Дом Специальные периоды регистрации по Medicare (SEP)​​ 

Специальные периоды регистрации Medicare (SEP)​​ 

Вернуться к списку планов Medicare Medi-Cal​​ 

Фон​​ 

People dually eligible for Medicare and Medi-Cal can change their Medicare Advantage and Medicare drug coverage for any reason.  The usual times to make changes are the Medicare Open Enrollment Period (October 15 – December 7) or the Medicare Advantage Open Enrollment Period (January 1 – March 31).  In addition, Medicare Special Enrollment Periods (SEPs) allow dually eligible members to make changes at other times of the year.  The full list of SEPs is available on the CMS website. ​​ 

Если у вас возникли вопросы или вам нужна помощь в внесении изменений в регистрацию, позвоните по номеру 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).​​ 

Изменения в планах Medicare SEP для лиц с ограниченным доступом и имеющих двойное право на получение помощи на 2025 год​​ 

  • Medicare уже позволяет лицам, которые получают или теряют право на участие в программе Medi-Cal или переезжают в место, где их текущий план недоступен, сменить свой план Medicare Advantage или план покрытия рецептурных препаратов с помощью SEP.​​  
  • Начиная с 1 января 2025 Medicare позволит участникам, имеющим двойное право и право на субсидию с низким доходом (LIS), ежемесячно выбирать:​​  
    • Перейдите с Medicare Advantage на Original Medicare с отдельным планом покрытия рецептурных препаратов.​​ 
    • Переключайтесь между отдельными планами покрытия рецептурных препаратов, если вы зарегистрированы в Original Medicare.​​ 
  • Кроме того, новый тип плана SEP для интегрированной медицинской помощи позволит участникам, имеющим право на двойную помощь, выбирать план Medi-Medi или SCAN Connections один раз в месяц в любой месяц года.  Члены могут продолжить регистрацию в PACE в любой месяц года, если они соответствуют критериям регистрации в PACE.​​ 
  • Ежеквартальная выплата SEP для участников, имеющих двойное право, будет прекращена в 2025 году.​​  
  • Dually eligible members will not be able to enroll in, or change, Regular Medicare Advantage plans or other Special Needs Plans outside of the usual times, except if a different SEP applies, such as moving out of the plan’s service area.​​ 
  • CMS released an additional resource to provide an overview of the new SEPs for dually eligible and LIS-only eligible individuals.​​ 

Политика соответствия плана Medi-Cal​​ 

In 2025 the Medi-Cal Matching Plan Policy will continue in 17 counties.  Under this policy, a member’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. This means that for dually eligible members that choose to enroll in any type of Medicare plan in those 17 counties (including Medi-Medi Plans), their Medi-Cal plan must align with their Medicare plan choice, if there is a Medi-Cal plan affiliated with their Medicare plan. The Medi-Cal Matching Plan Policy does not change or impact a member’s Medicare plan choice.​​  

Примеры сценариев на 2025 год​​ 

  1. Member 1 in Los Angeles County has Original (Traditional) Medicare and a Part D Prescription Drug plan, plus a Medi-Cal managed care plan.  In April 2025 this member uses the new SEP for integrated care to enroll in a Medi-Medi Plan.  They will be automatically enrolled in the Medi-Cal plan that is aligned with their new Medicare plan.  This member can also change back to Original Medicare with a Part D Drug plan in any month after April 2025, and enroll in any Medi-Cal plan.​​ 

    Участник 1 не может зарегистрироваться в обычном плане Medicare Advantage в апреле 2025 года, если только не возникнут другие обстоятельства, связанные с SEP. Как правило, Участник 1 должен дождаться периода открытой регистрации в Medicare осенью 2025 года, если он хочет зарегистрироваться в обычном плане Medicare Advantage, который вступит в силу с января 1, 2026.​​  

  2. Member 2 in San Francisco County is enrolled in a regular Medicare Advantage plan, and a matching Medi-Cal plan.  In May 2025 this member changes to Original Medicare and a Part D Drug plan, and can choose any Medi-Cal plan in their county.  If this member remains in their Medicare plan in May 2025, they will also remain in their matching Medi-Cal plan.​​ 

    Участник 2 не может зарегистрироваться в другом плане Medicare Advantage в мае 2025 года, если только не возникнут другие обстоятельства SEP.  Как правило, Участник 2 должен дождаться периода открытой регистрации в Medicare осенью 2025 года, если он хочет зарегистрироваться в другом плане Medicare Advantage, который вступит в силу с января 1, 2026.​​