Формы Калифорнийской службы по делам детей
Ниже представлены формы для участия в программе Калифорнийской службы по делам детей.
Если вы не нашли нужную вам форму, пожалуйста, проверьте, можно ли ее заказать через каталог детских медицинских услуг , или свяжитесь с нами , и мы постараемся удовлетворить ваш запрос.
- Заявление на определение соответствия критериям участия в программе CCS (DHCS 4480, 25.06)
- Альтернативные языки: арабский, армянский, камбоджийский, китайский (традиционный), фарси, хинди, хмонг, японский, корейский, лаосский, мьен, пенджабский, русский, испанский, тагальский, тайский, украинский, вьетнамский
- Запрос на активацию/деактивацию учетной записи Microsoft Business Intelligence (DHCS 4074, 09/18)
- Информационный лист Службы по делам детей Калифорнии (MC 2142, 09/07)
- Медицинский отчет Службы по делам детей Калифорнии (DHCS 4014, 06/07)
- Запрос на авторизацию стоматологических и ортодонтических услуг для клиентов CCS (DHCS 4516, 15.09)
- Согласие CCS на оказание медицинских/терапевтических услуг (DHCS 4027, пересмотрено 26.04)
- Alt: Spanish DHCS 4027 (Revised 07/26)
- Запрос на авторизацию услуг по планированию выписки из больницы CCS/GHPP (DHCS 4489, 15.09)
- План медицинского лечения CCS (DHCS 4505, 09/07)
- План оценки эффективности терапии в рамках программы медицинской терапии CCS (DHCS 4098, 09/07)
- Запрос на создание учетной записи CMS Net (DHCS 4513, 13.05)
- Соглашение о присяге по вопросам безопасности и конфиденциальности администратора системы CMS Net County (DHCS 9093, 13.05)
- Таблица терапевтов программы CMS Net Medical Therapy Program (MTP) (DHCS 4510, 05/13)
- Запрос на изменение данных в сети CMS (DHCS 4511, 13.05)
- Заявление в Центр по проблемам коммуникативных расстройств (DHCS 4582, 02/08)
- Создан запрос на авторизацию клиентского обслуживания CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4509, 15.09).
- Финансовая карта (MC 2213, 09/07)
- Информация о медицинском страховании (MC 2600, 09/07)
- Альтернативный: испанский
- Разрешение на техническое обслуживание и/или транспортировку (DHCS 9086, 02/08)
- Альтернативный: испанский
- Уведомление об отклонении основного индекса (DHCS 4087, 06/07)
- Запрос на создание учетной записи в системе данных о праве на получение медицинской помощи по программе Medi-Cal (MEDS) (DHCS 4512, 13.05)
- Сводка по отделению терапии (MC 2113 P, 09/07)
- Лист с описанием ситуации (MC 2320, 09/07)
- Запрос на авторизацию обслуживания клиента CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4488, 15.09)
- Операция по сбору анамнеза пациента (DHCS 4015 U, 01/08)
- Медицинская карта пациента (MC 2946, 09/07)
- Форма обновления справочника центров специального ухода CCS (DHCS 4507, 01/08)