Вернуться к вариантам Medicare Advantage для получателей двойной страховки​​ 

«Похожие» планы D-SNP — это планы Medicare Advantage (MA), которые рекламируются и в которых не менее 60 процентов участников имеют право на получение льгот как по программе Medicare, так и по программе Medicare для обоих полов. Однако, в отличие от настоящих D-SNP, планы, похожие на D-SNP, не обеспечивают координацию медицинской помощи и комплексные услуги. Начиная с 2025 года пороговое значение для определения плана, похожего на D-SNP, было снижено с 80 до 70 процентов, а в 2026 году оно будет снижено до 60 процентов. В маркетинге этих планов часто используются названия, похожие на D-SNP, с применением терминов «скоординированный» или «двойной». Похожие друг на друга планы могут быть непривлекательными для лиц, не имеющих права на получение пособий по обоим видам страхования, поскольку они часто предусматривают более высокие требования к софинансированию, которые не требуются только для лиц, имеющих право на получение пособий по обоим видам страхования.​​ 

Поскольку похожие планы ориентированы на лиц, имеющих право на получение услуг как для тех, так и для других, но не подпадают под требования по интеграции, которые выгодны лицам, имеющим право на получение услуг для обоих категорий, федеральные Центры по программам Medicare и Medicaid (CMS) в 2020 году издали правила, которые обязали организации, предоставляющие услуги по программе MA, прекратить действие контрактов на похожие планы D-SNP с января 1, 2023. Кроме того, в 2024 году CMS выпустила правила, в результате которых дополнительные планы MA классифицируются как похожие планы, и требует от организаций MA прекратить заключение дополнительных контрактов на похожие планы D-SNP с января 1, 2025. Федеральные правила 2020 и 2024 годов также предусматривают возможность для организаций, предоставляющих программы MA, переводить своих похожих участников на другие планы MA, предлагаемые той же организацией, либо на настоящие D-SNP, либо на обычные планы MA с нулевой премией. Программы медицинского страхования будут сотрудничать с CMS для осуществления необходимых изменений в составе участников, чтобы обеспечить соответствие требованиям. Самую актуальную информацию и рекомендации от CMS для организаций, предоставляющих медицинские услуги по программе MA, по данному переходу можно найти на веб-сайте CMS.gov. Более подробная информация о переходном периоде 2023 года доступна здесь. Цель перехода – обеспечить непрерывность медицинского обслуживания и защиту от совместного покрытия расходов для лиц, имеющих право на получение помощи по обоим планам, а также предоставить лучшие варианты медицинского обслуживания для людей, которые в настоящее время участвуют в аналогичном плане.​​ 

Организации, работающие в штате Массачусетс и имеющие схожие планы страхования, обязаны осенью направить своим членам уведомления с информацией о переходе на новый план. Предыдущие указания CMS организациям, проводящим программу MA, по этому переходу можно найти на веб-сайте DHCS.

​​