Provider-Preventable Conditions – Definitions
Вернуться на главную страницу часто задаваемых вопросов PPC
Каковы требования к заболеваниям, предупреждаемым поставщиком медицинских услуг (PPC)?
Раздел 42 Свода федеральных нормативных актов, разделы 447, 434 и 438 , а также раздел 14131.11 Кодекса социального обеспечения и учреждений (WIC) требуют, чтобы поставщики сообщали обо всех PPC, связанных с претензиями на оплату по программе Medicaid (Medi-Cal в Калифорнии) или с курсами лечения, предоставленными пациенту Medicaid, за которые в противном случае была бы доступна оплата по программе Medicaid. Федеральные постановления и законы штата также запрещают Medicaid оплачивать лечение пациентов с ППП.
Что такое PPC?
Существует два типа ППЗ: состояния, приобретенные в связи с оказанием медицинской помощи (HCAC), о которых следует сообщать, если они возникают в стационаре отделения интенсивной терапии, и другие состояния, которые можно предотвратить медицинским работником (OPPC), о которых следует сообщать, если они возникают в любом медицинском учреждении.
Что такое HCAC?
HCACs are the same conditions as the hospital-acquired conditions (HACs) that are reportable for Medicare, with the exception that Medi-Cal does not require providers to report deep vein thrombosis/pulmonary embolism for pregnant women and children under 21 years of age, as noted below.
The ICD-10-CM codes for HCACs are available on the CMS website for “ICD-10 HAC List.”
Providers need to report HCACs only when they occur in inpatient acute care hospitals.
HCAC:
• Воздушная эмболия
• Несовместимость крови
• Инфекция мочевыводящих путей, связанная с катетером
• Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии (за исключением беременных женщин и детей младше 21 года)
• Падения/травмы, которые приводят к следующему:
o Перелом
o Вывих
o Внутричерепная травма
o Раздавливание
o Ожог
o Поражение электрическим током
• Инородное тело, оставшееся после операции
• Ятрогенный пневмоторакс с венозной катетеризацией
• Проявления плохого гликемического контроля
o Диабетический кетоацидоз
o Некетотическая гиперосмолярная кома
o Гипогликемическая кома
o Вторичный диабет с кетоацидозом
o Вторичный диабет с гиперосмолярностью
• Пролежни III или IV стадии
• Инфекция в месте хирургического вмешательства
o Медиастинит после аортокоронарного шунтирования (АКШ)
o Инфекции в месте хирургического вмешательства после:
• Бариатрической хирургии
• Лапароскопического желудочного шунтирования
• Гастроэнтеростомии
• Лапароскопической операции по ограничению желудка
• Ортопедических процедур на позвоночнике, шее, плечах и локтях
o Процедуры имплантации сердечных электронных устройств (CIED)
• Инфекции, связанные с сосудистым катетером
Что такое OPPC?
OPPCs are also known as “never events” and Serious Reportable Events under Medicare. For Medi-Cal, OPPCs are defined as follows:
• Wrong surgery/invasive procedure
• Surgery/invasive procedure performed on the wrong patient
• Surgery/invasive procedure performed on the wrong body part
Providers must report these three OPPCs when these occur in any health care setting. “Invasive procedure” refers to a surgical procedure.