Главные новости​​ 

Губернатор назначает нового главного операционного директора DHCS по программам (COOP)​​ 

10 октября губернатор Ньюсом объявил о назначении Криса Ризена новым руководителем оперативного плана Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS), вступающем в силу 16 октября. В рамках деятельности Директората Крис будет руководить направлениями управления корпоративными данными и информацией, корпоративных технологических услуг и оперативного управления программами. Должность специалиста по планированию и операционному планированию расширяет возможности офиса директора, позволяя увеличить потенциал для управления ростом и усложнением программ DHCS, а также для улучшения баланса между работой и личной жизнью. Эта должность предполагает поддержку работы Эрики Спербек в качестве заместителя директора по вопросам политики и поддержки программ, а также руководство оперативной деятельностью департамента и обеспечением целостности программ. С июля 2018 года Крис занимает должность заместителя директора DHCS по корпоративным технологическим услугам и главного директора по информационным технологиям.​​ 

Обновление информации о продлении Medi-Cal​​ 

DHCS today published the August 2023 Medi-Cal continuous coverage unwinding eligibility measures data on the Medi-Cal Enrollment and Renewal Data webpage. The August dashboard includes data on Medi-Cal enrollment, applications in progress, redeterminations, and disenrollments. The data also include demographic details for all redetermination measures, along with the top reasons for disenrollments.​​  

Планы Medi-Medi доступны во время открытой регистрации Medicare​​ 

During the upcoming Medicare open enrollment period (October 15 through December 7), Medicare-Medi-Cal Plans (Medi-Medi Plans) are available for enrollment in twelve counties (Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Mateo, and Santa Clara currently, as well as five new counties – Fresno, Kings, Madera, Sacramento, and Tulare – beginning on January 1, 2024). Medi-Medi Plans combine Medicare and Medi-Cal benefits and Medicare prescription drug benefits into one plan.​​ 

Примерно 45 процентов участников, имеющих право на получение медицинской помощи по обеим программам, застрахованы по какому-либо плану Medicare Advantage. По состоянию на июль 2023 года в программах Medi-Medi зарегистрировано приблизительно 241 105 участников. Преимущества планов Medi-Medi включают в себя интегрированные материалы, такие как единая карта медицинского страхования и один номер телефона для связи по вопросам льгот Medicare и Medi-Cal, что приводит к улучшению координации медицинской помощи и поддержки участников.​​ 

В рамках программ Medi-Medi координируются все льготы и услуги, включая все услуги, покрываемые Medicare, все услуги, покрываемые Medi-Cal, дополнительные льготы, льготы, выделенные из общей программы (например, услуги по уходу на дому, многоцелевая программа услуг для пожилых людей, услуги для взрослых на базе сообщества и стоматологические услуги), единая команда по управлению уходом для координации медицинской помощи, а также поддержка на уровне сообщества, предлагаемая планом управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.​​ 

Обновления программы​​ 

Дополнительные гибкие возможности непрерывного покрытия​​ 

22 сентября федеральные Центры по программам Medicare и Medicaid одобрили запрос Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS) на две послабления, которые позволяют использовать существующие правила для упрощения обработки ежегодных заявок на продление права на участие в программе Medi-Cal и снижения нагрузки на администраторов окружных программ и участников программы Medi-Cal. Первое послабление отменяет требование к участникам программы Medi-Cal подписывать и возвращать уже поданный пакет документов для продления, если округа получают подтверждение отсутствия информации после отправки пакета по почте. Вторая гибкость позволяет использовать объяснение, представленное участником в пакете документов для продления членства, в качестве достаточного подтверждения для успешного пересмотра решения, что исключает необходимость в дополнительных подтверждающих документах. Эти послабления упростят процесс продления действия полиса Medi-Cal для участников программы, особенно для лиц, оказавшихся бездомными, а также для пожилых людей и людей с инвалидностью. Кроме того, предусмотренные послабления облегчат бремя предоставления дополнительной документации и сократят количество процедурных прекращений в период непрерывного прекращения действия страхового покрытия.​​ 

The flexibilities will continue throughout the unwinding period. DHCS issued Medi-Cal Eligibility Division Information Letter (MEDIL) I 23-49 to provide counties with immediate guidance on operationalizing these flexibilities.​​ 

