Планы-аналоги Medicare Advantage D-SNP
Вернуться к вариантам Medicare Advantage для получателей двойной страховки
D-SNP “look-alike” plans are Medicare Advantage (MA) plans that are marketed to, and have membership consisting of at least 60 percent dual eligible beneficiaries. However, unlike true D-SNPs, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination and wrap-around services. Starting in 2025 the threshold for determining a D-SNP look-alike plan was lowered from 80 percent to 70 percent and will be reduced to 60 percent in 2026. These plans often have marketing names that sound like D-SNPs, using the terms “coordinated” or “dual.” Look-alike plans may be unattractive to non-dual eligible beneficiaries because they often have higher cost-sharing requirements – which only dual eligible beneficiaries are not required to pay.
Поскольку двойные планы нацелены на лиц, имеющих двойное право, но не подпадают под требования к интеграции, которые приносят пользу двойным лицам, федеральные Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) выпустили в 2020 году правила, которые требовали от организаций MA прекратить контракты с двойными планами D-SNP с 1января 2023года. Кроме того, в 2024 году CMS издала правила, которые приводят к тому, что дополнительные планы MA классифицируются как похожие планы, и требуют, чтобы организации MA прекратили дополнительные контракты на похожие планы D-SNP с 1января 2025года. Федеральные правила 2020 и 2024 годов также предоставляют этим организациям возможность перевести своих похожих участников на другие планы MA, предлагаемые той же организацией, либо настоящие D-SNP, либо обычные планы MA с премией $0. Планы MA будут работать с CMS для осуществления перехода членства, необходимого для соблюдения требований. Самую свежую информацию и рекомендации от CMS и организаций MA по этому переходу можно найти на веб-сайте CMS.gov. Более подробная информация о переходном периоде 2023 года здесь. Переход призван обеспечить непрерывность ухода и защиту от совместного несения расходов для бенефициаров с двойным правом, а также предоставить лучшие варианты ухода для людей, которые в настоящее время зарегистрированы в аналогичном плане.
Организации MA с похожими планами обязаны осенью направить своим членам уведомления с информацией о переходе на новый план. Предыдущие рекомендации от CMS к MA по данному переходу можно найти на веб-сайте DHCS.