, identifying risks, and correcting deficiencies. The Office is responsible for managing, implementing, and leading the Department’s internal audits and coordinating waiver submissions to Centers for Medicare & Medicaid Services.
Офис юридических услуг (ОЛС)
OLS provides comprehensive legal services to DHCS’ programs and employees. Services include preventive legal advocacy, legislative and policy advice, legal and litigation strategy, Public Records Act request coordination, and litigation support on DHCS matters to the Attorney General’s Office. OLS’ Office of Regulations and Administrative Services assists DHCS programs with developing and promulgating regulations and other rulemaking activities.
Отдел стратегического планирования и развития рабочей силы (SPAWDD)
SPAWDD delivers strategies that contribute to DHCS’ organizational effectiveness; identifies, develops, and implements initiatives to enhance the culture and support DHCS’ purpose; and oversees DHCS’ strategic and workforce and succession plans, enterprise governance, and workforce development.
Поведенческое здоровье (ПЗ)
BH leads DHCS’ ambitious agenda to ensure high-quality and accessible specialty mental health and substance use disorder services in Medi-Cal and other public programs. Behavioral Health develops and implements policies and initiatives to strengthen behavioral healthcare access, quality, and service delivery, and achieve equitable healthcare outcomes for Medi-Cal members and Californians served through other programs. BH includes California Behavioral Health Planning Council as well as the Community Services, Licensing, and Certification, Behavioral Health Oversight and Monitoring, and the Medi-Cal Behavioral Health – Policy Divisions.
Подразделения
Калифорнийский совет по планированию поведенческого здоровья (CBHPC)
CBHPC — это консультативный орган для большинства потребителей и членов их семей, предоставляющий консультации государственным и местным органам власти, законодательному собранию и жителям Калифорнии по вопросам услуг в области психического здоровья в Калифорнии.
Отдел общественных услуг (CSD)
CSD implements and oversees various behavioral health programs and services for adults, youth, and children. CSD certifies, oversees, and monitors adult and children’s residential mental health programs and provides oversight of the use of funds from opioid settlements by the state, counties, and local jurisdictions. CSD also administers several federal grants and oversees behavioral health prevention and family services and Proposition 64 youth substance use disorder prevention funding.
Отдел лицензирования и сертификации (LCD)
Лицензии LCD сертифицируют и контролируют программы по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая программы по вождению в состоянии алкогольного опьянения, программы лечения наркотической зависимости, организации, сертифицирующие консультантов, амбулаторные программы по лечению алкогольной и/или наркотической зависимости, а также поставщиков услуг по лечению в стационарах. LCD также лицензирует и контролирует круглосуточные психиатрические и реабилитационные учреждения и обеспечивает соблюдение общегосударственных программ лечения в рамках уголовного правосудия.
Отдел надзора и мониторинга поведенческого здоровья (BHOMD)
The Behavioral Health Oversight and Monitoring Division (BHOMD) monitors and oversees County Behavioral Health Plans to ensure compliance with state and federal requirements, regulations, and DHCS contract terms for the Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) programs. Other responsibilities within the division include monitoring processes for Medi-Cal, Behavioral Health Services Act (BHSA), Mental Health Block Grant (MHBG), and Substance Use Block Grant (SUBG). BHOMD is also responsible for overseeing and monitoring the implementation of county BHSA-funded programs. BHOMD additionally oversees the implementation and reporting of quality requirements and the network adequacy of SMHS and DMC-ODS programs.
Medi-Cal Behavioral Health – Отдел политики (MCBHPD)
MCBHPD курирует политику и программные направления специализированных служб охраны психического здоровья, программ Drug Medi-Cal и организованной системы доставки Drug Medi-Cal. Он курирует поправки к государственному плану для планов округов по поведенческому здоровью; деятельность по развитию и внедрению поведенческого здоровья в рамках программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM); кризисную линию 988; льготы по программе мобильных кризисных служб Medi-Cal; Закон о помощи, восстановлении и расширении прав и возможностей сообщества (CARE); демонстрацию организованных сетей поведенческого здоровья на уровне сообщества по справедливому уходу и лечению (BH-CONNECT); и программу стимулирования восстановления (управление непредвиденными обстоятельствами).
Медицинские льготы и право на них (HCBE)
HCBE provides leadership for benefits and eligibility policy planning, development, implementation, and evaluation of health care services and delivery systems under Medi-Cal and for the Children’s Health Insurance Program (CHIP). HCBE includes Medi-Cal Benefits, Medi-Cal Dental Services, Medi-Cal Eligibility, Office of Family Planning, Office of Tribal Affairs, and Pharmacy Benefits.
