Главные новости

Губернатор назначает нового главного операционного директора DHCS по программам (COOP)

On October 10, Governor Newsom announced the appointment of Chris Riesen as DHCS’ new COOP, effective October 16. As part of the Directorate, Chris will provide leadership of Enterprise Data and Information Management, Enterprise Technology Services, and Program Operations. The COOP position expands the Director’s Office to increase capacity to manage the growth and increased complexity of DHCS’ programs, as well as to better support work/life balance. This position will support Erika Sperbeck’s work as Chief Deputy Director for Policy and Program Support, leading Department operations and program integrity functions. Since July 2018, Chris has served as DHCS’ Deputy Director for Enterprise Technology Services and Chief Information Officer.

Обновление информации о продлении Medi-Cal

DHCS today published the August 2023 Medi-Cal continuous coverage unwinding eligibility measures data on the Medi-Cal Enrollment and Renewal Data webpage. The August dashboard includes data on Medi-Cal enrollment, applications in progress, redeterminations, and disenrollments. The data also include demographic details for all redetermination measures, along with the top reasons for disenrollments. 

Планы Medi-Medi доступны во время открытой регистрации Medicare

During the upcoming Medicare open enrollment period (October 15 through December 7), Medicare-Medi-Cal Plans (Medi-Medi Plans) are available for enrollment in twelve counties (Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Mateo, and Santa Clara currently, as well as five new counties – Fresno, Kings, Madera, Sacramento, and Tulare – beginning on January 1, 2024). Medi-Medi Plans combine Medicare and Medi-Cal benefits and Medicare prescription drug benefits into one plan.

Approximately 45 percent of dually eligible members are enrolled in some type of Medicare Advantage plan. Enrollment in Medi-Medi Plans as of July 2023 is approximately 241,105 members. The benefits of Medi-Medi Plans include integrated materials, such as a single health plan card and one phone number to call for both Medicare and Medi-Cal benefits, leading to improved care coordination and support for members.

В рамках программ Medi-Medi координируются все льготы и услуги, включая все услуги, покрываемые Medicare, все услуги, покрываемые Medi-Cal, дополнительные льготы, льготы, выделенные из общей программы (например, услуги по уходу на дому, многоцелевая программа услуг для пожилых людей, услуги для взрослых на базе сообщества и стоматологические услуги), единая команда по управлению уходом для координации медицинской помощи, а также поддержка на уровне сообщества, предлагаемая планом управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.

Обновления программы

Дополнительные гибкие возможности непрерывного покрытия

On September 22, the federal Centers for Medicare & Medicaid Services approved DHCS’ request for two flexibilities that leverage existing regulations to help streamline the processing of annual Medi-Cal eligibility renewals and ease burdens on county program administrators and Medi-Cal members. The first flexibility waives the requirement for Medi-Cal members to sign and return a renewal packet that had already been submitted if counties receive verification of missing information after the packet was mailed. The second flexibility allows the use of the explanation submitted by the member within the renewal packet as sufficient verification for a successful redetermination, eliminating the need for additional supporting documentation. These flexibilities will streamline the renewal process for Medi-Cal members, especially individuals experiencing homelessness and elderly or disabled populations. Additionally, the flexibilities will ease burdens to provide additional paperwork or documentation and reduce procedural terminations during the continuous coverage unwinding period.

The flexibilities will continue throughout the unwinding period. DHCS issued Medi-Cal Eligibility Division Information Letter (MEDIL) I 23-49 to provide counties with immediate guidance on operationalizing these flexibilities.

Меморандумы о взаимопонимании между планами управляемого медицинского обслуживания и сторонними организациями

На этой неделе Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликовал письмо для всех планов (All Plan Letter, APL), два информационных уведомления о психическом здоровье (Behavioral Health Information Notice, BHIN) и соответствующие шаблоны меморандумов о взаимопонимании (Memoranda of Understandings, MOU) для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), которые в соответствии с контрактом MCP на 2024 год обязаны заключать меморандумы о взаимопонимании с определенными сторонними организациями для обеспечения координации медицинской помощи участникам и доступа участников к ресурсам на уровне сообщества для поддержки комплексного подхода к лечению. Меморандумы о взаимопонимании призваны стать эффективным инструментом для уточнения ролей и обязанностей между сторонами, а также для поддержки взаимодействия на местном уровне, координации медицинской помощи, обмена информацией, взаимной подотчетности и прозрачности.

The MOU templates include a base template, which contains general provisions required to be included in all MOUs, and a set of bespoke templates tailored for programs or services administered by third-party entities that contain the required general MOU provisions and program-specific provisions. The bespoke templates are for MCPs to enter into MOUs with third-party entities with whom MCPs must make a good faith effort to execute by January 1, 2024, and include: local governmental agencies, such as county behavioral health departments for specialty mental health care and substance use disorder services; other local programs and services, including social services; child welfare departments; Regional Centers; In-Home Supportive Services programs; and Women, Infants, and Children Supplemental Nutrition Programs. DHCS will release additional required MOU templates for use by MCPs and third-party entities as they are finalized, including those required to be executed on July 1, 2024, and January 1, 2025. Additional information and copies of the MOU templates are available on the DHCS MOU webpage.

