Обновления программы​​ 

Статистика рождаемости Medi-Cal​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) недавно опубликовал статистику рождаемости по программе Medi-Cal за 2007-2022 годы на портале открытых данных. Эти машиночитаемые файлы разработаны таким образом, чтобы быть удобными для пользователя и обеспечивать беспрепятственный доступ для лучшего информирования общественности, заинтересованных сторон и исследователей. Данные содержат обширную информацию о родах и исходах родов у участников программы Medi-Cal, полученную из записей актов гражданского состояния Департамента общественного здравоохранения Калифорнии и информации о праве на участие в программе Medi-Cal.​​ 

Файлы представляют сводные таблицы родов резидентов Калифорнии, произошедших в больничных условиях, включая демографические данные матерей, такие как возраст, методы родов, а также отдельные исходы родов, включая низкую массу при рождении и преждевременные роды. В таблицах также включены ключевые сопутствующие заболевания и поведение для здоровья, которые влияют на исходы родов, такие как вес до беременности и курение во время беременности. Кроме того, DHCS показывает роды, финансируемые частным страхованием, роды, финансируемые другими государственными источниками, и рождения среди незастрахованных матерей.​​ 

Medi-Cal является значимым поставщиком страховых услуг материнского и младенческого здравоохранения в Калифорнии. В 2022 году программа Medi-Cal финансировала 44,6 процента всех родов в больницах Калифорнии. Из 183 844 родов, профинансированных Medi-Cal, 78,2 процента припало на матерей, участвующих в управляемом уходе.​​ 

Новые ресурсы CalAIM для поставщиков Medi-Cal​​ 

12 ноября Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) запустил серию новых ресурсов, призванных помочь поставщикам медицинских услуг добиться успеха в рамках программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). Эти ресурсы доступны в библиотеке ресурсов по запросу Providing Access and Transforming Health (PATH) и включают в себя материалы «Основы управления медицинским обслуживанием в рамках программы Medi-Cal для поставщиков услуг по поддержке сообщества», «Основы управления медицинским обслуживанием в рамках программы Medi-Cal для поставщиков услуг по расширенному управлению медицинским обслуживанием (ECM)» и серию видеороликов CalAIM Navigator.​​ 

Данные ресурсы предназначены для оказания помощи организациям, заключившим или планирующим заключить договоры с программами медицинского страхования Medi-Cal для предоставления услуг по управлению корпоративной социальной ответственностью и/или услуг по поддержке сообщества. Пожалуйста, отправляйте вопросы по адресу ta-marketplace@ca-path.com.​​ 

Ежегодная сетевая сертификация 2023 г. (ANC)​​ 

31 октября Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) представил в федеральные Центры по программам Medicare и Medicaid (CMS) отчет о планах медицинского страхования на 2023 год, включающий сети планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и планов оказания психиатрической помощи. Первоначально отчет ANC за 2023 год должен был быть представлен CMS в июне 28, 2024, но DHCS запросил продление, поскольку DHCS внедрил улучшения в свои процессы мониторинга, что привело к значительному увеличению объема запросов на альтернативные стандарты доступа (AAS) для планов медицинского страхования Medi-Cal, а также к задержке в предоставлении данных по округам и неполноте данных, представленных для планов психиатрической помощи.​​ 

Для планов медицинского страхования Medi-Cal увеличение объема AAS не указывает на изменение доступа участников к медицинской помощи и является прямым результатом укрепления DHCS системной платформы и методологии измерения соответствия стандартам по времени или расстоянию в сотрудничестве и согласованности с Департаментом медицинского страхования. Новая системная платформа и методология укрепляют возможности DHCS по мониторингу доступа членов организации к медицинской помощи, лучше отражают опыт членов организации и позволяют применять единый подход ко всем группам населения, что дает DHCS возможность направлять ресурсы в районы с реальными пробелами в доступе к медицинской помощи. Некоторые планы медицинского страхования Medi-Cal не соответствовали требованиям AAS к представлению отчетности и обязаны разработать план корректирующих действий (CAP), в котором подробно описываются меры, которые они незамедлительно предпримут для обеспечения соответствия требованиям.​​ 

Задержки и неполные данные BHP являются прямым результатом улучшений, которые DHCS внесла в методологию своевременного отчётства данных о доступе, чтобы усилить возможности DHCS контролировать доступ членов к медицинской помощи в области поведенческого здоровья. Для проверки сети планов по поведенческому здоровью несколько планов Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) и окружных планов психического здоровья не соответствовали одному или нескольким стандартам адекватности сети и обязаны подать и заполнить CAP в DHCS с подробностью немедленно предпринятых действий для подтверждения соблюдения.​​ 

Учитывая значительные изменения в системе AAS для управляемых планов Medi-Cal и требования к отчетности по планам поведенческого здоровья, многие планы предоставили неверные и/или неполные данные в рамках обзоров ANC. DHCS оценивает, что многие CAP будут решаться путём решения вопросов отчётности данных и не свидетельствуют о несоответствии стандартам адекватности сети.​​ 