Подразделения
Отдел льгот
Отдел льгот управляет и обеспечивает единообразное применение федеральных и государственных законов и нормативных актов в отношении льгот, услуг и политик, покрываемых программой Medi-Cal, которые затрагивают поставщиков и участников Medi-Cal.
Отдел стоматологических услуг Medi-Cal (MDSD)
Департамент MDSD администрирует программу стоматологических услуг Medi-Cal Dental Services как по модели оплаты за услуги, так и по модели управляемой стоматологической помощи. MDSD разрабатывает и реализует политику программы, связанную с предоставлением стоматологических услуг участникам Medi-Cal.
Отделение соответствия требованиям Medi-Cal (MCED)
MCED разрабатывает общегосударственные политики, процедуры и положения, регулирующие Medi-Cal и CHIP, а также обеспечивает точное и своевременное определение права на участие в Medi-Cal в соответствии с требованиями штата и федеральными требованиями. MCED также предоставляет округам административное финансирование для проведения мероприятий по обеспечению соответствия требованиям и ежеквартально согласовывает расходы округов.
Офис планирования семьи (OFP)
OFP administers the Family Planning, Access, Care, and Treatment Program, which has been operating since 1997 to provide family planning and reproductive health services at no cost to California’s uninsured/under-insured, low-income (under 200 percent of the federal poverty level) residents of reproductive age.
Управление по делам племен (OTA)
OTA выступает в качестве основного органа, содействующего взаимодействию между программами DHCS и племенами, а также представителями программ индейского здравоохранения и городскими индейскими организациями.
Отдел льгот для аптек (PBD)
PBD устанавливает политику и покрытие амбулаторных фармацевтических услуг в рамках программы Medi-Cal. Сюда входит надзор за программой Medi-Cal Rx, инициативой по экономии медицинских расходов, а также выставление счетов и получение дополнительных скидок на лекарства как на федеральном, так и на государственном уровне. PBD также устанавливает политику и управляет амбулаторным медицинским обслуживанием и льготами по питанию, а также программой Medi-Cal Vision Care.
Системы предоставления медицинской помощи (HCDS)
HCDS разрабатывает, внедряет и контролирует предоставление медицинской помощи участникам Medi-Cal посредством управляемой медицинской помощи, интегрированных систем медицинской помощи и систем оказания услуг поведенческого здравоохранения. HCDS включает в себя Интегрированные системы оказания медицинской помощи, Операции по управляемой медицинской помощи и Отделы качества и мониторинга управляемой медицинской помощи.
Подразделения
Отделение интегрированной системы оказания помощи (ICSD)
ISCD oversees, operates, and monitors compliance of comprehensive health care delivery systems for vulnerable populations eligible for various DHCS programs, such as the California Children’s Services, Genetically Handicapped Persons, and Waiver programs. ISCD also supports other programs serving populations, predominantly children, with complex chronic health conditions.
Подразделение управляемого медицинского обслуживания (MCOD)
MCOD курирует программную и операционную деятельность по предоставлению медицинской помощи участникам Medi-Cal, включенным в план управляемого медицинского обслуживания. MCOD фокусируется на управлении контрактами медицинских планов, действующих в рамках шести основных моделей управляемой медицинской помощи, и контролирует переходные мероприятия, необходимые при переводе населения на управляемую медицинскую помощь.
Отдел контроля качества и мониторинга управляемой медицинской помощи (MCQMD)
MCQMD контролирует и отслеживает планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, планы Medi-Cal и Medicare Dual Eligible Special Needs, а также разработку и интерпретацию политики управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal для удовлетворения потребностей участников Medi-Cal.
Финансирование здравоохранения (HCF)
HCF устанавливает политику финансирования программы Medi-Cal, включая системы оплаты за услуги, управляемого медицинского обслуживания и предоставления услуг поведенческого здоровья, услуги на уровне округов и школ, а также программы поставщиков услуг социальной защиты. HCF включает в себя отделы разработки подушевых ставок, разработки ставок платы за услуги, местного государственного финансирования и финансирования системы социальной защиты.
Подразделения
Отдел развития подушевых ставок (CRDD)
CRDD разрабатывает и внедряет ставки подушевого финансирования для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, планов управляемого стоматологического обслуживания Medi-Cal и организаций Программы комплексного ухода за пожилыми людьми в соответствии с требованиями штата, федеральными и договорными требованиями. CRDD также проводит финансовые проверки, мониторинг и надзор за планами для оценки финансового состояния и жизнеспособности каждого плана.
