Дом Меморандумы о взаимопонимании между программами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и сторонними организациями.​​ 

Меморандумы о взаимопонимании между программами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и сторонними организациями.​​ 

Вернуться на домашнюю страницу Managed Care All Plan Letters​​ 

Программы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) заключают контракты с Департаментом здравоохранения (DHCS) для предоставления высококачественной, доступной и экономически эффективной медицинской помощи посредством систем управляемого медицинского обслуживания. В соответствии с контрактом MCP, MCP обязаны выстраивать партнерские отношения со следующими сторонними организациями для обеспечения координации медицинской помощи участникам программы и предоставления им доступа к ресурсам на уровне сообщества в целях поддержки комплексного подхода к лечению:​​ 

Местные департаменты здравоохранения;​​ 

Местные образовательные и государственные учреждения, такие как окружные департаменты психического здоровья и услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD); и​​ 

Другие местные программы и услуги, включая​​ 

  • Местные департаменты здравоохранения​​ 
  • Местные образовательные и государственные учреждения, такие как окружные департаменты психического здоровья и услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD); и​​ 
  • Другие местные программы и услуги, включая​​ 
    • Социальные службы;​​ 
    • Департаменты защиты детей;​​ 
    • Первые 5 окружных комиссий​​ 
    • Региональные центры;​​ 
    • программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей; и​​ 
    • Департамент исправительных учреждений и реабилитации Калифорнии, окружные тюрьмы и исправительные учреждения для несовершеннолетних​​ 

Требования к меморандумам о взаимопонимании (МОУ) можно найти в контракте MCP, Приложение A, Приложение III, Раздел 5.6 (МОУ с третьими сторонами). Меморандумы о взаимопонимании призваны стать эффективными инструментами для уточнения ролей и обязанностей между медицинскими консультантами и третьими сторонами, поддержки взаимодействия на местном уровне, а также содействия координации медицинской помощи и обмену информацией, необходимой для обеспечения координации медицинской помощи и улучшения процессов направления пациентов между медицинскими консультантами и третьими сторонами. Меморандумы о взаимопонимании также призваны повысить прозрачность и подотчетность путем установления определенных существующих требований для каждой из сторон в отношении предоставления и координации услуг или ухода, чтобы стороны меморандума были осведомлены об обязательствах друг друга.​​ 

Целью Меморандума о взаимопонимании является:​​ 

  • Перечислите минимальные компоненты Меморандума о взаимопонимании, требуемые контрактом MCP;​​ 
  • Уточнить роли и обязанности по координации предоставления медицинской помощи и услуг всем членам, особенно в рамках выделенных услуг MCP, которые могут предоставляться сторонним субъектом;​​ 
  • Установить согласованные и согласованные процессы сотрудничества и координации деятельности МКП и сторонних организаций в области здравоохранения и/или других программ и инициатив;​​ 
  • Зафиксировать, какие данные будут передаваться между врачами-терапевтами и сторонними организациями, а также как эти данные будут передаваться для поддержки координации медицинской помощи и обеспечения мониторинга;​​ 
  • Обеспечить публичную прозрачность взаимоотношений и ролей/обязанностей между МСР и сторонними организациями; а также​​ 
  • Предоставить сторонам механизмы разрешения споров и обеспечить общий надзор и подотчетность в соответствии с Меморандумом о взаимопонимании.​​ 

В соответствии с условиями контрактов MCP, участники MCP обязаны заключить меморандум о взаимопонимании с каждой из сторонних организаций, указанных ниже. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) разработал шаблоны меморандумов о взаимопонимании (MOU) для использования в этом процессе участниками программ медицинского страхования (MCP) и сторонними организациями, чтобы обеспечить учет всех положений контрактов MCP, содержащихся в меморандумах о взаимопонимании, и стандартизировать отчетность. Каждый меморандум о взаимопонимании представляет собой обязательное договорное соглашение между MCP и третьей стороной, в котором изложены обязанности и обязательства MCP и третьей стороны по координации и содействию оказанию комплексной, ориентированной на человека медицинской помощи участникам программы.​​ 

