Обновления программы​​ 

Статистика рождаемости Medi-Cal​​ 

DHCS recently posted the 2007-2022 Medi-Cal Birth Statistics on the Open Data Portal. These machine-readable files are designed to be user-friendly and promote seamless access to better inform the public, stakeholders, and researchers. The data provide extensive information about births and birth outcomes for Medi-Cal members using data from the California Department of Public Health vital records and Medi-Cal eligibility information.​​ 

Файлы представляют сводные таблицы родов резидентов Калифорнии, произошедших в больничных условиях, включая демографические данные матерей, такие как возраст, методы родов, а также отдельные исходы родов, включая низкую массу при рождении и преждевременные роды. В таблицах также включены ключевые сопутствующие заболевания и поведение для здоровья, которые влияют на исходы родов, такие как вес до беременности и курение во время беременности. Кроме того, DHCS показывает роды, финансируемые частным страхованием, роды, финансируемые другими государственными источниками, и рождения среди незастрахованных матерей.​​ 

Medi-Cal является значимым поставщиком страховых услуг материнского и младенческого здравоохранения в Калифорнии. В 2022 году программа Medi-Cal финансировала 44,6 процента всех родов в больницах Калифорнии. Из 183 844 родов, профинансированных Medi-Cal, 78,2 процента припало на матерей, участвующих в управляемом уходе.​​ 

Новые ресурсы CalAIM для поставщиков Medi-Cal​​ 

On November 12, DHCS launched a series of new resources to help providers succeed in California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) opportunities. The resources are available in the Providing Access and Transforming Health (PATH) On-Demand Resource Library and include Medi-Cal Managed Care 101 for Community Supports Providers, Medi-Cal Managed Care 101 for Enhanced Care Management (ECM) Providers, and a CalAIM Navigator video series.​​ 

Данные ресурсы предназначены для оказания помощи организациям, заключившим или планирующим заключить договоры с программами медицинского страхования Medi-Cal для предоставления услуг по управлению корпоративной социальной ответственностью и/или услуг по поддержке сообщества. Пожалуйста, отправляйте вопросы по адресу ta-marketplace@ca-path.com.​​ 

Ежегодная сетевая сертификация 2023 г. (ANC)​​ 

On October 31, DHCS submitted the 2023 ANC to the federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), inclusive of Medi-Cal managed care plan and behavioral health plan networks. The 2023 ANC was originally due to CMS on June 28, 2024, but DHCS requested an extension because DHCS operationalized enhancements to its monitoring processes that resulted in a significant increase in the volume of Medi-Cal managed care plan alternative access standard requests (AAS) and a delay in county data reporting and incomplete data submissions for behavioral health plans.​​ 

For Medi-Cal managed care plans, the increased AAS volume does not indicate a change in member access to care and is a direct result of DHCS strengthening the system platform and methodology for measuring compliance with time or distance standards, in collaboration and alignment with the Department of Managed Health Care. The new system platform and methodology strengthen DHCS’ ability to monitor member access to care, better reflect the member experience, and apply a consistent approach across all populations, enabling DHCS to target resources to areas with true gaps in access. Several Medi-Cal managed care plans did not meet AAS submission requirements and are required to complete a Corrective Action Plan (CAP) detailing the actions they will immediately implement to ensure compliance.​​ 

Задержки и неполные данные BHP являются прямым результатом улучшений, которые DHCS внесла в методологию своевременного отчётства данных о доступе, чтобы усилить возможности DHCS контролировать доступ членов к медицинской помощи в области поведенческого здоровья. Для проверки сети планов по поведенческому здоровью несколько планов Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) и окружных планов психического здоровья не соответствовали одному или нескольким стандартам адекватности сети и обязаны подать и заполнить CAP в DHCS с подробностью немедленно предпринятых действий для подтверждения соблюдения.​​ 

Учитывая значительные изменения в системе AAS для управляемых планов Medi-Cal и требования к отчетности по планам поведенческого здоровья, многие планы предоставили неверные и/или неполные данные в рамках обзоров ANC. DHCS оценивает, что многие CAP будут решаться путём решения вопросов отчётности данных и не свидетельствуют о несоответствии стандартам адекватности сети.​​ 

