Дом Повышение тарифов Medi-Cal и инвестиции в целевые поставщики ​​ 

Повышение ставок и инвестиции целевых поставщиков услуг Medi-Cal​​ 

Законопроект Ассамблеи (AB) 119 (глава 13, Уставы 2023 г.) санкционировал введение налога на поставщиков услуг управляемого медицинского обслуживания (MCO) с апреля 1, 2023 по декабрь 31, 2026. При условии одобрения на федеральном уровне налоговые поступления от MCO будут использоваться для поддержки программы Medi-Cal, включая, помимо прочего, новые целевые повышения ставок для поставщиков и другие инвестиции, которые расширяют доступ, качество и равенство для участников Medi-Cal, а также способствуют участию поставщиков в программе Medi-Cal.​​   

Предложение 35​​ 

Избиратели Калифорнии одобрили Предложение 35 на всеобщих выборах в ноябре 5, 2024 согласно которому налог MCO становится постоянным при условии дальнейшего одобрения на федеральном уровне, а полученные доходы направляются на конкретные цели программы Medi-Cal, начиная с 2025 года.​​ 

Принятие Предложения 35 делает недействительными дополнительные надбавки к платежам поставщикам и непрерывное покрытие для детей до четырех лет, разрешенные законопроектом Сената (SB) 159 (глава 40, Свод законов 2024 года), которые вступили бы в силу в январе 1, 2025 или позднее. Принятие Предложения 35 не повлияет на целевое повышение тарифов поставщиков, которое было реализовано в январе 1, 2024.​​ 

Предложение 35 требует, чтобы DHCS консультировался с консультативным комитетом заинтересованных сторон, который должен быть назначен губернатором и лидерами Законодательного собрания, до предложения или внедрения любых новых платежей поставщикам или изменений в существующих платежах поставщикам, поддерживаемых налогом MCO. Веб-сайт DHCS будет обновлен по мере поступления дополнительной информации.​​  

Целевое повышение тарифов вступает в силу с января 1, 2024​​ 

В соответствии с Законом о бюджете на 2023 год и AB 118 (глава 42 Уставов 2023 года, добавляющая раздел 14105.201 Кодекса социального обеспечения и учреждений), Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ввел целевое повышение ставок на первичную медико-санитарную помощь, акушерские и неспециализированные услуги в области охраны психического здоровья, вступившее в силу для дат оказания услуг в январе 1, 2024 или позднее.​​ 

Данное повышение тарифов распространяется на соответствующих поставщиков медицинских услуг в системе оплаты за услуги, а также на соответствующих поставщиков услуг, входящих в сеть и заключивших договоры с планами медицинского страхования Medi-Cal. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) повысил, где это применимо, тарифы на целевые услуги до уровня не менее 87,5% от тарифа Medicare, включая отмену сокращений выплат поставщикам медицинских услуг в соответствии с законом AB 97 и включение соответствующих дополнительных выплат в рамках предложения 56 в базовый тариф. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) рассчитал эквивалентное повышение тарифов для услуг, для которых Medicare не устанавливает тарифы. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) получил федеральное одобрение на целевое повышение тарифов в 2024 году в соответствии с поправкой к государственному плану (SPA) 23-0035.​​ 

DHCS developed the code list through a review of existing Medi-Cal policies and procedures, review of current utilization data by provider taxonomy, review of literature, review by DHCS’s staff medical consultants, and consultation with technical experts. DHCS reserves the right to modify the code list for purposes including, but not limited to, accounting for changes to coding and billing definitions, applying technical corrections or updates, and obtaining or maintaining any necessary federal approvals.​​ 

Поставщики, имеющие право на участие​​ 

Коды процедур, обозначенные как первичная/общая медицинская помощь, предлагается возмещать по повышенной ставке, если счет за услугу выставляется с использованием формы заявления на возмещение расходов по медицинскому страхованию (CMS-1500) и она предоставляется поставщиком, имеющим на это право, в следующих категориях поставщиков услуг:​​ 

  • Врачи​​ 
  • Помощники врачей​​ 
  • Практикующие медсестры​​ 
  • Подологи​​ 
  • Сертифицированные медсестры-акушерки​​ 
  • Лицензированные акушерки​​ 
  • Поставщики услуг доулы​​ 
  • Психологи​​ 
  • Лицензированные профессиональные клинические консультанты​​ 
  • Лицензированные клинические социальные работники​​ 
  • Терапевты по вопросам брака и семьи​​ 

Другие поставщики услуг продолжат получать возмещение по существующей ставке Medi-Cal за коды процедур, обозначенные как первичная/общая медицинская помощь.​​ 

Коды процедур, обозначенные как акушерские и неспециализированные услуги по охране психического здоровья, предлагается возмещать по повышенной ставке для всех поставщиков, имеющих на это право.​​ 

Дополнительную информацию об ограничениях по выставлению счетов и праве на участие см. в примечаниях к Графику повышения тарифов целевых поставщиков услуг Medi-Cal.​​ 

Информация о ставке​​  

В связи с принятием Предложения 35 ставки тарифов на 2024 календарный год остаются в силе до дальнейшего уведомления.​​ 

Связаться с DHCS​​ 

По всем вопросам, касающимся выставления счетов и оплаты целевых повышений тарифов, обращайтесь в Центр телефонной поддержки Medi-Cal. По вопросам, связанным с выставлением счетов и оплатой по планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, обращайтесь в соответствующий план управляемого медицинского обслуживания.​​ 

Законодательство и ресурсы​​