Вернуться на главную страницу часто задаваемых вопросов PPC​​ 

Является ли отчетность обязательной?​​ 

Да. Отчетность является обязательной в соответствии с федеральными нормами и законами штата.​​ 

Когда я должен сообщить о PPC?​​ 

Поставщики должны сообщать о PPC после обнаружения и подтверждения того, что пациент является бенефициаром Medi-Cal.​​ 

When is “discovery?” What if the PPC was discovered after the patient was discharged?​​ 

“Discovery” refers to when a provider first learns that a patient had a PPC and confirms that the patient is a Medi-Cal beneficiary. DHCS understands that discovery might be after the patient has been discharged, including discovery during coding and billing.​​ 

Нужно ли мне сообщать о PPC для пациента, чье одобрение Medi-Cal еще не получено?​​ 

Если на момент обнаружения права пациента на участие в программе Medi-Cal еще не было подтверждено, поставщик услуг должен сообщить о PPC после подтверждения права на участие в программе Medi-Cal.​​ 

Как поставщики сообщают о PPC?​​ 

Поставщики должны сообщать о случаях PPC, заполнив форму, используя защищенный онлайн-портал на веб-странице PPC DHCS. Затем отчеты заносятся в защищенную базу данных.​​ 

Каким образом поставщики услуг в рамках планов управляемого медицинского обслуживания (MCP) отчитываются о PPC?​​  

Поставщики услуг, работающие с лечащим врачом, должны использовать защищенный онлайн-портал и уведомлять лечащего врача пациента о PPC. Дополнительную информацию о требованиях к отчетности по планам управляемого медицинского обслуживания см. в письме All Plan Letter 17-009. Онлайн-портал позволит поставщикам услуг распечатать свой отчет после его отправки, если им также необходимо отправить копию отчета в MCP.​​ 

Если я сообщу о неблагоприятном явлении или внутрибольничной инфекции (ВБИ) в Департамент общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH), как того требует законодательство штата, нужно ли мне все равно сообщать о том же ВБИ в DHCS?​​ 

Да. Поставщики должны отчитываться перед обоими департаментами, если пациент является бенефициаром Medi-Cal и его состояние соответствует требованиям отчетности для CDPH. Требования к отчетности по ППКС отличаются от требований к отчетности по нежелательным явлениям и внутрибольничным инфекциям в CDPH. Различия в требованиях к отчетности включают в себя: 1) тип событий, о которых поставщики услуг должны сообщать, 2) серьезность событий, о которых сообщают, 3) последствия событий и 4) сроки предоставления отчетов о случаях внутрибольничных инфекций в CDPH.​​ 

Если у моего пациента уже был ПКС, когда я начал его/ее лечить, нужно ли мне все равно об этом сообщать?​​ 

Нет. Поставщики не должны сообщать о случаях ПКС, которые существовали до начала лечения этим поставщиком.​​ 

Каков порог серьезности, при достижении которого мне необходимо сообщить о PPC?​​ 

Поставщики должны сообщать обо всех PPC, связанных с претензиями на оплату по программе Medi-Cal или с курсами лечения, предоставленными пациенту Medi-Cal, оплата за которые в противном случае была бы доступна.​​ 

Должны ли учреждения долгосрочного ухода (LTC) сообщать о случаях PPC?​​ 

Учреждениям LTC необходимо сообщать только о OPPC.​​ 

Учреждения LTC включают следующее:
• Отдельно стоящие учреждения квалифицированного сестринского ухода
• Отдельно стоящие или отдельные частично промежуточные учреждения ухода
• Учреждения промежуточного ухода/для лиц с нарушениями развития — абилитационные
• Учреждение промежуточного ухода/для лиц с нарушениями развития
• Учреждение промежуточного ухода/для лиц с нарушениями развития — сестринское дело
• Отдельно стоящие и отдельные частично подострые учреждения (для взрослых и детей)
• Отдельно стоящие частично квалифицированные учреждения сестринского ухода
　
Учреждения LTC также должны сообщать о случаях OPPC, которые происходят во время предоставления услуг, возмещаемых следующим образом: сельские люльки, услуги хосписа, дни пребывания в койке, специальные программы лечения и административные дневные ставки.​​ 

В моем учреждении имеются как отделения стационарной неотложной помощи, так и отделения квалифицированного сестринского ухода. О каких случаях PPC я должен сообщать?​​ 

Больницы стационарной неотложной помощи должны сообщать обо всех HCAC и OPPC, в то время как все остальные учреждения сообщают только об OPPC

Если в учреждении есть как отделения стационарной неотложной помощи, так и отделения SNF, учреждение должно использовать лицензирование коек для определения требований к отчетности для каждого отделения.​​ 

Каков процесс подачи заявлений о случаях PPC для пациентов Детской службы Калифорнии (CCS)?​​ 

 Если у пациента CCS есть Medi-Cal, поставщик должен использовать защищенный онлайн-портал для сообщения о PPC.​​ 

Распространяются ли требования к отчетности PPC и корректировке платежей на поставщиков услуг за пределами штата для получателей Medi-Cal?​​ 

Да.​​ 

Что делает DHCS с сообщениями о PPC?​​ 

DHCS использует отчеты PPC для определения целесообразности корректировки платежей. Департамент здравоохранения и социальных служб соблюдает требования Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) в отношении конфиденциальности, а также оценивает данные зарегистрированных страховых случаев для разработки программ повышения качества.​​ 

Как отозвать уже отправленный отчет, если мы ввели неверную информацию или позже определили, что он не соответствует критериям отчета?​​ 

If you believe that you should not have reported a PPC or submitted a report with a mistake, please send the information about the event and the correction or why you believe it should not have been reported to PPCHCAC@dhcs.ca.gov and keep a copy of the email for your  records. A&I will match up concerns for fee-for-service providers with the previously submitted reports for its review and have a record of your request to retract or correct the report when it conducts an audit.​​