Меморандумы о взаимопонимании между планами управляемого медицинского обслуживания и сторонними организациями​​ 

На этой неделе Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликовал письмо для всех планов (All Plan Letter, APL), два информационных уведомления о психическом здоровье (Behavioral Health Information Notice, BHIN) и соответствующие шаблоны меморандумов о взаимопонимании (Memoranda of Understandings, MOU) для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), которые в соответствии с контрактом MCP на 2024 год обязаны заключать меморандумы о взаимопонимании с определенными сторонними организациями для обеспечения координации медицинской помощи участникам и доступа участников к ресурсам на уровне сообщества для поддержки комплексного подхода к лечению. Меморандумы о взаимопонимании призваны стать эффективным инструментом для уточнения ролей и обязанностей между сторонами, а также для поддержки взаимодействия на местном уровне, координации медицинской помощи, обмена информацией, взаимной подотчетности и прозрачности.​​ 

The MOU templates include a base template, which contains general provisions required to be included in all MOUs, and a set of bespoke templates tailored for programs or services administered by third-party entities that contain the required general MOU provisions and program-specific provisions. The bespoke templates are for MCPs to enter into MOUs with third-party entities with whom MCPs must make a good faith effort to execute by January 1, 2024, and include: local governmental agencies, such as county behavioral health departments for specialty mental health care and substance use disorder services; other local programs and services, including social services; child welfare departments; Regional Centers; In-Home Supportive Services programs; and Women, Infants, and Children Supplemental Nutrition Programs. DHCS will release additional required MOU templates for use by MCPs and third-party entities as they are finalized, including those required to be executed on July 1, 2024, and January 1, 2025. Additional information and copies of the MOU templates are available on the DHCS MOU webpage.​​ 

Стоматологические льготы Medicare и Medi-Cal​​ 

11 октября Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликовал новый информационный бюллетень для стоматологических клиник, касающийся стоматологических льгот для лиц, имеющих право на получение медицинской помощи по программам Medicare и Medi-Cal. В информационном листке представлена информация о стоматологических льготах, предоставляемых программами Medicare и Medi-Cal, а также о порядке выставления счетов за стоматологические услуги, оказанные участникам программы. Medicare, являющаяся основным плательщиком для пациентов, имеющих право на получение медицинской помощи как по программе Medicare, так и по программе Medicare, не покрывает большую часть стоматологических услуг. Программа Medi-Cal покрывает различные виды стоматологических услуг, предоставляемых стоматологическими клиниками, входящими в программу Medi-Cal. Пациент, имеющий право на получение услуг как по программе Medicare, так и по программе Medicare Advantage, также может получать стоматологические льготы в рамках своего плана Medicare Advantage. Для стоматологических услуг, покрываемых программой Original Medicare или планом Medicare Advantage, счет за услуги должен быть выставлен в первую очередь программе Original Medicare или плану Medicare Advantage.​​ 

Medi-Cal Rx​​ 

On October 13, reinstatement Phase 3/Lift 3 will reinstate Quantity Restriction Edits for members 22 years of age and older. Quantity Limit restrictions will be applied to all (new and continuing) pharmacy claims. Some commonly prescribed Code I medications on the Medi-Cal Rx Contract Drugs List (CDL) have quantity limits based on the U.S. Food and Drug Administration-approved or clinically sound dosing guidelines. Claims may reject if billed incorrectly.​​ 

Кроме того, 10 октября было опубликовано уведомление о 30-дневном обратном отсчете до окончательного решения о восстановлении. 10 ноября в рамках 4-го этапа/4-й фазы восстановления будет отменена переходная политика для всех фармацевтических льгот для участников в возрасте 22 лет и старше; восстановлены требования предварительного согласования (ПС) для всех видов терапии стандартных терапевтических классов 68, 86 и 87, включая продукты для энтерального питания; восстановлены проверки заявок на возмещение расходов по коду отклонения 80 – представленный диагностический код не соответствует критериям покрытия лекарственного препарата; и восстановлены требования ПС для всех заявок на лекарственные препараты, необходимые по медицинским показаниям, в соответствии с заявленными требованиями.​​ 

