Дом Поставщики и партнёры Варианты Medicare Advantage для двойных получателей ​​ 

Варианты Medicare Advantage для бенефициаров, имеющих право на двойное страхование​​  

Возврат к комплексной помощи для получателей двойной помощи​​ 

Некоторые люди имеют право на участие как в Medicare, так и в Medi-Cal и являются «двойными правообладателями» или бенефициарами Medi Medi. Если у человека есть обе страховки Medicare, часть A и часть B, Medicare является основной страховкой и оплачивает большую часть медицинской помощи. Medi-Cal — это вторичная страховка, которая покрывает расходы, не покрываемые Medicare, и предоставляет дополнительные льготы, не покрываемые Medicare.​​ 

Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” In California there are several types of Medicare Advantage plans, and plan options vary by county.​​   

Some plans provide integrated care, across both Medicare and Medi-Cal benefits. The My Care My Choice website provides information about integrated care options in each county, and local HICAP organizations can also provide assistance.​​ 

Типы планов Medicare Advantage​​ 

Примерно 55 процентов получателей двойной медицинской помощи в Калифорнии являются участниками Original Medicare. Остальные, примерно 45 процентов, зарегистрированы в той или иной программе Medicare Advantage. Ознакомьтесь со следующими отчетами для получения данных о регистрации в программе Medicare Advantage с правом на двойное страхование по типу плана:​​ 

«Обычные» планы Medicare Advantage (для всех бенефициаров Medicare)​​ 

«Обычные» планы Medicare Advantage обслуживают как участников с двойным правом, так и участников, имеющих только Medicare, и не требуют наличия письменных соглашений с государственными агентствами Medicaid, такими как DHCS, для координации льгот и ухода для бенефициаров с двойным правом.​​ 

Планы Medicare Medi-Cal (MMP или Medi-Medi)​​ 

Планы Medicare Medi-Cal (MMP или Medi-Medi Plans) представляют собой тип плана Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs (D-SNP), который соответствует требованиям к координации комплексной помощи, имеет интегрированные материалы для участников и ограничивает членство лицами, имеющими двойное право, которые также зарегистрированы в плане управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, связанном с D-SNP. Такая согласованная регистрация обеспечивает более комплексную и скоординированную помощь, чем другие программы D-SNP, в которых участники могут не быть участниками плана Medi-Cal, соответствующего их плану Medicare. Когда получатели двойной медицинской помощи выбирают план Medicare, который является MMP, они автоматически регистрируются в плане Medi-Cal, который соответствует их плану Medicare, поэтому одна организация координирует медицинскую помощь по обоим наборам льгот. Medi-Medi Plans — это специфическое для Калифорнии название программы D-SNP по программе Exclusively Aligned Enrollment (EAE).​​ 

Medi-Medi Plans are available in twelve counties in 2024. The list of counties and plans is available on the MMP Outreach webpage.​​ 

Планы Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs (D-SNP)​​ 

Планы D-SNP представляют собой разновидность плана Medicare Advantage, который предоставляет специализированную помощь и комплексные услуги для получателей двойной медицинской помощи. Регистрация ограничена бенефициарами, имеющими право на участие в обеих программах Medicare: Части A и Части B. Участники программы D-SNP должны иметь подписанный контракт Агентства штата по программе Medicaid (SMAC) с DHCS, который устанавливает требования к координации медицинской помощи и льготам Medicare-Medi-Cal для этого плана. На основании законодательства штата DHCS определяет, следует ли заключать контракты с конкретными D-SNP в каждом округе.​​   

D-SNP, которые не являются планами Medi-Medi, также известны как D-SNP без EAE.  Этот тип D-SNP включает в себя планы с аффилированным планом Medi-Cal, а также планы, не имеющие аффилированного плана Medi-Cal в данном округе. Когда участники D-SNP записываются в неаффилированные планы Medi-Cal, это означает, что они участвуют в двух разных планах медицинского страхования для получения льгот Medicare и Medi-Cal.​​   

Note:  D-SNP “look-alike” plans are MA plans that are marketed to, and have membership consisting of, a high percent of dual eligible beneficiaries. However, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination or wrap-around services. More information on D-SNP “look-alike” plans can be found on the MA D-SNP Look-Alike Plans webpage.​​ 

Программа комплексного ухода за пожилыми людьми (PACE):​​ 

Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE):  PACE covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs.  It will coordinate healthcare, homecare, transportation, and dental care. To find out if PACE is available in your area, and to enroll, please go to the CalPACE webpage.​​ 

Подключения SCAN и подключения дома:​​ 

SCAN Connections, and Connections at Home, is a Medicare Advantage Special Needs Plan that covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs, dental, healthcare, homecare, transportation, and related benefits. To find out if SCAN Connections at Home is available in your area, and to enroll, please go to SCAN Health Plan webpage.​​