Отдел развития тарифов на платные услуги (FFSRDD)
FFSRDD разрабатывает ставки возмещения расходов по программе Medi-Cal на амбулаторные и внебольничные услуги, а также услуги по долгосрочному уходу, которые возмещаются через систему предоставления платных услуг Medi-Cal. FFSRDD представляет DHCS по вопросам, касающимся установления ставок Medi-Cal, на переговорах и/или встречах с представителями поставщиков медицинских услуг, защитниками прав пациентов, внешними государственными агентствами, представителями окружного, государственного и федерального правительств, представителями отрасли, группами особых интересов и другими высокопоставленными должностными лицами.
Отдел финансирования местных органов власти (LGFD)
LGFD provides management and oversight of all county and local government federal reimbursement and financial oversight activities critical to ensuring access to high-quality and cost-efficient health care through DHCS’ contracted local governmental agencies. These agencies provide behavioral health care coverage and reimbursement to counties and/or school districts for administrative activities, targeted case management, and certain medically necessary school-based services.
Отдел финансирования сети безопасности (SNFD)
SNFD administers payment programs authorized in the Medicaid State Plan and Medicaid Section 1115 waivers using a variety of financing arrangements to maximize provider reimbursements and reduce their uncompensated care costs. SNFD also administers other programs to ensure access to care for California’s most vulnerable populations.
Качество и управление здоровьем населения (QPHM)
QPHM руководит работой в области клинического качества, справедливости в отношении здоровья и здоровья населения с целью повышения справедливости в отношении здоровья и качества комплексной медицинской помощи для всех участников Medi-Cal. В состав QPHM входят Отдел управления здоровьем населения и Отдел качества и справедливости в области здравоохранения.
Подразделения
Отделение управления здоровьем населения (PHMD)
PHMD oversees all population health efforts within DHCS, including CalAIM’s population health management and Enhanced Care Management to support member care coordination. PHMD oversees DHCS’ comprehensive plan to address member needs and preferences across the continuum of care.
Отдел качества и равенства в здравоохранении (QHED)
QHED oversees all DHCS health care clinical quality functions, leads health equity efforts, and coordinates with other areas within the Department, other state departments, county partners, and external stakeholders to achieve DHCS’ goal of equitable, high-quality care in Medi-Cal.
Офис инноваций и интеграции Medicare (OMII)
OMII works to improve health outcomes, quality, affordability, and equity for Medicare members in California, consistent with the Governor’s Master Plan for Aging and CalAIM. OMII partners with teams across DHCS, other state agencies, and stakeholders. Key initiatives include CalAIM Dual Special Needs Plans and efforts to make Medicare enrollment more transparent, improve delivery systems, and increase access to long-term services and supports.
Офис стратегического партнерства (OSP)
OSP руководит широкомасштабной реализацией общедепартаментских инициатив, выстраивая отношения с нетрадиционными партнерами в сфере здравоохранения, такими как Инициатива по охране поведенческого здоровья детей и молодежи, CalHOPE и Инициатива CalAIM по реинтеграции с привлечением правосудия. Офис напрямую сотрудничает с заинтересованными сторонами, поставщиками услуг, округами, планами здравоохранения, секторами инноваций и благотворительности, другими государственными учреждениями, законодательным собранием и многочисленными организациями штата.
Администрация
Administration provides various central support services to help achieve DHCS program and operations objectives. Administration’s services include human resources management, procurement and contracting services, facilities management, and emergency management. Administration includes the Human Resources, Procurement and Contracting, and Program Support Divisions.
Подразделения
Отдел кадровых ресурсов (HRD)
HRD предоставляет полный спектр услуг по управлению персоналом для DHCS и администрирует отбор, найм, классификацию, управление эффективностью, трудовые отношения, табельный учет, оплату труда и льготы, а также программы по инвалидности. HRD несет ответственность за координацию и соблюдение политик, установленных Департаментом кадровых ресурсов Калифорнии (CalHR). Отдел кадровых ресурсов обеспечивает соответствие программ DHCS законам, положениям, правилам и договорам коллективного трудоустройства.
Отдел закупок и контрактов (PCD)
PCD администрирует весь спектр услуг по закупкам, заключению контрактов и приобретению. Он отвечает за планирование и разработку закупок, привлечение заявок, включая запросы предложений/оферт, а также разработку и выполнение ИТ- и не-ИТ-контрактов и заказов на закупку. PCD сотрудничает с Департаментом общих служб (DGS) для выполнения услуг по закупкам и заключению контрактов.
