Вернуться к списку планов Medicare Medi-Cal​​ 

Фон​​ 

Лица, имеющие право одновременно на Medicare и Medi-Cal, могут изменить свою программу Medicare Advantage и программу Medicare по покрытию расходов на лекарства по любой причине. Обычно изменения вносятся в период открытой регистрации в программе Medicare (с 15 октября по 7 декабря) или в период открытой регистрации в программе Medicare Advantage (с 1 января по 31 марта). Крометого, специальные периоды регистрации в программе Medicare (SEP) позволяют участникам, имеющим право на участие как в программе Medicare, так и в программе Medicare, вносить изменения в другое время года. Полный список периодов регистрации доступен на веб-сайтеCMS. ​​ 

Если у вас возникли вопросы или вам нужна помощь в внесении изменений в регистрацию, позвоните по номеру 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).​​ 

Изменения в планах Medicare SEP для лиц с ограниченным доступом и имеющих двойное право на получение помощи на 2025 год​​ 

• Medicare уже позволяет лицам, которые получают или теряют право на участие в программе Medi-Cal или переезжают в место, где их текущий план недоступен, сменить свой план Medicare Advantage или план покрытия рецептурных препаратов с помощью SEP.​​ 
• Начиная с января 1, 2025, программа Medicare позволит участникам, имеющим право на получение пособий как по программе Medicare, так и по программе субсидирования для малоимущих (LIS), ежемесячно выбирать один из вариантов:​​ 
• Перейдите с Medicare Advantage на Original Medicare с отдельным планом покрытия рецептурных препаратов.​​ 
• Переключайтесь между отдельными планами покрытия рецептурных препаратов, если вы зарегистрированы в Original Medicare.​​ 
• Кроме того, новый тип SEP для интегрированного медицинского обслуживания позволит участникам, имеющим право на получение услуг как Medi-Medi, так и SCAN Connections, выбирать план Medi-Medi или SCAN Connections один раз в месяц в любой месяц года. Участники могут продолжать регистрироваться в программе PACE в любой месяц года, если они соответствуют критериям регистрации в программе PACE.​​ 
• Ежеквартальная выплата SEP для участников, имеющих двойное право, будет прекращена в 2025 году.​​ 
• Участники, имеющие право на получение пособий по двум программам Medicare, не смогут регистрироваться в обычных планах Medicare Advantage или других планах для лиц с особыми потребностями, а также изменять их условия вне обычного графика, за исключением случаев, когда применяется другой период действия плана, например, переезд за пределы зоны обслуживания данного плана.​​ 
• CMS released an additional resource to provide an overview of the new SEPs for dually eligible and LIS-only eligible individuals.​​ 

Политика соответствия плана Medi-Cal​​ 

В 2025 году программа Medi-Cal Matching Plan будет действовать в 17 округах. В соответствии с этой политикой, выбор плана Medicare, сделанный участником программы, является первостепенным, а выбор плана Medi-Cal — второстепенным. Это означает, что для участников, имеющих право на получение медицинской помощи по обеим программам и выбравших любой тип плана Medicare в этих 17 округах (включая планы Medi-Medi), их план Medi-Cal должен соответствовать выбранному ими плану Medicare, если существует план Medi-Cal, связанный с их планом Medicare. Политика программы софинансирования Medi-Cal не изменяет и не влияет на выбор плана Medicare участником программы.​​ 

Примеры сценариев на 2025 год​​ 

1. Участник №1 в округе Лос-Анджелес имеет оригинальную (традиционную) программу Medicare и план лекарственного обеспечения по части D, а также план управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal. В апреле 2025 года этот участник использует новый SEP для интегрированного медицинского обслуживания, чтобы зарегистрироваться в плане Medi-Medi. Он будет автоматически зарегистрирован в плане Medi-Cal, который соответствует его новому плану Medicare. Этот участник также может вернуться к оригинальной программе Medicare с планом лекарственного обеспечения по части D в любой месяц после апреля 2025 года и зарегистрироваться в любом плане Medi-Cal.​​ 

   Участник 1 не может зарегистрироваться в обычном плане Medicare Advantage в апреле 2025 года, если только не возникнут другие обстоятельства, связанные с SEP. Как правило, Участник 1 должен дождаться периода открытой регистрации в Medicare осенью 2025 года, если он хочет зарегистрироваться в обычном плане Medicare Advantage, который вступит в силу с января 1, 2026.​​ 

2. Участник № 2 в округе Сан-Франциско застрахован по стандартному плану Medicare Advantage и по соответствующему плану Medi-Cal. В мае 2025 года этот участник переходит на программу Original Medicare и программу Part D по обеспечению лекарствами, и может выбрать любой план Medi-Cal в своем округе. Если этот участник останется в своей программе Medicare в мае 2025 года, он также останется в своей соответствующей программе Medi-Cal.​​ 

   Участник 2 не может зарегистрироваться в другом плане Medicare Advantage в мае 2025 года, если не возникнут другие обстоятельства, связанные с периодом регистрации новых участников. Как правило, Участнику 2 необходимо дождаться периода открытой регистрации в программе Medicare осенью 2025 года, если он хочет зарегистрироваться в другом плане Medicare Advantage, начиная с января 1, 2026.​​