К 17 октября всем заинтересованным сторонам программы Medi-Cal Rx, с которыми взаимодействует DHCS, будет представлено сообщение «Развитие программы Medi-Cal Rx», в котором объявляется о завершении усилий по восстановлению программы для взрослых и об отсутствии изменений для детей до 2024 года. В число заинтересованных сторон входят: Ассоциация местных планов медицинского страхования Калифорнии, Калифорнийская ассоциация планов медицинского страхования, Калифорнийская ассоциация здравоохранения, директора аптек, работающих по программе Medi-Cal, Калифорнийская ассоциация детских больниц, Коалиция специализированной детской помощи, Детская региональная интегрированная система обслуживания, Калифорнийская медицинская ассоциация, Калифорнийская ассоциация розничных торговцев, Национальная ассоциация аптечных сетей, Калифорнийская ассоциация фармацевтов, Калифорнийская ассоциация первичной медицинской помощи, Калифорнийская ассоциация руководителей служб психического здоровья, Калифорнийская ассоциация поставщиков медицинских изделий и Калифорнийский совет по гемофилии.​​ 

Присоединяйтесь к нашей команде​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб США проводит набор сотрудников в наши команды по фискальной политике, кадрам, юридическим вопросам, аудиту, политике в области здравоохранения и информационным технологиям. Более подробную информацию можно получить на сайте CalCareers.​​ 

Цель Департамента здравоохранения и социальных служб Калифорнии (DHCS) — обеспечить равный доступ к качественной медицинской помощи, что приведет к здоровой Калифорнии для всех. Цели и задачи DHCS отражают колоссальную работу, проделанную DHCS по преобразованию системы здравоохранения штата и укреплению организационного совершенства.​​ 

Предстоящие встречи заинтересованных сторон и вебинары​​ 

Вебинар по расширению для взрослых​​ 

18 октября Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет первый из двух вебинаров, посвященных расширению программы Medi-Cal для взрослых (в возрасте 26-49 лет), для местных окружных управлений и других заинтересованных сторон. Второй вебинар предварительно запланирован на начало декабря. Вебинар предоставит справочную информацию о расширении проекта, планировании реализации, информировании, информационно-просветительской работе и многом другом. Информация о регистрации будет размещена на веб-странице, посвященной расширению программы Medi-Cal для взрослых в возрасте от 26 до 49 лет. Для регистрации на вебинар необходимо отправить электронное письмо по адресу AdultExpansion@dhcs.ca.gov.​​ 

DHCS осуществит это расширение в соответствии с законопроектом Сената № 184 (Глава 47, Законы 2022 года) 1 12024 января. После внедрения расширенная программа предоставит лицам в возрасте от 26 до 49 лет полный спектр льгот Medi-Cal, независимо от гражданства или иммиграционного статуса, при условии соответствия всем остальным критериям приемлемости Medi-Cal.​​ 

Заседание Консультативного комитета заинтересованных сторон (SAC) и Комитета поведенческого здоровья (BH-SAC)​​ 

19 октября с 9:30 до 15:30 DHCS проведет следующую гибридную встречу SAC и BH-SAC (требуется предварительная регистрация). Заседание начнется как совместное совещание, на котором будут обсуждаться вопросы, общие для SAC и BH-SAC. После совместного заседания состоится встреча только для членов BH-SAC; встречи только для членов SAC не будет. Участники могут присутствовать лично в офисе The California Endowment, расположенном по адресу: 1414 K Street в центре Сакраменто, или в виртуальном формате. Для получения более подробной информации, пожалуйста, посетите веб-страницы SAC и BH-SAC .​​ 

Часы работы офиса программы «Предоставление доступа и преобразование здравоохранения» (PATH) с участием правосудия​​ 

23 октября Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет следующую виртуальную консультацию по программе PATH для лиц, вовлеченных в систему правосудия, для участников 3-го раунда (требуется предварительная регистрация). Приём заявок будет проводиться каждый второй понедельник в 11:30 до 18 декабря для оказания помощи агентствам, участвующим в третьем раунде, в том числе в подготовке планов реализации. Для получения более подробной информации посетите веб-сайт Программы по работе с лицами, имеющими отношение к системе правосудия.​​ 

Вебинар «Согласие несовершеннолетнего и конфиденциальность услуг в области сексуального здоровья»​​ 