By November 29, DHCS will post the ANC results for Medi-Cal managed care plan and behavioral health plan networks on the Network Adequacy webpage. These results will also include the Subcontractor Network Certification (SNC) for Medi-Cal managed care plan networks. Medi-Cal managed care plans are required to undergo a SNC annually that is separate and distinct from the ANC submission process. Under the SNC, Medi-Cal managed care plans must hold their subcontractors and downstream subcontractors to the same network adequacy components DHCS requires of Medi-Cal managed care plans through the ANC (i.e., time or distance, timely access, provider-to-member ratio, and mandatory provider-type contracting requirements). All managed care plans met the SNC submission requirements as required by All Plan Letter 23-006.​​ 

Additionally, DHCS is implementing strategies to monitor and improve access to care for Medi-Cal members. These strategies focus on aligning access standards across managed care delivery systems, identifying gaps in access to care and formulating strategies to eliminate those gaps over time, and developing enhanced tools for ongoing access monitoring.​​ 

Присоединяйтесь к нашей команде​​ 

Департаменту DHCS требуется талантливый и целеустремленный человек на должность начальника отдела контрактов и регистрации (CERD) в отделе аудита и расследований. Начальник отвечает за планирование, организацию и руководство деятельностью по проверке соответствия планов медицинского страхования, поставщиков услуг и систем организованной доставки лекарств Medi-Cal. Начальник также руководит разработкой и внедрением политик и процедур, связанных с целостностью программ Medi-Cal и других программ DHCS. Заявки необходимо подать до 6 декабря, 2024.​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб также нанимает специалистов в отделы политики здравоохранения, информационных технологий и другие отделы. Более подробную информацию можно получить на сайте CalCareers.​​ 

Предстоящие встречи заинтересованных сторон и вебинары​​ 

Саммиты по снижению вреда DHCS​​ 

DHCS aims to collaborate with communities across the state to promote harm reduction within California’s substance use disorder treatment system and create low-barrier, patient-centered care. DHCS encourages substance use disorder treatment providers and staff (including social workers, peers, front desk staff, case managers, nurses, physicians, and all staff in substance use disorder treatment settings) to attend and learn about best practices for incorporating the tenets of harm reduction into substance use disorder treatment. Summits will be held in Fresno, Los Angeles, and San Diego counties in winter 2025. Register on the event website.​​ 

Вебинар по программе обеспечения детей слуховыми аппаратами​​ 

3 декабря с 11:00 до 12:00 по тихоокеанскому времени Департамент здравоохранения и социальных служб проведет вебинар, на котором предоставит семьям и партнерам по сообществу рекомендации по подаче заявления на страховое покрытие расходов на слуховые аппараты и максимальному использованию преимуществ программы страхования расходов на слуховые аппараты для детей после регистрации. Для получения дополнительной информации и предварительной регистрации посетите веб-страницу Программы страхования слуховых аппаратов для детей.​​ 

На случай, если вы это пропустили​​ 

Руководство по политике трансформации поведенческого здоровья. Модуль 1. Период общественного обсуждения.​​ 

8 ноября DHCS открыл период для общественных комментариев по Руководству по политике трансформации поведенческого здоровья Модуль 1 и будет принимать мнения до 2 декабря. Окончательное Руководство по политике, выпущенное в начале 2025 года, будет направлять округа в реализации Behavioral Health Transformation — инициативы Калифорнии по улучшению услуг по психическому здоровью и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, по всему штату, расширяя доступ и поддержку для всех жителей Калифорнии. Мы приглашаем вас ознакомиться с Руководством по политике Модуль 1 и высказать своё мнение. Ваша обратная связь крайне важна для формирования будущего услуг и поддержки в области поведенческого здоровья в Калифорнии. Чтобы узнать, как давать обратную связь с помощью инструмента Руководства по политике, пожалуйста, посмотрите обучающее видео, размещённое на сайте периода общественного комментария. Для конкретных вопросов, связанных с общественными комментариями, пожалуйста, пишите BHTPolicyFeedback@dhcs.ca.gov.​​