Стоматологические льготы Medicare и Medi-Cal

On October 11, DHCS released a new fact sheet for dental providers regarding dental benefits for dual eligible (Medicare and Medi-Cal) members. The fact sheet provides information about dental benefits that both Medicare and Medi-Cal offer and how providers can bill for dental services provided to members. Medicare, the primary payer for dual eligible patients, does not cover most dental care. Medi-Cal covers a variety of dental benefits administered by Medi-Cal dental providers. A dual eligible patient may also receive dental benefits through their Medicare Advantage plan. For dental services covered by Original Medicare or a Medicare Advantage plan, the services must be billed to Original Medicare or the Medicare Advantage plan first.

Medi-Cal Rx

On October 13, reinstatement Phase 3/Lift 3 will reinstate Quantity Restriction Edits for members 22 years of age and older. Quantity Limit restrictions will be applied to all (new and continuing) pharmacy claims. Some commonly prescribed Code I medications on the Medi-Cal Rx Contract Drugs List (CDL) have quantity limits based on the U.S. Food and Drug Administration-approved or clinically sound dosing guidelines. Claims may reject if billed incorrectly.

Also, a 30-day countdown alert was released on October 10 for the final reinstatement action. On November 10, implementation of Phase 4/Lift 4 of reinstatement will retire the transition policy for all pharmacy benefits for members 22 years of age and older; reinstate prior authorization (PA) requirements for all therapies for standard therapeutic classes 68, 86, and 87, which includes enteral nutrition products; reinstate utilization management claim edits for Reject Code 80 – Diagnosis Code Submitted Does Not Meet Drug Coverage Criteria; and reinstate Brand Medically Necessary PA requirements for all claims.

К 17 октября всем заинтересованным сторонам программы Medi-Cal Rx, с которыми взаимодействует DHCS, будет представлено сообщение «Развитие программы Medi-Cal Rx», в котором объявляется о завершении усилий по восстановлению программы для взрослых и об отсутствии изменений для детей до 2024 года. В число заинтересованных сторон входят: Ассоциация местных планов медицинского страхования Калифорнии, Калифорнийская ассоциация планов медицинского страхования, Калифорнийская ассоциация здравоохранения, директора аптек, работающих по программе Medi-Cal, Калифорнийская ассоциация детских больниц, Коалиция специализированной детской помощи, Детская региональная интегрированная система обслуживания, Калифорнийская медицинская ассоциация, Калифорнийская ассоциация розничных торговцев, Национальная ассоциация аптечных сетей, Калифорнийская ассоциация фармацевтов, Калифорнийская ассоциация первичной медицинской помощи, Калифорнийская ассоциация руководителей служб психического здоровья, Калифорнийская ассоциация поставщиков медицинских изделий и Калифорнийский совет по гемофилии.

Присоединяйтесь к нашей команде

Департамент здравоохранения и социальных служб США проводит набор сотрудников в наши команды по фискальной политике, кадрам, юридическим вопросам, аудиту, политике в области здравоохранения и информационным технологиям. Более подробную информацию можно получить на сайте CalCareers.

DHCS’ purpose is to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. DHCS’ goals and objectives reflect DHCS’ tremendous work to transform the state’s health care system and strengthen organizational excellence.

Предстоящие встречи заинтересованных сторон и вебинары

Вебинар по расширению для взрослых

18 октября Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет первый из двух вебинаров, посвященных расширению программы Medi-Cal для взрослых (в возрасте 26-49 лет), для местных окружных управлений и других заинтересованных сторон. Второй вебинар предварительно запланирован на начало декабря. Вебинар предоставит справочную информацию о расширении проекта, планировании реализации, информировании, информационно-просветительской работе и многом другом. Информация о регистрации будет размещена на веб-странице, посвященной расширению программы Medi-Cal для взрослых в возрасте от 26 до 49 лет. Для регистрации на вебинар необходимо отправить электронное письмо по адресу AdultExpansion@dhcs.ca.gov.

DHCS will implement this expansion pursuant to Senate Bill 184 (Chapter 47, Statutes of 2022) on January 1, 2024. When implemented, the expansion will provide individuals 26-49 years of age with full scope Medi-Cal benefits, regardless of citizenship or immigration status, if they meet all other Medi-Cal eligibility criteria.