Базовый шаблон меморандума о взаимопонимании призван обеспечить контекст для индивидуальных меморандумов о взаимопонимании. Он включает в себя все элементы, которые должны быть включены во все меморандумы о взаимопонимании, как это изложено в типовом контракте MCP 2024 года. Базовый шаблон меморандума о взаимопонимании включает минимальные требования; MCP и третьи стороны могут включать дополнительные положения, если они не противоречат минимально необходимым положениям.​​ 

Меморандумы о взаимопонимании вступают в силу в январе 1, 2024​​ 

Тип агентства/организации​​ 

Программа(ы)​​ 

Агентство местного самоуправления (LGA)​​ Вспомогательные услуги на дому (IHSS)​​ 
LGA/отделы поведенческого здоровья округа​​ Специализированные услуги в области психического здоровья в рамках планов Medi-Cal Mental Health​​ 
LGA/отделы поведенческого здоровья округа​​ Услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в округах, охваченных организованной системой оказания медицинской помощи в рамках программы Medi-Cal (ODS).​​ 
Региональные центры​​ Учреждение промежуточного ухода за людьми с нарушениями развития​​ 
Местные департаменты здравоохранения​​ В том числе, помимо прочего, Калифорнийскую службу по делам детей*, службу охраны здоровья матери и ребенка и подростков, программу контролируемой терапии туберкулеза.​​ 
LGA/Департамент социальных служб округа​​ Программы социальных услуг округа и защита детей​​ 
Местные департаменты здравоохранения​​ Женщины, младенцы и дети (WIC)​​ 

Меморандумы о взаимопонимании вступают в силу в июле 1, 2024​​ 

Тип агентства/организации​​ 

Программа(ы)​​ 

ЛГА​​ Целевое управление случаями на уровне округа (TCM)​​ 
LGA/отделы поведенческого здоровья округа​​ Услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в округах, охваченных государственной программой Medi-Cal по лечению наркозависимости (DMC-SP)​​ 

Меморандумы о взаимопонимании вступают в силу в январе 1, 2025​​ 

Первые 5 окружных комиссий​​ 

Меморандум о взаимопонимании вступает в силу с января 1, 2026​​ 

Окружные тюрьмы и исправительные учреждения для молодежи (задействованы правосудие)​​ 

Департамент исправительных учреждений и реабилитации Калифорнии (Justice Involved) (Шаблон будет готов)​​ 

Меморандум о взаимопонимании вступает в силу в 2027 году (дата будет определена позже).​​ 