Отдел поддержки программ (ОПП)
PSD поддерживает программы DHCS, администрируя управление объектами, управление чрезвычайными ситуациями, охрану труда и технику безопасности, управление активами, управление формами, центр почтовых операций, парковку и транспортировку, управление записями, управление переработкой и устойчивым развитием электроники, а также управление автопарком. PSD сотрудничает с Департаментом общих служб (DGS) для удовлетворения потребностей в поддержке программ DHCS.
Аудиты и расследования (A&I)
A&I — это уполномоченное подразделение по обеспечению целостности программ Medi-Cal, которое защищает и укрепляет целостность программ здравоохранения, администрируемых DHCS. A&I проводит финансовые и медицинские аудиты медицинских планов и поставщиков, а также выявляет и расследует случаи мошенничества, растрат и злоупотреблений со стороны поставщиков и участников Medi-Cal. A&I включает в себя отделы проверки контрактов и регистрации, финансового анализа — стационарные отделения, финансового анализа — амбулаторные отделения и отделения поведенческого здоровья, а также отделы расследований.
Подразделения
Отдел по рассмотрению контрактов и зачисления (CERD)
CERD проводит предписанные государством проверки соблюдения медицинских и договорных обязательств в отношении планов медицинского страхования, поставщиков услуг и систем организованной доставки лекарств Medi-Cal.
Financial Review – Inpatient Division (FRID)
FRID conducts financial and compliance reviews and audits of Medi-Cal and other DHCS programs’ inpatient providers, including acute hospitals and long-term care facilities, to ensure payments to providers of services rendered to Medi-Cal members are valid, accurate, and comply with governing laws, regulations, and program policy.
Финансовый обзор – Отделение амбулаторного и поведенческого здоровья (FROBHD)
FROBHD проводит финансовые проверки и проверки соответствия требованиям поставщиков амбулаторных и поведенческих медицинских услуг Medi-Cal и других программ DHCS, включая федерально сертифицированные медицинские центры, сельские поликлиники, местные образовательные агентства, службы целевого управления случаями, наземный экстренный медицинский транспорт и отчеты о расходах на поведенческое здоровье.
Отдел расследований
Отдел расследований управляет программой расследования случаев мошенничества, растрат и злоупотреблений в рамках Medi-Cal и других программ DHCS по всему штату, включая аналитику данных о мошенничестве, горячую линию и жалобы на мошенничество в рамках Medi-Cal, следственные аудиты, расследования мошенничества со стороны поставщиков услуг и расследования мошенничества со стороны участников.
Управление корпоративными данными и информацией (EDIM)
EDIM — это организация по предоставлению услуг обработки данных, которая сотрудничает со всеми программами DHCS для удовлетворения их потребностей в данных и информации. EDIM включает в себя отделы анализа данных, управления медицинской информацией и отчетности по программным данным.
Подразделения
Отдел анализа данных (DAD)
DAD совместно с Отделом управления медицинской информацией обеспечивает руководство и поддержку в сборе, управлении, анализе и распространении данных для поддержки программных потребностей, лучшего обслуживания участников программ и улучшения результатов.
Отдел управления медицинской информацией (HIMD)
HIMD совместно с Отделом анализа данных обеспечивает руководство и поддержку в сборе, управлении, анализе и распространении данных для поддержки программных потребностей, лучшего обслуживания участников и улучшения результатов.
Отдел отчетности по программным данным (PDRD)
PDRD является ответственным за обработку данных по управляемому медицинскому обслуживанию для DHCS. Это подразделение руководит проектами по обработке данных совместно с программами и подразделениями DHCS с целью получения и предоставления значимой информации о здравоохранении посредством планирования, анализа данных и составления отчетов. Он получает запросы на разработку информационных панелей, проектов, извлечение данных и создание данных и отчетов, предоставление статистических сводок и иллюстраций данных. Все завершенные проекты поддерживают DHCS, а также программы и оценки управляемого ухода.
Корпоративные технологические услуги (ETS)
ETS управляет информационными технологиями (ИТ) в масштабах всего департамента, включая стратегическое направление ИТ, корпоративную архитектуру, управление ИТ, управление портфелями и проектами, операции с ИТ-приложениями и инфраструктурой, а также модернизацию корпоративной системы Medi-Cal DHCS. В состав ETS входят службы технологий бизнес-операций, службы стратегии информационных технологий и подразделения модернизации корпоративных систем Medi-Cal.