25 октября с 12:00 до 13:30 Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) и Калифорнийский центр профилактической подготовки проведут вебинар по теме «Согласие несовершеннолетних и конфиденциальность при оказании услуг в области сексуального здоровья» (требуется предварительная регистрация). Этот вебинар предоставит обзор законов Калифорнии, касающихся несовершеннолетних и их доступа к конфиденциальным услугам в области сексуального здоровья и планирования семьи. Будут рассмотрены важные исключения из принципа конфиденциальности, включая обязательное сообщение о случаях жестокого обращения с детьми, а также приведены примеры передовой практики в сложных ситуациях. Участники узнают о ресурсах, поддерживающих применение законов о согласии несовершеннолетних, и получат возможность проверить свои знания на примерах конкретных случаев.​​ 

Для тех, кто не смог присутствовать на вебинаре в прямом эфире, стенограмма и запись вебинара, а также дополнительные материалы будут доступны на веб-сайте Family PACT.​​ 

Вебинар по передовому опыту совместного планирования и внедрения (CPI) PATH​​ 

27 октября с 10 до 11 часов утра Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет общештатный вебинар на тему «Улучшенное управление уходом (ECM) и самооценка взаимопомощи и заключения контрактов с поставщиками услуг поддержки сообщества» (требуется предварительная регистрация). Эта виртуальная сессия — первая в серии проводимых раз в два года вебинаров, посвященных передовым практикам, призванных осветить лучшие практики внедрения программ ECM и поддержки сообщества, повысить успешное участие поставщиков услуг в программе California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) и улучшить сотрудничество с MCP, государственными и местными органами власти и другими заинтересованными сторонами для создания и предоставления качественных услуг поддержки участникам программы Medi-Cal. Для получения дополнительной информации и регистрации, пожалуйста, посетите веб-страницу PATH CPI.​​ 

На случай, если вы это пропустили​​ 

Калифорния выделяет миллионы поставщикам услуг поведенческого здоровья для борьбы с COVID-19​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) выделил почти 5,2 миллиона долларов 36 организациям, оказывающим услуги в области психического здоровья и/или лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в рамках проекта по смягчению последствий COVID-19 для поддержки мер по предотвращению распространения COVID-19 и защите тех, кто подвержен повышенному риску тяжелого течения заболевания. С сентября 15, 2023 по март 31, 2025 поставщики услуг получат до 500 000 долларов США на расширение услуг, включая обучение по вопросам тестирования на COVID-19, внедрение тестирования на COVID-19 на местах, сотрудничество с партнерами из числа местных сообществ для предотвращения передачи инфекционных заболеваний и расширение услуг по реагированию на COVID-19 для лиц, связанных с системой психиатрической помощи.​​ 

Паритет плана стоматологического управляемого обслуживания​​ 

As part of the CalAIM 1915(b) waiver Special Terms and Conditions, DHCS conducted a parity evaluation to assess the performance (utilization) of Sacramento County dental managed care (DMC) plans compared to the statewide dental fee-for-service (FFS) delivery system. The evaluation was based on utilization measures for calendar year 2022 in the following categories: annual dental visits, preventive dental services, and use of sealants for children and adults. Based on the evaluations, DHCS determined that none of the three DMC plans operating in Sacramento County – Access Dental Plan, Health Net Dental, and Liberty Dental Plan – met parity with statewide FFS utilization averages in all required measures. As a result, members currently enrolled in DMC plans will have the option to enroll in FFS.​​  

Начиная с ноября 2023 года, DHCS разошлет уведомления примерно 614 000 участникам, в настоящее время застрахованным по планам DMC в округе Сакраменто, чтобы сообщить им о возможности либо остаться в своем текущем плане, либо отказаться от него и присоединиться к FFS, начиная с декабря 1, 2023. В уведомлении будет представлена информация о том, как участники могут получить доступ к стоматологическим услугам, если они выберут оплату по факту оказания услуг (FFS), или смогут выбрать альтернативный план DMC только в том случае, если участник сможет обосновать проблему с доступом к медицинской помощи в рамках плана FFS. Кроме того, с 1 декабря все новые участники программы Medi-Cal, имеющие право на получение медицинской помощи, будут автоматически включены в программу стоматологического обслуживания по принципу «плата за услугу». Для ознакомления с отчетами о результатах работы стоматологических клиник по системам «оплата за услугу» (FFS) и «управление по уходу за пациентами» (DMC) посетите страницу «Отчеты по стоматологическим данным».​​