Программа измерения частоты ошибок при оплате
Вернуться на домашнюю страницу отдела расследований
The Payment Error Rate Measurement Program (PERM) is designed to measure and report a national improper payment rate annually for Medicaid and the Children’s Health Insurance Program (CHIP), as required by the Payment Integrity Information Act (PIIA) of 2019. The program is operating under the PERM final regulation published on July 5, 2017 (Federal Register 82 FR 31158).
Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) используют цикл ротации в 17 штатах для PERM. Каждый штат пересматривается один раз в три года. Калифорния является штатом 2-го цикла и в настоящее время участвует в цикле Года обзора (RY) 2023. Циклы измерений следующие:
- Цикл 1 – Арканзас, Коннектикут, Делавэр, Айдахо, Иллинойс, Канзас, Мичиган, Миннесота, Миссури, Нью-Мексико, Северная Дакота, Огайо, Оклахома, Пенсильвания, Вирджиния, Висконсин, Вайоминг.
- Цикл 2 – Алабама, Калифорния, Колорадо, Джорджия, Кентукки, Мэриленд, Массачусетс, Небраска, Нью-Гэмпшир, Нью-Джерси, Северная Каролина, Род-Айленд, Южная Каролина, Теннесси, Юта, Вермонт, Западная Вирджиния.
- Цикл 3 – Аляска, Аризона, округ Колумбия, Флорида, Гавайи, Индиана, Айова, Луизиана, Мэн, Миссисипи, Монтана, Невада, Нью-Йорк, Орегон, Пуэрто-Рико, Южная Дакота, Техас, Вашингтон.
PERM состоит из трех компонентов проверки: оплаченные претензии по принципу «гонорар за услугу» (FFS), подушевые выплаты за управляемое медицинское обслуживание и определение права на участие. CMS привлекает трех подрядчиков для администрирования PERM. Подрядчики предстоящего цикла PERM RY 2026 перечислены ниже:
- Статистический подрядчик – The Lewin Group, часть Optum Serve
- Подрядчик по обзору – Empower AI, Inc.
- Подрядчик по проверке соответствия требованиям – Booz Allen Hamilton
В рамках компонента проверки FFS PERM случайно выбранные оплаченные претензии будут проходить проверку обработки данных, чтобы гарантировать, что штаты выполняют законодательные, нормативные или административные требования. Также будет проведена медицинская экспертиза оплаченных FFS претензий для проверки точности документации в медицинских записях.
Ресурсы PERM для поставщиков
Коэффициент ошибок PERM
Информацию о самых последних и исторических показателях ошибок PERM можно просмотреть по ссылкам ниже.
- Ставки неправомерных выплат по программе Medicaid PERM 2024 (cms.gov)
- Ставки ненадлежащих платежей по программе PERM CHIP за 2024 год (cms.gov)
All questions concerning PERM can be directed to: PERM@dhcs.ca.gov