Повышение ставок и инвестиции целевых поставщиков услуг Medi-Cal
Законопроект Ассамблеи (AB) 119 (глава 13, Уставы 2023 г.) санкционировал введение налога на поставщиков услуг управляемого медицинского обслуживания (MCO) с апреля 1, 2023 по декабрь 31, 2026. При условии одобрения на федеральном уровне налоговые поступления от MCO будут использоваться для поддержки программы Medi-Cal, включая, помимо прочего, новые целевые повышения ставок для поставщиков и другие инвестиции, которые расширяют доступ, качество и равенство для участников Medi-Cal, а также способствуют участию поставщиков в программе Medi-Cal.
Предложение 35
Избиратели Калифорнии одобрили Предложение 35 на всеобщих выборах в ноябре 5, 2024 согласно которому налог MCO становится постоянным при условии дальнейшего одобрения на федеральном уровне, а полученные доходы направляются на конкретные цели программы Medi-Cal, начиная с 2025 года.
Принятие Предложения 35 делает недействительными дополнительные надбавки к платежам поставщикам и непрерывное покрытие для детей до четырех лет, разрешенные законопроектом Сената (SB) 159 (глава 40, Свод законов 2024 года), которые вступили бы в силу в январе 1, 2025 или позднее. Принятие Предложения 35 не повлияет на целевое повышение тарифов поставщиков, которое было реализовано в январе 1, 2024.
Предложение 35 требует, чтобы DHCS консультировался с консультативным комитетом заинтересованных сторон, который должен быть назначен губернатором и лидерами Законодательного собрания, до предложения или внедрения любых новых платежей поставщикам или изменений в существующих платежах поставщикам, поддерживаемых налогом MCO. Веб-сайт DHCS будет обновлен по мере поступления дополнительной информации.
Targeted Rate Increases Effective January 1, 2024
В соответствии с Законом о бюджете на 2023 год и AB 118 (глава 42 Уставов 2023 года, добавляющая раздел 14105.201 Кодекса социального обеспечения и учреждений), Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ввел целевое повышение ставок на первичную медико-санитарную помощь, акушерские и неспециализированные услуги в области охраны психического здоровья, вступившее в силу для дат оказания услуг в январе 1, 2024 или позднее.
Повышение ставок распространяется на поставщиков, имеющих право на участие в системе оплаты за услуги, а также на поставщиков, имеющих право на участие в сетевых программах медицинского обслуживания Medi-Cal. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) увеличил ставки, где это применимо, на целевые услуги до уровня не менее 87,5% от ставки Medicare, включая отмену скидок на оплату услуг поставщиков услуг по программе AB 97 и включение соответствующих дополнительных выплат по предложению 56 в базовую ставку. Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) рассчитал эквивалентное увеличение ставок за услуги, для которых Medicare не устанавливает ставки. Департамент жилищного строительства (DHCS) получил федеральное одобрение на повышение целевого тарифа на 2024 год в поправке к государственному плану (SPA) 23-0035.
DHCS developed the code list through a review of existing Medi-Cal policies and procedures, review of current utilization data by provider taxonomy, review of literature, review by DHCS’s staff medical consultants, and consultation with technical experts. DHCS reserves the right to modify the code list for purposes including, but not limited to, accounting for changes to coding and billing definitions, applying technical corrections or updates, and obtaining or maintaining any necessary federal approvals.
Поставщики, имеющие право на участие
Коды процедур, обозначенные как первичная/общая медицинская помощь, предлагается возмещать по повышенной ставке, если счет за услугу выставляется с использованием формы заявления на возмещение расходов по медицинскому страхованию (CMS-1500) и она предоставляется поставщиком, имеющим на это право, в следующих категориях поставщиков услуг:
Врачи
Помощники врачей
Медсестры-практики
Подологи
Сертифицированные акушерки
Лицензированные акушерки
Доулы
Психологи
Лицензированные профессиональные клинические консультанты
Лицензированные клинические социальные работники
Семейные и брачные терапевты
Другие поставщики услуг продолжат получать возмещение по существующей ставке Medi-Cal за коды процедур, обозначенные как первичная/общая медицинская помощь.
Коды процедур, обозначенные как акушерские и неспециализированные услуги по охране психического здоровья, предлагается возмещать по повышенной ставке для всех поставщиков, имеющих на это право.
Дополнительную информацию об ограничениях по выставлению счетов и праве на участие см. в примечаниях к Графику повышения тарифов целевых поставщиков услуг Medi-Cal.
Информация о ставке
- График сборов TRI на 2024 CY v1.07.02072025
- SB 94. Тарифы на комплексные услуги по планированию семьи v2.01.05092025
В связи с принятием Предложения 35 ставки тарифов на 2024 календарный год остаются в силе до дальнейшего уведомления.
Связаться с DHCS
По всем вопросам, касающимся выставления счетов и оплаты целевых повышений тарифов, обращайтесь в Центр телефонной поддержки Medi-Cal. По вопросам, связанным с выставлением счетов и оплатой по планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, обращайтесь в соответствующий план управляемого медицинского обслуживания.
Legislation & Resources
Повышение тарифов для целевых поставщиков APL 25-012 (заменяет все плановые письма 24-007, 10-014 и 10-003)
Налоговый лист MCO ( 3июля 2024 заменён предложением 35)
SB 159
Повышение тарифов для целевых поставщиков APL 24-007
17июля 2024 Презентационные материалы (заменены APL 24-007)
Терминологический лист организации управляемого ухода ( 19января 2024 заменён Предложением 35)
Финансовая таблица организаций управляемого здравоохранения ( 19января 2024 заменён Предложением 35)
Одобрение налогового освобождения от организаций с управляемым уходом и сопроводительное письмо
SPA 23-0035
AB 118
AB 119
План расходов на налоги и инвестиции MCO
Повышение тарифов для целевых поставщиков Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Часто задаваемые вопросы по налогам организаций управляемого ухода Калифорнии (апрель 2025)