Дом Повышение тарифов Medi-Cal и инвестиции в целевые поставщики ​​ 

Повышение ставок и инвестиции целевых поставщиков услуг Medi-Cal​​ 

Законопроект Ассамблеи (AB) 119 (глава 13, Уставы 2023 г.) санкционировал введение налога на поставщиков услуг управляемого медицинского обслуживания (MCO) с апреля 1, 2023 по декабрь 31, 2026. При условии одобрения на федеральном уровне налоговые поступления от MCO будут использоваться для поддержки программы Medi-Cal, включая, помимо прочего, новые целевые повышения ставок для поставщиков и другие инвестиции, которые расширяют доступ, качество и равенство для участников Medi-Cal, а также способствуют участию поставщиков в программе Medi-Cal.​​ 

Предложение 35​​ 

Избиратели Калифорнии одобрили Предложение 35 на всеобщих выборах в ноябре 5, 2024 согласно которому налог MCO становится постоянным при условии дальнейшего одобрения на федеральном уровне, а полученные доходы направляются на конкретные цели программы Medi-Cal, начиная с 2025 года.​​ 

Принятие Предложения 35 делает недействительными дополнительные надбавки к платежам поставщикам и непрерывное покрытие для детей до четырех лет, разрешенные законопроектом Сената (SB) 159 (глава 40, Свод законов 2024 года), которые вступили бы в силу в январе 1, 2025 или позднее. Принятие Предложения 35 не повлияет на целевое повышение тарифов поставщиков, которое было реализовано в январе 1, 2024.​​ 

Предложение 35 требует, чтобы DHCS консультировался с консультативным комитетом заинтересованных сторон, который должен быть назначен губернатором и лидерами Законодательного собрания, до предложения или внедрения любых новых платежей поставщикам или изменений в существующих платежах поставщикам, поддерживаемых налогом MCO. Веб-сайт DHCS будет обновлен по мере поступления дополнительной информации.​​ 

Целевое повышение тарифов вступает в силу с января 1, 2024​​ 

В соответствии с Законом о бюджете на 2023 год и AB 118 (глава 42 Уставов 2023 года, добавляющая раздел 14105.201 Кодекса социального обеспечения и учреждений), Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ввел целевое повышение ставок на первичную медико-санитарную помощь, акушерские и неспециализированные услуги в области охраны психического здоровья, вступившее в силу для дат оказания услуг в январе 1, 2024 или позднее.​​ 

Данное повышение тарифов распространяется на соответствующих поставщиков медицинских услуг в системе оплаты за услуги, а также на соответствующих поставщиков услуг, входящих в сеть и заключивших договоры с планами медицинского страхования Medi-Cal. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) повысил, где это применимо, тарифы на целевые услуги до уровня не менее 87,5% от тарифа Medicare, включая отмену сокращений выплат поставщикам медицинских услуг в соответствии с законом AB 97 и включение соответствующих дополнительных выплат в рамках предложения 56 в базовый тариф. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) рассчитал эквивалентное повышение тарифов для услуг, для которых Medicare не устанавливает тарифы. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) получил федеральное одобрение на целевое повышение тарифов в 2024 году в соответствии с поправкой к государственному плану (SPA) 23-0035.​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) разработал список кодов на основе анализа существующих правил и процедур Medi-Cal, анализа текущих данных об использовании медицинских услуг по таксономии поставщиков услуг, изучения литературы, проверки медицинскими консультантами DHCS и консультаций с техническими экспертами. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) оставляет за собой право изменять список кодов в целях, включая, помимо прочего, учет изменений в определениях кодирования и выставления счетов, внесение технических исправлений или обновлений, а также получение или поддержание любых необходимых федеральных разрешений.​​ 

Поставщики, имеющие право на участие​​ 

Коды процедур, обозначенные как первичная/общая медицинская помощь, предлагается возмещать по повышенной ставке, если счет за услугу выставляется с использованием формы заявления на возмещение расходов по медицинскому страхованию (CMS-1500) и она предоставляется поставщиком, имеющим на это право, в следующих категориях поставщиков услуг:​​ 

  • Врачи​​ 
  • Помощники врачей​​ 
  • Практикующие медсестры​​ 
  • Подологи​​ 
  • Сертифицированные медсестры-акушерки​​ 
  • Лицензированные акушерки​​ 
  • Поставщики услуг доулы​​ 
  • Психологи​​ 
  • Лицензированные профессиональные клинические консультанты​​ 
  • Лицензированные клинические социальные работники​​ 
  • Терапевты по вопросам брака и семьи​​ 

Другие поставщики услуг продолжат получать возмещение по существующей ставке Medi-Cal за коды процедур, обозначенные как первичная/общая медицинская помощь.​​ 

Коды процедур, обозначенные как акушерские и неспециализированные услуги по охране психического здоровья, предлагается возмещать по повышенной ставке для всех поставщиков, имеющих на это право.​​ 

Дополнительную информацию об ограничениях по выставлению счетов и праве на участие см. в примечаниях к Графику повышения тарифов целевых поставщиков услуг Medi-Cal.​​ 

Информация о ставке​​ 

В связи с принятием Предложения 35 ставки тарифов на 2024 календарный год остаются в силе до дальнейшего уведомления.​​ 

Связаться с DHCS​​ 

По всем вопросам, касающимся выставления счетов и оплаты целевого повышения тарифов, пожалуйста, обращайтесь в Центр телефонного обслуживания Medi-Cal. По вопросам, связанным с выставлением счетов и оплатой медицинских услуг в рамках программы Medi-Cal, обращайтесь в соответствующую организацию, предоставляющую такие услуги.​​ 

Законодательство и ресурсы​​