Кодекс социального обеспечения и учреждений 14131.11, а также раздел 42 Свода федеральных правил, разделы 447, 434 и 438, требуют, чтобы все поставщики услуг Medi-Cal сообщали о состояниях, которые можно предотвратить с помощью поставщика услуг (PPC), связанных с претензиями на оплату Medi-Cal или с курсами лечения, назначенными пациенту Medi-Cal, оплата за которые в противном случае была бы доступна. Поставщикам не нужно сообщать о случаях ППП, которые существовали до начала лечения бенефициара поставщиком.​​ 

Поставщики услуг, оказывающие помощь пациентам, получающим платную медицинскую помощь (FFS) или управляемую медицинскую помощь Medi-Cal, должны сообщать о PPC в Департамент здравоохранения (DHCS) после обнаружения PPC и подтверждения того, что пациент является бенефициаром Medi-Cal.​​    

Безопасный онлайн-портал отчетности​​ 

Providers should use the DHCS’ new secure online reporting portal to report PPCs to DHCS. Please see the instructions about using the portal, which includes the link to the online portal. Managed Care Plan network providers should also report the PPC to the beneficiary’s plan. Please see All Plan Letter 17-009 for more information for managed care plans. Providers may fax PPC reports to DHCS at (916) 440-5060 until June 30, 2017. DHCS stopped accepting paper copies of form DHCS 7107 on July 1, 2017.​​ 

Обратите внимание, что предоставление отчетности о случаях неблагоприятного воздействия на здоровье получателей Medi-Cal в DHCS не отменяет требования о предоставлении отчетности о нежелательных явлениях и внутрибольничных инфекциях (HAI) в Департамент общественного здравоохранения Калифорнии в соответствии с разделами 1279.1 и 1288.55 Кодекса охраны здоровья и безопасности.​​ 

Корректировки платежей​​ 

Medi-Cal будет удерживать оплату от поставщиков услуг за лечение, связанное с приобретенными PPC. DHCS расследует все сообщения о случаях PPC, включая те, которые были обнаружены любыми способами, чтобы определить необходимость корректировки платежей. Пожалуйста, ознакомьтесь с разделом «Часто задаваемые вопросы» о корректировках платежей.
​​ 

Определения​​ 

К ППЗ относятся состояния, приобретенные в связи с оказанием медицинской помощи (HCAC), когда они возникают только в условиях стационара для оказания неотложной помощи, и другие состояния, которые можно предотвратить медицинским работником (OPPC), когда они возникают в любых условиях оказания медицинской помощи. HCAC — это то же самое, что и внутрибольничные заболевания (HAC) для Medicare, за исключением того, что Medi-Cal не требует от поставщиков услуг сообщать о тромбозе глубоких вен/тромбоэмболии легочной артерии у беременных женщин и детей младше 21 года. Список HCAC и OPPC см. в разделе «Определения PPC» в разделе «Часто задаваемые вопросы» или в инструкциях по отчетности .​​  

Ресурсы:​​ 

Часто задаваемые вопросы о PPC (обновлено в апреле 3, 2017)​​ 

Providers may email questions about PPCs to PPCHCAC@dhcs.ca.gov.​​  

ВНИМАНИЕ: ЭТО ОБЩЕСТВЕННЫЙ ПОЧТОВЫЙ ЯЩИК. Пожалуйста, НЕ включайте в свое электронное письмо какую-либо личную или конфиденциальную информацию о себе или ком-либо еще. DHCS не может защитить такую информацию, отправленную через этот общедоступный почтовый ящик. Личная и/или частная информация включает имя, адрес, номер социального страхования и любую другую информацию, которая помогает идентифицировать пациента. Примерами могут служить географический район проживания пациента, номер телефона, адрес электронной почты, дата рождения, номера счетов, состояние здоровья или диагноз, а также информация о виде медицинской помощи, которую пациент получал в прошлом, а также о том, где и когда он получал эту помощь.​​ 

Обновлено в апреле 3, 2017​​