Заболевания, предотвратимые провайдером — определения
Вернуться на главную страницу часто задаваемых вопросов PPC
Каковы требования к заболеваниям, предупреждаемым поставщиком медицинских услуг (PPC)?
Раздел 42 Свода федеральных правил, статьи 447, 434 и 438 , а также статья 14131.11 Кодекса социального обеспечения и учреждений (WIC) требуют, чтобы поставщики медицинских услуг сообщали обо всех случаях, связанных с оплатой медицинских услуг по программе Medicaid (Medi-Cal в Калифорнии) или с курсами лечения, предоставленными пациенту, получающему помощь по программе Medicaid, за которые в противном случае была бы доступна оплата по программе Medicaid. Федеральные правила и законы штатов также запрещают программе Medicaid оплачивать лечение перипартальных пневмоний.
Что такое PPC?
Существует два типа ППЗ: состояния, приобретенные в связи с оказанием медицинской помощи (HCAC), о которых следует сообщать, если они возникают в стационаре отделения интенсивной терапии, и другие состояния, которые можно предотвратить медицинским работником (OPPC), о которых следует сообщать, если они возникают в любом медицинском учреждении.
Что такое HCAC?
Состояния, связанные с внутрибольничными осложнениями (HCAC), — это те же самые состояния, что и внутрибольничные осложнения (HAC), которые подлежат регистрации в рамках программы Medicare, за исключением того, что Medi-Cal не требует от медицинских учреждений сообщать о тромбозе глубоких вен/легочной эмболии у беременных женщин и детей младше 21 года, как указано ниже.
Коды ICD-10-CM для HCAC доступны на веб-сайте CMS в разделе «Список кодов ICD-10 HAC».
Медицинские учреждения обязаны сообщать о случаях нарушений в сфере здравоохранения только в том случае, если они происходят в стационарных больницах неотложной помощи.
HCAC:
• Воздушная эмболия
• Кровная несовместимость
• Инфекция мочевыводящих путей, связанная с катетером
• Тромбоз глубоких вен/легочная эмболия (за исключением беременных женщин и детей младше 21 года)
• Падения/травмы, приводящие к следующим последствиям:
o Перелом
o Вывих
o Внутричерепная травма
o Травма от сдавливания
o Ожог
o Электрический шок
• Инородное тело, оставшееся после операции
• Ятрогенный пневмоторакс при венозной катетеризации
• Проявления плохого гликемического контроля
o Диабетический кетоацидоз
o Некетотическая гиперосмолярная кома
o Гипогликемическая кома
o Вторичный диабет с кетоацидозом
o Вторичный диабет с гиперосмолярностью
• Пролежни III или IV стадии
• Инфекция в области хирургического вмешательства
o Медиастинит после аортокоронарного шунтирования (АКШ)
o Инфекции в области хирургического вмешательства после:
• Бариатрической хирургии
• Лапароскопического желудочного шунтирования
• Гастроэнтеростомии
• Лапароскопической операции по ограничению объема желудка
• Ортопедических процедур на позвоночнике, шее, плече и локте
o Процедур с имплантируемыми кардиоэлектронными устройствами (ИКЭУ)
• Инфекции, связанные с сосудистым катетером
Что такое OPPC?
OPPC также известны как «никогда не события» и серьёзные события, подлежащие отчетности в рамках Medicare. Для Medi-Cal OPPC определяются следующим образом:
• Неправильная операция/инвазивная процедура
• Операция/инвазивная процедура, выполненная не тому пациенту
• Операция/инвазивная процедура, выполненная на неправильной части тела
Поставщики обязаны сообщать о этих трёх OPPC, когда они происходят в любом медицинском учреждении. «Инвазивная процедура» — это хирургическая процедура.