Provider-Preventable Conditions – Reporting
Вернуться на главную страницу часто задаваемых вопросов PPC
Является ли отчетность обязательной?
Да. Отчетность является обязательной в соответствии с федеральными нормами и законами штата.
Когда я должен сообщить о PPC?
Поставщики должны сообщать о PPC после обнаружения и подтверждения того, что пациент является бенефициаром Medi-Cal.
Когда происходит «открытие»? Что если ППК будет обнаружен после выписки пациента из больницы?
«Этап обнаружения» означает момент, когда поставщик медицинских услуг впервые узнает о том, что пациенту была оказана медицинская помощь в рамках программы PPC, и подтверждает, что пациент является получателем пособий Medi-Cal. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) понимает, что раскрытие информации может происходить и после выписки пациента, в том числе в процессе кодирования и выставления счетов.
Нужно ли мне сообщать о PPC для пациента, чье одобрение Medi-Cal еще не получено?
Если на момент обнаружения права пациента на участие в программе Medi-Cal еще не было подтверждено, поставщик услуг должен сообщить о PPC после подтверждения права на участие в программе Medi-Cal.
Как поставщики сообщают о PPC?
Поставщики должны сообщать о случаях PPC, заполнив форму, используя защищенный онлайн-портал на веб-странице PPC DHCS. Затем отчеты заносятся в защищенную базу данных.
Каким образом поставщики услуг в рамках планов управляемого медицинского обслуживания (MCP) отчитываются о PPC?
Медицинские работники, работающие в рамках программы MCP, должны использовать защищенный онлайн-портал и уведомить MCP пациента о программе PPC. Для получения более подробной информации о требованиях к отчетности для планов медицинского страхования, пожалуйста, ознакомьтесь с письмом All Plan Letter 17-009 . Онлайн-портал позволит поставщикам медицинских услуг распечатать свой отчет после его отправки, если им также необходимо отправить копию отчета в MCP.
Если я сообщу о неблагоприятном явлении или внутрибольничной инфекции (ВБИ) в Департамент общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH), как того требует законодательство штата, нужно ли мне все равно сообщать о том же ВБИ в DHCS?
Да. Поставщики должны отчитываться перед обоими департаментами, если пациент является бенефициаром Medi-Cal и его состояние соответствует требованиям отчетности для CDPH. Требования к отчетности по ППКС отличаются от требований к отчетности по нежелательным явлениям и внутрибольничным инфекциям в CDPH. Различия в требованиях к отчетности включают в себя: 1) тип событий, о которых поставщики услуг должны сообщать, 2) серьезность событий, о которых сообщают, 3) последствия событий и 4) сроки предоставления отчетов о случаях внутрибольничных инфекций в CDPH.
Если у моего пациента уже был ПКС, когда я начал его/ее лечить, нужно ли мне все равно об этом сообщать?
Нет. Поставщики не должны сообщать о случаях ПКС, которые существовали до начала лечения этим поставщиком.
Каков порог серьезности, при достижении которого мне необходимо сообщить о PPC?
Поставщики должны сообщать обо всех PPC, связанных с претензиями на оплату по программе Medi-Cal или с курсами лечения, предоставленными пациенту Medi-Cal, оплата за которые в противном случае была бы доступна.
Должны ли учреждения долгосрочного ухода (LTC) сообщать о случаях PPC?
Учреждениям LTC необходимо сообщать только о OPPC.
Учреждения LTC включают следующее:
• Отдельно стоящие учреждения квалифицированного сестринского ухода
• Отдельно стоящие или отдельные частично промежуточные учреждения ухода
• Учреждения промежуточного ухода/для лиц с нарушениями развития — абилитационные
• Учреждение промежуточного ухода/для лиц с нарушениями развития
• Учреждение промежуточного ухода/для лиц с нарушениями развития — сестринское дело
• Отдельно стоящие и отдельные частично подострые учреждения (для взрослых и детей)
• Отдельно стоящие частично квалифицированные учреждения сестринского ухода
Учреждения LTC также должны сообщать о случаях OPPC, которые происходят во время предоставления услуг, возмещаемых следующим образом: сельские люльки, услуги хосписа, дни пребывания в койке, специальные программы лечения и административные дневные ставки.
В моем учреждении имеются как отделения стационарной неотложной помощи, так и отделения квалифицированного сестринского ухода. О каких случаях PPC я должен сообщать?
Больницы стационарной неотложной помощи должны сообщать обо всех HCAC и OPPC, в то время как все остальные учреждения сообщают только об OPPC
Если в учреждении есть как отделения стационарной неотложной помощи, так и отделения SNF, учреждение должно использовать лицензирование коек для определения требований к отчетности для каждого отделения.
Каков процесс подачи заявлений о случаях PPC для пациентов Детской службы Калифорнии (CCS)?
Если у пациента CCS есть Medi-Cal, поставщик должен использовать защищенный онлайн-портал для сообщения о PPC.
Распространяются ли требования к отчетности PPC и корректировке платежей на поставщиков услуг за пределами штата для получателей Medi-Cal?
Да.
Что делает DHCS с сообщениями о PPC?
DHCS использует отчеты PPC для определения целесообразности корректировки платежей. Департамент здравоохранения и социальных служб соблюдает требования Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) в отношении конфиденциальности, а также оценивает данные зарегистрированных страховых случаев для разработки программ повышения качества.
Как отозвать уже отправленный отчет, если мы ввели неверную информацию или позже определили, что он не соответствует критериям отчета?
Если вы считаете, что не следовало сообщать о случае ППЦ (профилактического риска) или что в отчете допущена ошибка, пожалуйста, отправьте информацию о происшествии, исправлении или объяснении, почему, по вашему мнению, не следовало сообщать, по адресу PPCHCAC@dhcs.ca.gov и сохраните копию электронного письма для своих записей. Компания A&I сопоставит жалобы, высказанные поставщиками платных услуг, с ранее представленными отчетами для рассмотрения и сохранит запись о вашем запросе на отзыв или исправление отчета при проведении аудита.