Местные образовательные агентства (шаблон будет готов)​​ 

Важные обновления​​ 

DHCS будет публиковать важные обновления по мере их поступления.​​ 

  • DHCS опубликовал обновлённые часто задаваемые вопросы Меморандума о взаимопонимании (FAQS), которые можно найти в разделе «Ключевые документы» ниже.​​ 
  • 16 января DHCS приняла участие в вебинаре, организованном группой технической поддержки системы по уходу за детьми и молодежью Калифорнийского университета в Дэвисе, на котором были освещены важность и преимущества меморандумов о взаимопонимании в сфере защиты детей и координаторов MCP по вопросам защиты детей. Информацию об этом вебинаре можно найти по ссылке: От разрозненности к синергии: трансформация системы здравоохранения в сфере защиты детей посредством партнерства с планами медицинского страхования.​​ 
  • 12 декабря Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликовал типовой меморандум о взаимопонимании для окружных тюрем и исправительных учреждений для несовершеннолетних, а также провел вебинар, посвященный итогам освобождения заключенных, в 10:00 утра. Материалы вебинаров можно найти в разделе «Предыдущие информационные вебинары» ниже.
    В ближайшее время будет разработан отдельный шаблон меморандума о взаимопонимании для использования между MCP и Департаментом исправительных учреждений и реабилитации Калифорнии.​​ 
  • 12 августа Департамент здравоохранения и социальных служб Калифорнии (DHCS) провел вебинар для представителей Департамента исправительных учреждений и реабилитации Калифорнии, окружных тюрем и учреждений для содержания несовершеннолетних правонарушителей с целью получения ценных отзывов о типовом меморандуме о взаимопонимании для исправительных учреждений. Материалы вебинара см. в разделе «Информационный вебинар» ниже.
    DHCS изменил дату вступления в силу Меморандума о взаимопонимании с местными образовательными учреждениями с января 1, 2026 на январь 1, 2027.​​ 
  • DHCS опубликовал шаблон меморандума о взаимопонимании для Департамента исправительных учреждений и реабилитации Калифорнии, окружных тюрем и исправительных учреждений для несовершеннолетних. Отзывы заинтересованных сторон должны быть получены до 22 августа, 2025.​​ 
  • Департамент социальных служб Калифорнии создал следующие обучающие видеоролики IHSS для поддержки положений обучения, изложенных в Меморандуме о взаимопонимании IHSS.​​ 
  • Обновление замкнутого цикла рефералов (CLR)​​ 
    • CLR — это направление, инициированное от имени участника программы Medi-Cal Managed Care, на получение услуги или поддержки, которая поддерживается, отслеживается и контролируется, и приводит к завершению процесса. С июля 1, 2025 требования CLR к планам управляемого медицинского обслуживания (MCP) будут применяться только к направлениям, сделанным в рамках расширенного управления медицинским обслуживанием (ECM) и общественной поддержки. MCP должны соблюдать Руководство по внедрению CLR Департамента здравоохранения (DHCS). Более подробную информацию о требованиях CLR можно найти здесь, в Руководстве по политике управления здоровьем населения.​​ 
    • DHCS не обновлял шаблоны меморандумов на основе этой новой политики CLR и не планирует переиздавать новые шаблоны меморандумов. Следующее положение Меморандума о взаимопонимании призвано помочь третьим лицам понять требования MCP для реализации CLR и побудить третьих сторон сотрудничать с MCP для включения требований уведомления CLR в существующие пути направления. DHCS также поощряет MCP включать обновлённые положения CLR в свои меморандумы о взаимопонимании с третьими сторонами, которые ещё не исполнены.​​ 
    • Обновленное положение CLR MOU: С 1июля 2025года MCP должен соблюдать Руководство по внедрению DHCS CLR. Для всех направлений в ECM, Community Support и будущие сервисы, применимые к CLR, MCP должен внедрять процедуры отслеживания, поддержки и мониторинга направлений, поданных [Другой стороной] до закрытия направлений. MCP также должен соблюдать требования по уведомлению [Другой стороны] о статусе авторизации, причине закрытия цикла направлений и дате закрытия в сроки, указанные в руководстве, чтобы поддержать [Другую сторону] в осведомленности о статусе направления и результатах для членов, направленных в услуги CLR. Стороны будут совместно работать над установлением способов и методов получения уведомлений MCP для CLR. DHCS требует, чтобы MCP использовали электронные методы для уведомления направляющих организаций о статусе направления, а не бумажные методы.​​ 

Основные документы​​ 

DHCS будет публиковать ключевые документы по мере их поступления, в том числе:​​ 

Информационные вебинары​​ 

DHCS будет публиковать информацию о предстоящих вебинарах по мере ее поступления.​​ 

Предыдущие информационные вебинары​​ 

Дополнительные ресурсы​​ 

Ниже перечислены дополнительные ресурсы:​​ 

Вопросы и комментарии​​ 

Связывайтесь с DHCS по любым вопросам или комментариям по меморандумам по адресу MCPMOUS@dhcs.ca.gov.​​