К 29 ноября Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликует результаты дородового наблюдения для сетей медицинского страхования Medi-Cal и сетей учреждений психиатрической помощи на веб-странице, посвященной достаточности сети. Эти результаты также будут включать сертификацию сети субподрядчиков (SNC) для сетей планов медицинского страхования Medi-Cal. В рамках программы Medi-Cal планы медицинского страхования, предусматривающие управляемое медицинское обслуживание, обязаны ежегодно проходить процедуру SNC (Single-North Council – проверка качества обслуживания), которая является отдельной и отличной от процесса подачи документов в ANC (Annual Council – проверка качества обслуживания). В соответствии с соглашением SNC, планы медицинского страхования Medi-Cal должны требовать от своих субподрядчиков и последующих субподрядчиков соблюдения тех же требований DHCS к планам медицинского страхования Medi-Cal в рамках соглашения ANC (т. е., время или расстояние, своевременный доступ, соотношение поставщиков услуг к участникам и обязательные требования к типам контрактов с поставщиками услуг). Все планы медицинского страхования соответствовали требованиям SNC к предоставлению информации, как это указано в письме All Plan Letter 23-006.​​ 

Кроме того, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) внедряет стратегии по мониторингу и улучшению доступа к медицинской помощи для участников программы Medi-Cal. Эти стратегии направлены на согласование стандартов доступа в рамках систем управляемого медицинского обслуживания, выявление пробелов в доступе к медицинской помощи и разработку стратегий по устранению этих пробелов с течением времени, а также создание усовершенствованных инструментов для постоянного мониторинга доступа.​​ 

Присоединяйтесь к нашей команде​​ 

Департаменту DHCS требуется талантливый и целеустремленный человек на должность начальника отдела контрактов и регистрации (CERD) в отделе аудита и расследований. Начальник отвечает за планирование, организацию и руководство деятельностью по проверке соответствия планов медицинского страхования, поставщиков услуг и систем организованной доставки лекарств Medi-Cal. Начальник также руководит разработкой и внедрением политик и процедур, связанных с целостностью программ Medi-Cal и других программ DHCS. Заявки необходимо подать до 6 декабря, 2024.​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб также нанимает специалистов в отделы политики здравоохранения, информационных технологий и другие отделы. Более подробную информацию можно получить на сайте CalCareers.​​ 

Предстоящие встречи заинтересованных сторон и вебинары​​ 

Саммиты по снижению вреда DHCS​​ 

DHCS стремится к сотрудничеству с сообществами по всему штату для содействия снижению вреда в системе лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в Калифорнии и создания доступной, ориентированной на пациента медицинской помощи. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) призывает поставщиков услуг и персонал, занимающихся лечением расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (включая социальных работников, консультантов, сотрудников регистратуры, координаторов случаев, медсестер, врачей и весь персонал учреждений, оказывающих помощь при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ), посещать мероприятия и изучать передовые методы внедрения принципов снижения вреда в лечение таких расстройств. Саммиты пройдут в округах Фресно, Лос-Анджелес и Сан-Диего зимой 2025 года. Зарегистрируйтесь на сайте мероприятия.​​ 

Вебинар по программе обеспечения детей слуховыми аппаратами​​ 

3 декабря с 11:00 до 12:00 по тихоокеанскому времени Департамент здравоохранения и социальных служб проведет вебинар, на котором предоставит семьям и партнерам по сообществу рекомендации по подаче заявления на страховое покрытие расходов на слуховые аппараты и максимальному использованию преимуществ программы страхования расходов на слуховые аппараты для детей после регистрации. Для получения дополнительной информации и предварительной регистрации посетите веб-страницу Программы страхования слуховых аппаратов для детей.​​ 

На случай, если вы это пропустили​​ 

Руководство по политике трансформации поведенческого здоровья. Модуль 1. Период общественного обсуждения.​​ 

8 ноября DHCS открыл период для общественных комментариев по Руководству по политике трансформации поведенческого здоровья Модуль 1 и будет принимать мнения до 2 декабря. Окончательное Руководство по политике, выпущенное в начале 2025 года, будет направлять округа в реализации Behavioral Health Transformation — инициативы Калифорнии по улучшению услуг по психическому здоровью и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, по всему штату, расширяя доступ и поддержку для всех жителей Калифорнии. Мы приглашаем вас ознакомиться с Руководством по политике Модуль 1 и высказать своё мнение. Ваша обратная связь крайне важна для формирования будущего услуг и поддержки в области поведенческого здоровья в Калифорнии. Чтобы узнать, как давать обратную связь с помощью инструмента Руководства по политике, пожалуйста, посмотрите обучающее видео, размещённое на сайте периода общественного комментария. Для конкретных вопросов, связанных с общественными комментариями, пожалуйста, пишите BHTPolicyFeedback@dhcs.ca.gov.​​