Мошенничество со стороны провайдера
Вернуться на домашнюю страницу отдела расследований
The Department of Health Care Services (DHCS)/Investigations Division (ID) investigates complaints and referrals of provider fraud received from all sources; and performs data analytics to identify and investigate provider fraud, waste and abuse within DHCS programs.
После завершения предварительного расследования и установления обоснованного обвинения в мошенничестве (CAF) DHCS в соответствии с Кодексом социального обеспечения и учреждений 14107.11 обязан временно приостановить выплаты поставщику, если только не будет установлено, что существует уважительная причина не приостанавливать выплаты или приостановить их только частично. Создание CAF также требует, чтобы DHCS направило сообщение о мошенничестве в Отдел по борьбе с мошенничеством в рамках программы Medi-Cal и жестоким обращением с пожилыми людьми Министерства юстиции Калифорнии (DOJ), уполномоченное подразделение Калифорнии по борьбе с мошенничеством в рамках программы Medicaid, для дальнейшего уголовного расследования и судебного преследования в случае необходимости.
Вот некоторые примеры мошеннических схем поставщиков услуг:
- Заведомо просить, предлагать или платить «откат», взятку или скидку за предоставление услуг.
- Двойное выставление счетов при подаче нескольких заявок на одну и ту же услугу.
- Ложное выставление счетов за услуги или расходные материалы Medi-Cal, которые получатель никогда не получал.
- Разделение услуг для максимального возмещения расходов на процедуры, которые необходимо подавать вместе, по сниженной стоимости
- Кража персональных данных пациентов для подачи исков о мошеннических товарах или услугах.