Дом Поставщики и партнёры Варианты Medicare Advantage для двойных получателей ​​ 

Варианты Medicare Advantage для бенефициаров, имеющих право на двойное страхование​​ 

Вернуться к разделу «Комплексная помощь для получателей двойной помощи»​​ 

Некоторые люди имеют право на получение пособий как по программе Medicare, так и по программе Medi-Cal и являются «получателями двойного права» или бенефициарами Medi-Cal. Если у человека есть и часть A, и часть B программы Medicare, то Medicare является основной страховкой и покрывает большую часть медицинских услуг. Medi-Cal — это дополнительная страховка, которая покрывает расходы, не покрываемые Medicare, и предоставляет дополнительные льготы, не покрываемые Medicare.​​ 

Как и все получатели пособий Medicare, лица, имеющие право на получение пособий по обеим программам, могут выбрать, получать ли медицинскую помощь через программу Original Medicare или зарегистрироваться в плане Medicare Advantage, который иногда называют «Часть C» или «Планы MA». В Калифорнии существует несколько типов планов Medicare Advantage, и варианты планов различаются в зависимости от округа.​​ 

Некоторые планы предусматривают комплексное медицинское обслуживание, охватывающее как программу Medicare, так и программу Medi-Cal. На веб-сайте My Care My Choice представлена информация о вариантах комплексного медицинского обслуживания в каждом округе, а также могут оказывать помощь местные организации HICAP .​​ 

Типы планов Medicare Advantage​​ 

Примерно 55 процентов лиц, имеющих право на получение пособий по обеим программам медицинского страхования в Калифорнии, участвуют в программе Original Medicare. Остальные, приблизительно 45 процентов, зарегистрированы в какой-либо программе Medicare Advantage. Пожалуйста, ознакомьтесь со следующими отчетами, содержащими данные о регистрации в программе Medicare Advantage для лиц, имеющих право на участие в двух программах одновременно, по типам планов:​​ 

«Обычные» планы Medicare Advantage (для всех бенефициаров Medicare)​​ 

Обычные планы Medicare Advantage предназначены как для лиц, имеющих право на получение пособий по двум программам, так и для тех, кто имеет право только на Medicare, и не требуют наличия письменных соглашений с государственными агентствами Medicaid, такими как DHCS, для координации льгот и медицинского обслуживания лиц, имеющих право на получение пособий по двум программам.​​ 

Планы Medicare Medi-Cal (MMP или Medi-Medi)​​ 

Планы Medicare Medi-Cal (MMP или Medi-Medi Plans) представляют собой тип плана Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs (D-SNP), который соответствует требованиям к координации комплексной помощи, имеет интегрированные материалы для участников и ограничивает членство лицами, имеющими двойное право, которые также зарегистрированы в плане управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, связанном с D-SNP. Такая согласованная регистрация обеспечивает более комплексную и скоординированную помощь, чем другие программы D-SNP, в которых участники могут не быть участниками плана Medi-Cal, соответствующего их плану Medicare. Когда получатели двойной медицинской помощи выбирают план Medicare, который является MMP, они автоматически регистрируются в плане Medi-Cal, который соответствует их плану Medicare, поэтому одна организация координирует медицинскую помощь по обоим наборам льгот. Medi-Medi Plans — это специфическое для Калифорнии название программы D-SNP по программе Exclusively Aligned Enrollment (EAE).​​ 

В 2024 году планы медицинского страхования Medi-Medi будут доступны в двенадцати округах. Список округов и планов доступен на веб-странице MMP Outreach.​​ 

Специальные планы Medicare Advantage для лиц с двойным правом на получение льгот (D-SNP)​​ 

Планы D-SNP представляют собой разновидность плана Medicare Advantage, который предоставляет специализированную помощь и комплексные услуги для получателей двойной медицинской помощи. Регистрация ограничена бенефициарами, имеющими право на участие в обеих программах Medicare: Части A и Части B. Участники программы D-SNP должны иметь подписанный контракт Агентства штата по программе Medicaid (SMAC) с DHCS, который устанавливает требования к координации медицинской помощи и льготам Medicare-Medi-Cal для этого плана. На основании законодательства штата DHCS определяет, следует ли заключать контракты с конкретными D-SNP в каждом округе.​​ 

D-SNP, не являющиеся планами Medi-Medi, также известны как Non-EAE D-SNP. К этому типу D-SNP относятся планы, имеющие аффилированную программу Medi-Cal, а также планы, не имеющие аффилированной программы Medi-Cal в данном округе. Когда участники программы D-SNP зачислены в неаффилированные планы Medi-Cal, это означает, что они участвуют в двух разных программах медицинского страхования, предоставляющих им льготы по Medicare и Medi-Cal.​​ 

Примечание: «Похожие» планы D-SNP — это планы MA, которые рекламируются и в которых участвует высокий процент лиц, имеющих право на получение пособий как для получателей, так и для участников программ MA. Однако планы, аналогичные D-SNP, не предусматривают координацию медицинской помощи или комплексные услуги. Более подробную информацию о похожих планах D-SNP можно найти на веб-странице MA D-SNP Look-Alike Plans.​​ 

Программа комплексного ухода за пожилыми людьми (PACE):​​ 

Программа комплексного ухода за пожилыми людьми (PACE): PACE покрывает расходы по программам Medicare и Medi-Cal, включая лекарства, отпускаемые по рецепту. Она будет координировать медицинское обслуживание, уход на дому, транспорт и стоматологическую помощь. Чтобы узнать, доступна ли программа PACE в вашем регионе, и зарегистрироваться, пожалуйста, перейдите на веб-страницу CalPACE.​​ 

Подключения SCAN и подключения дома:​​ 

SCAN Connections и Connections at Home — это программа Medicare Advantage для лиц с особыми потребностями, которая покрывает льготы Medicare и Medi-Cal, включая рецептурные лекарства, стоматологические услуги, медицинское обслуживание, уход на дому, транспорт и связанные с этим льготы. Чтобы узнать, доступна ли услуга SCAN Connections at Home в вашем регионе, и зарегистрироваться, пожалуйста, перейдите на веб-страницу SCAN Health Plan.​​