Кодекс социального обеспечения и учреждений 14131.11, а также раздел 42 Свода федеральных правил, разделы 447, 434 и 438, требуют, чтобы все поставщики услуг Medi-Cal сообщали о состояниях, которые можно предотвратить с помощью поставщика услуг (PPC), связанных с претензиями на оплату Medi-Cal или с курсами лечения, назначенными пациенту Medi-Cal, оплата за которые в противном случае была бы доступна. Поставщикам не нужно сообщать о случаях ППП, которые существовали до начала лечения бенефициара поставщиком.​​ 

Поставщики услуг, оказывающие помощь пациентам, получающим платную медицинскую помощь (FFS) или управляемую медицинскую помощь Medi-Cal, должны сообщать о PPC в Департамент здравоохранения (DHCS) после обнаружения PPC и подтверждения того, что пациент является бенефициаром Medi-Cal.​​    

Безопасный онлайн-портал отчетности​​ 

Для сообщения о случаях ППЦ в DHCS поставщики медицинских услуг должны использовать новый защищенный онлайн-портал DHCS. Пожалуйста, ознакомьтесь с инструкциями по использованию портала, которые содержат ссылку на онлайн-портал. Поставщики медицинских услуг, входящие в сеть программ управляемого медицинского обслуживания, также должны сообщать о PPC в страховую компанию получателя услуг. Для получения более подробной информации о планах медицинского страхования, пожалуйста, ознакомьтесь с письмом All Plan Letter 17-009 . Поставщики услуг могут отправлять отчеты PPC по факсу в DHCS по номеру (916) 440-5060 до июня 30, 2017. DHCS прекратила принимать бумажные копии формы DHCS 7107 1 июля 2017 июля.​​ 

Обратите внимание, что предоставление отчетности о случаях неблагоприятного воздействия на здоровье получателей Medi-Cal в DHCS не отменяет требования о предоставлении отчетности о нежелательных явлениях и внутрибольничных инфекциях (HAI) в Департамент общественного здравоохранения Калифорнии в соответствии с разделами 1279.1 и 1288.55 Кодекса охраны здоровья и безопасности.​​ 

Корректировки платежей​​ 

Medi-Cal будет удерживать оплату от поставщиков услуг за лечение, связанное с приобретенными PPC. DHCS расследует все сообщения о случаях PPC, включая те, которые были обнаружены любыми способами, чтобы определить необходимость корректировки платежей. Пожалуйста, ознакомьтесь с разделом «Часто задаваемые вопросы» о корректировках платежей.
​​ 

Определения​​ 

К предотвратимым медицинским состояниям относятся состояния, приобретенные в процессе оказания медицинской помощи (HCAC), если они возникают только в условиях стационара в остром периоде, и другие предотвратимые медицинскими работниками состояния (OPPC), если они возникают в любых медицинских учреждениях. Состояния, приобретенные в больнице (HCAC), аналогичны состояниям, приобретенным в больнице (HAC) в рамках программы Medicare, за исключением того, что Medi-Cal не требует от медицинских учреждений сообщать о тромбозе глубоких вен/легочной эмболии у беременных женщин и детей младше 21 года. Список комитетов по контролю за медицинским обслуживанием и амбулаторным медицинским обслуживанием можно найти в разделе «Определения PPC» в разделе «Часто задаваемые вопросы» или в инструкциях по отчетности .​​  

Ресурсы:​​ 

Часто задаваемые вопросы о PPC (обновлено в апреле 3, 2017)​​ 

Providers may email questions about PPCs to PPCHCAC@dhcs.ca.gov.​​  

ВНИМАНИЕ: ЭТО ОБЩЕСТВЕННЫЙ ПОЧТОВЫЙ ЯЩИК. Пожалуйста, НЕ включайте в свое электронное письмо какую-либо личную или конфиденциальную информацию о себе или ком-либо еще. DHCS не может защитить такую информацию, отправленную через этот общедоступный почтовый ящик. Личная и/или частная информация включает имя, адрес, номер социального страхования и любую другую информацию, которая помогает идентифицировать пациента. Примерами могут служить географический район проживания пациента, номер телефона, адрес электронной почты, дата рождения, номера счетов, состояние здоровья или диагноз, а также информация о виде медицинской помощи, которую пациент получал в прошлом, а также о том, где и когда он получал эту помощь.​​ 

Обновлено в апреле 3, 2017​​