Сбор клинических данных
Департамент здравоохранения (DHCS) работает над расширением возможностей программных территорий по обмену медицинской информацией с торговыми партнерами по всему штату.
Будучи крупнейшим закупщиком медицинских услуг в штате, DHCS в первую очередь собирает административные данные о претензиях и обращениях, правах участников и поставщиках услуг — все эти данные используются для оплаты и операций Medi-Cal. Эти данные обеспечивают справочную информацию на определенный момент времени, но имеют ограниченную клиническую ценность и не поддерживают модульную интегрированную систему. С другой стороны, клинические данные дают более полное представление о медицинской истории участника и заполняют пробелы, оставленные административными данными. Поскольку система оказания медицинской помощи переходит от системы, основанной на объеме услуг, к системе, основанной на ценности, программы Medicaid по всей стране используют клинические данные для разработки новых стратегий возмещения расходов и оценок, основанных на результатах.
Использование клинических данных Департаментом является важнейшим компонентом повышения качества, эффективности и экономичности медицинской помощи, предоставляемой участникам Medi-Cal. Объединение клинических данных с административными данными позволит DHCS сделать следующее:
- Достичь федеральных целей по совершенствованию программ и реорганизации системы предоставления услуг (например, Архитектура информационных технологий Medicaid [MITA] и Программа Medi-Cal 2020 Waiver).
- Улучшить уход за членами семьи посредством координации ухода, управления случаями и мониторинга качества.
- Содействовать повышению уровня взаимодействия и обмена медицинской информацией (HIE) в экосистеме здравоохранения
С 2013 года Департамент разрабатывает стратегию по включению клинических данных в систему Medi-Cal и участию в электронном обмене медицинской информацией. Эта стратегия, которая соответствует целям Агентства здравоохранения и социальных служб Калифорнии (CalHHS), включает отправку и получение данных из электронных медицинских карт (ЭМК) и организаций HIE, предоставление данных членам и обмен данными с департаментами штата и округов для поддержки членов.
Текущие усилия
Разрешение на отказ от улучшенных систем (SSW) позволяет Отделу клинического обеспечения и административной поддержки (CAASD) осуществлять надзор за использованием услуг Medi-Cal в условиях постоплаты, не требующих запроса на разрешение на лечение (TAR) для определенных типов услуг. В основе этих программ без TAR лежит предоставление сотрудникам программы виртуального доступа к системе EHR больницы для просмотра медицинских записей по конкретным случаям. В настоящее время в одной из программ TAR-Free участвуют более 75 больниц, а в Калифорнии их более 300. Для дальнейшего расширения программ TAR-Free CAASD необходимо найти альтернативный способ получения клинических данных больниц.
The DHCS Office of HIPAA Compliance (OHC) is working with CAASD to implement a more viable clinical data access solution. The proposed solution includes a system that receives data electronically from hospitals, validates and stores the data, and makes it available for Program staff to perform case reviews. The primary benefit to hospitals will be less manual intervention to send data and a reduction in Medi-Cal billing cycle time. For the Department, the benefit is a secure, scalable solution to support expanding the TAR-Free programs and improved case review productivity.
Имея доступ к клиническим данным и используя их, DHCS также сможет повысить свою зрелость в области MITA за счет повышения эффективности и результативности принятия решений.
Предлагаемый подход
Предлагаемый подход заключается в использовании национальных стандартов для структуры данных и обмена ими, а также в использовании существующей инфраструктуры HIE и минимизации воздействия на участвующих поставщиков. Калифорния придерживается ориентированного на сообщество, децентрализованного подхода к обмену данными на основе существующих организаций и сетей. Многие больницы, системы здравоохранения и поставщики услуг уже подключены к местной или региональной организации HIE, которая поддерживает обмен данными на уровне сообщества по всей Калифорнии. Эти организации, в свою очередь, связаны через Калифорнийскую сеть доверенного обмена (CTEN) и образуют общегосударственную сеть HIE.
Для упрощения сбора данных Департамент будет использовать CTEN для связи с различными общественными больничными учреждениями и крупными больничными системами. Доверие и управление обменом будут регулироваться через Калифорнийское соглашение об использовании данных и взаимной поддержке (CalDURSA), которое является точкой входа для участия в CTEN. Клинические данные будут извлекаться из больничных систем электронных медицинских карт с использованием спецификаций обмена на основе запросов и стандартных документов Консолидированной архитектуры клинических данных (C-CDA).
Более подробная информация о переходе на этот новый метод сбора клинических данных будет предоставлена по мере поступления подробностей. В то же время больницам рекомендуется начать работать с местными организациями здравоохранения или присоединиться к местным организациям здравоохранения до любого будущего перехода. Калифорнийская ассоциация по обмену медицинской информацией (CAHIE) располагает актуальной информацией о HIE в Калифорнии.
Будущие усилия
Наличие и использование клинических данных и данных о претензиях, полученных после вынесения судебного решения, необходимы для достижения тройной цели: улучшения ухода за пациентами и здоровья населения при меньших затратах. В будущем клинические данные могут быть использованы DHCS следующими способами:
- Программы управления уходом
- Поддержка пациентов при смене вида лечения
- Предоставление данных поставщикам медицинских услуг для лечения
- Решить проблему отходов или ненужного с медицинской точки зрения использования
- Программы управления клиническим качеством
- Показатели качества на основе клинических и финансовых данных
- Оцените данные, чтобы выявить пробелы и улучшить рейтинг
- Стратификация/корректировка риска
- Выявление пациентов с высоким риском
- Программы, направленные на борьбу с заболеваниями или рисками
После успешного внедрения решения для поддержки программ TAR-Free Департамент оценит дополнительные проекты, чтобы направить инвестиции на поддержку других видов использования клинических данных в рамках всего департамента. Возможные будущие этапы включают следующее:
- Дальнейшее взаимодействие с планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal
- Двунаправленный обмен данными с поставщиками в целях лечения
- Разработка продольной медицинской истории для участников Medi-Cal
- Предоставление участникам Medi-Cal доступа к своим данным
Ресурсы/Ссылки
Вопросы о программах TAR-Free: DRGTARFree@dhcs.ca.gov
Вопросы о HIE или MITA: MITA@dhcs.ca.gov