Подразделения
Подразделение технологических услуг бизнес-операций (BOTSD)
BOTSD поставляет и управляет существующими и новыми технологиями, которые поддерживают участников, программы DHCS, Калифорнийское агентство здравоохранения и социальных служб и другие департаменты/офисы в рамках Агентства. BOTSD обеспечивает соблюдение государственных и федеральных законов и нормативных актов в отношении использования информационных технологий и защиты электронной информации.
Отделение стратегических услуг в области информационных технологий (ITSSD)
ITSSD предоставляет комплекс централизованных услуг в области информационных технологий для достижения целей программы DHCS посредством бизнес-стратегии и технологической стратегии, а также сотрудничества.
Отдел модернизации корпоративных систем Medi-Cal (MESMD)
MESMD планирует и координирует трансформацию технологических систем Medi-Cal. MESMD формулирует будущую государственную архитектуру, дорожные карты и систему управления для достижения технологической модернизации.
Фискальный
Финансовый отдел обеспечивает финансовую прозрачность и подотчетность ресурсов и программ DHCS, возглавляя процессы оценки, бюджетирования, финансового управления и отчетности Департамента. Финансовый отдел включает в себя отделы финансового управления и финансового прогнозирования.
Подразделения
Отдел финансового управления (FMD)
FMD обеспечивает фискальную целостность, прозрачность и подотчетность более чем 156 млрд долларов США ежегодного федерального и государственного финансирования. Он контролирует финансовую деятельность DHCS, включая разработку бюджета, управление, бухгалтерский учет и отчетность.
Отдел фискального прогнозирования (FFD)
FFD дважды в год готовит оценки нагрузки и финансирования для программ Medi-Cal и Family Health.
Управление административных слушаний и апелляций (OAHA)
OAHA рассматривает апелляции, поданные поставщиками услуг Medi-Cal, в отношении различных действий DHCS, таких как вопросы, возникающие в результате финансовых и тарифных проверок; продление, приостановление или отзыв лицензий или сертификатов; оценка фискальных санкций; приостановление деятельности поставщиков услуг Medi-Cal; отклонения заявлений поставщиков услуг Medi-Cal; и прекращение участия в программе Medi-Cal.
Операции программы
Операции программы позволяют DHCS эффективно управлять Medi-Cal и другими программами здравоохранения в соответствии с федеральными и государственными законами и нормативными актами. Операции программы включают Информационную систему управления Medicaid в Калифорнии — операции, клиническое обеспечение, регистрацию поставщиков услуг, а также отделы ответственности третьих лиц и возмещения.
Подразделения
Информационная система управления программой Medicaid в Калифорнии (CA-MMIS) — Операционный отдел
Операционный отдел CA-MMIS контролирует систему оплаты страховых требований Medi-Cal, которая ежегодно обрабатывает платежи на сумму около 20 миллиардов долларов США по почти 200 миллионам страховых требований Medi-Cal с оплатой за услуги, а также управляет несколькими поставщиками, отвечающими за предоставление услуг по поддержке информационных технологий и бизнес-операций для CA-MMIS.
Отдел клинического обеспечения (CAD)
CAD обеспечивает проверку использования и надзор за услугами, предоставляемыми более чем 700 000 участникам платной медицинской помощи Medi-Cal (тем, кто не является участником планов управляемого медицинского обслуживания). CAD осуществляет контроль за стационарными больничными услугами после подачи заявления, используя стандартизированные инструменты и методики для определения медицинской необходимости в днях и услугах госпитализации, чтобы гарантировать соответствие политике Medi-Cal и применимым государственным и федеральным требованиям. CAD также обеспечивает экономически эффективный контроль использования, рассматривая и принимая решения по запросам на разрешение лечения для определенных медицинских процедур, услуг и препаратов.
Отдел регистрации поставщиков услуг (PED)
PED проверяет, регистрирует, контролирует и повторно сертифицирует почти 300 000 поставщиков услуг Medi-Cal, которые предоставляют услуги более чем 15 миллионам участников Medi-Cal. Он рассматривает заявки и взаимодействует с более чем 40 различными типами поставщиков. Он также готовит и проводит обучение для внутренних партнеров и внешних заинтересованных сторон.
Отдел ответственности третьих лиц и взыскания (TPLRD)
TPLRD предпринимает многочисленные действия по возмещению и избежанию расходов, чтобы гарантировать, что программа Medi-Cal является плательщиком последней инстанции, например, добивается возмещения расходов на услуги по лечению травм участника, возмещает переплаты поставщикам, собирает причитающиеся налоги и сборы, а также контролирует или оплачивает другое медицинское страхование.