Дом Взаимодействие Ресурсы по обеспечению совместимости​​ ​

Ресурсы по обеспечению совместимости​​ ​

Взаимодействие​​ ​

Федеральные рекомендации по обеспечению совместимости​​ ​

Окончательное правило по вопросам совместимости и доступа пациентов (CMS-9115-F)​​ ​

Центры по оказанию медицинских услуг Medicare и Medicaid (CMS) опубликовали окончательные правила CMS по вопросам взаимодействия и доступа пациентов к медицинской информации за 2020 год, которые обязывают медицинские страховые компании (например, Medicaid) обмениваться медицинскими данными, справочником поставщиков медицинских услуг и списком покрываемых лекарств с участниками, использующими сторонние приложения.​​ ​

Посетите сайт CMS.gov, чтобы узнать больше об окончательном правиле по обеспечению совместимости и доступа пациентов к медицинской информации.​​ ​

Окончательное правило о совместимости и предварительном согласовании (CMS-0057-F)​​ ​

Отчётность Medi-Cal по метрикам предварительного авторизации​​ ​

Центры по оказанию медицинских услуг Medicare и Medicaid (CMS) опубликовали окончательные правила CMS по вопросам взаимодействия и предварительного согласования на 2024 год, которые добавляют правила для ускорения и перевода процесса получения разрешений (так называемых предварительных согласований) в цифровой формат и направлены на улучшение обмена медицинской информацией для обеспечения надлежащего и необходимого доступа к медицинским записям для пациентов, медицинских работников и плательщиков.​​ ​

Посетите сайт CMS.gov, чтобы узнать больше об окончательном варианте правил взаимодействия и предварительного согласования.​​ ​

В соответствии с окончательными правилами CMS по вопросам взаимодействия и предварительного согласования, Департамент здравоохранения (DHCS) обязан ежегодно публиковать на своем веб-сайте сводные данные о предварительном согласовании. В частности, это включает список товаров и услуг (за исключением лекарств), требующих предварительного разрешения, а также данные о запросах на предварительное разрешение для этих товаров и услуг за предыдущий календарный год.​​ ​

Публичная отчетность по показателям предварительного согласования, включая запросы на предварительное согласование (запросы на разрешение на лечение (TAR) и запросы на разрешение на оказание услуг (SAR)) в рамках программы DHCS, способствует прозрачности и подотчетности, помогает пациентам понимать процессы предварительного согласования и позволяет поставщикам медицинских услуг оценивать эффективность работы плательщиков.​​ ​

Ознакомьтесь с показателями предварительного согласования: Отчеты о показателях предварительного согласования в рамках системы Medi-Cal Fee-for-Service.​​ ​

Provider Directory and Formulary API Public Endpoints​​ ​ 

As required by the CMS Interoperability and Patient Access (CMS-9115-F) final rule, the following public FHIR R4 endpoints are available for download in machine-readable JSON format. You need an app or system that reads JSON format to use the API endpoints as they cannot be viewed in a regular internet browser.​​ ​  

Provider Directory API​​ ​ 

The Provider Directory API endpoints include Medi-Cal in-network provider and pharmacy information in JSON format. Navigate to the Department of Health Care Services (DHCS) Developer Portal to access the URLs to access and automatically download the JSON files that together make up the Provider Directory API. DHCS Developer Portal Note: The use of pagination is strongly encouraged to prevent timeout by attempting to ingest the large file size of FHIR JSON data by the receiving system while using the Provider Directory APIs.​​ ​

Provider Directory API Descriptions​​ ​

  • Plan offerings and coverage information​​ ​
  • Provider identities​​ ​
  • Provider Roles​​ ​
  • Facility and organizational relationships​​ ​
  • Geographic and site-based information​​ ​
  • Services providers offer​​ ​

Formulary API​​ ​ 

The Formulary API endpoint includes Medi-Cal covered drug information in JSON format. Navigate to the Department of Health Care Services (DHCS) Developer Portal to access and automatically download the JSON files that together make up the Formulary API. DHCS Developer Portal Note: The use of pagination is strongly encouraged to prevent timeout by attempting to ingest the large file size of FHIR JSON data by the receiving system while using the Formulary APIs.​​ ​

Formulary API Descriptions​​ ​

  • Full list of all formulary drugs​​ ​
  • List of formulary drugs by the drug tier of brand or generic​​ ​
  • Search the Formulary drugs by a specific drug name​​ ​
  • Search the Formulary drugs by a specific drug code​​ ​
  • All drug codes in Medi-Cal fee-for-service formulary​​ ​
  • Full list of all Medi-Cal fee-for-service formulary with pagination​​ ​