Заседание Консультативного комитета заинтересованных сторон (SAC) и Комитета поведенческого здоровья (BH-SAC)

On October 19, from 9:30 a.m. to 3:30 p.m., DHCS will host the next SAC and BH-SAC hybrid meeting (advance registration required). It will open as a joint meeting, with topics shared by SAC and BH-SAC. A BH-SAC-only meeting will be held after the joint meeting; there is no SAC-only meeting. Participants may attend in person at The California Endowment, located at 1414 K Street in downtown Sacramento, or virtually. For more information, please visit the SAC and BH-SAC webpages.

Часы работы офиса программы «Предоставление доступа и преобразование здравоохранения» (PATH) с участием правосудия

On October 23, DHCS will host the next PATH Justice-Involved Program virtual office hours session for Round 3 awardees (advance registration required). Office hours will be held every other Monday at 11:30 a.m. through December 18 to assist Round 3 agencies, including supporting implementation plan submission. For more information, visit the Justice-Involved Program website.

Вебинар «Согласие несовершеннолетнего и конфиденциальность услуг в области сексуального здоровья»

25 октября с 12:00 до 13:30 Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) и Калифорнийский центр профилактической подготовки проведут вебинар по теме «Согласие несовершеннолетних и конфиденциальность при оказании услуг в области сексуального здоровья» (требуется предварительная регистрация). Этот вебинар предоставит обзор законов Калифорнии, касающихся несовершеннолетних и их доступа к конфиденциальным услугам в области сексуального здоровья и планирования семьи. Будут рассмотрены важные исключения из принципа конфиденциальности, включая обязательное сообщение о случаях жестокого обращения с детьми, а также приведены примеры передовой практики в сложных ситуациях. Участники узнают о ресурсах, поддерживающих применение законов о согласии несовершеннолетних, и получат возможность проверить свои знания на примерах конкретных случаев.

Для тех, кто не смог присутствовать на вебинаре в прямом эфире, стенограмма и запись вебинара, а также дополнительные материалы будут доступны на веб-сайте Family PACT.

Вебинар по передовому опыту совместного планирования и внедрения (CPI) PATH

On October 27, from 10 to 11 a.m., DHCS will host a statewide webinar, entitled Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports Provider Peer Support and Contracting Self-Assessment (advance registration required). This virtual session is the first in a series of biannual best practices webinars designed to highlight best practices for implementing ECM and Community Supports, increase providers’ successful participation in California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), and improve collaboration with MCPs, state and local government agencies, and others to build and deliver quality support services to Medi-Cal members. For more information and to register, please visit the PATH CPI webpage.

На случай, если вы это пропустили

Калифорния выделяет миллионы поставщикам услуг поведенческого здоровья для борьбы с COVID-19

DHCS awarded nearly $5.2 million to 36 mental health and/or substance use disorder providers through the COVID-19 Substance Use and Mental Health Disorder Mitigation Project to support community mitigation measures that prevent the spread of COVID-19 and protect those who are at increased risk for severe illness. From September 15, 2023, through March 31, 2025, providers will receive up to $500,000 to expand services to provide education about COVID-19 testing, implement onsite COVID-19 testing, collaborate with community partners to prevent infectious disease transmission, and expand COVID-19 response services to individuals connected to the behavioral health system.

Паритет плана стоматологического управляемого обслуживания

As part of the CalAIM 1915(b) waiver Special Terms and Conditions, DHCS conducted a parity evaluation to assess the performance (utilization) of Sacramento County dental managed care (DMC) plans compared to the statewide dental fee-for-service (FFS) delivery system. The evaluation was based on utilization measures for calendar year 2022 in the following categories: annual dental visits, preventive dental services, and use of sealants for children and adults. Based on the evaluations, DHCS determined that none of the three DMC plans operating in Sacramento County – Access Dental Plan, Health Net Dental, and Liberty Dental Plan – met parity with statewide FFS utilization averages in all required measures. As a result, members currently enrolled in DMC plans will have the option to enroll in FFS. 

Начиная с ноября 2023 года, DHCS разошлет уведомления примерно 614 000 участникам, в настоящее время застрахованным по планам DMC в округе Сакраменто, чтобы сообщить им о возможности либо остаться в своем текущем плане, либо отказаться от него и присоединиться к FFS, начиная с декабря 1, 2023. В уведомлении будет представлена информация о том, как участники могут получить доступ к стоматологическим услугам, если они выберут оплату по факту оказания услуг (FFS), или смогут выбрать альтернативный план DMC только в том случае, если участник сможет обосновать проблему с доступом к медицинской помощи в рамках плана FFS. Кроме того, с 1 декабря все новые участники программы Medi-Cal, имеющие право на получение медицинской помощи, будут автоматически включены в программу стоматологического обслуживания по принципу «плата за услугу». Для ознакомления с отчетами о результатах работы стоматологических клиник по системам «оплата за услугу» (FFS) и «управление по уходу за пациентами» (DMC) посетите страницу «Отчеты по стоматологическим данным».