Обновления программы

Статистика рождаемости Medi-Cal

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) недавно опубликовал статистику рождаемости по программе Medi-Cal за 2007-2022 годы на портале открытых данных. Эти машиночитаемые файлы разработаны таким образом, чтобы быть удобными для пользователя и обеспечивать беспрепятственный доступ для лучшего информирования общественности, заинтересованных сторон и исследователей. Данные содержат обширную информацию о родах и исходах родов у участников программы Medi-Cal, полученную из записей актов гражданского состояния Департамента общественного здравоохранения Калифорнии и информации о праве на участие в программе Medi-Cal.

Файлы представляют сводные таблицы родов резидентов Калифорнии, произошедших в больничных условиях, включая демографические данные матерей, такие как возраст, методы родов, а также отдельные исходы родов, включая низкую массу при рождении и преждевременные роды. В таблицах также включены ключевые сопутствующие заболевания и поведение для здоровья, которые влияют на исходы родов, такие как вес до беременности и курение во время беременности. Кроме того, DHCS показывает роды, финансируемые частным страхованием, роды, финансируемые другими государственными источниками, и рождения среди незастрахованных матерей.

Medi-Cal является значимым поставщиком страховых услуг материнского и младенческого здравоохранения в Калифорнии. В 2022 году программа Medi-Cal финансировала 44,6 процента всех родов в больницах Калифорнии. Из 183 844 родов, профинансированных Medi-Cal, 78,2 процента припало на матерей, участвующих в управляемом уходе.

Новые ресурсы CalAIM для поставщиков Medi-Cal

On November 12, DHCS launched a series of new resources to help providers succeed in California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) opportunities. The resources are available in the Providing Access and Transforming Health (PATH) On-Demand Resource Library and include Medi-Cal Managed Care 101 for Community Supports Providers, Medi-Cal Managed Care 101 for Enhanced Care Management (ECM) Providers, and a CalAIM Navigator video series.

Данные ресурсы предназначены для оказания помощи организациям, заключившим или планирующим заключить договоры с программами медицинского страхования Medi-Cal для предоставления услуг по управлению корпоративной социальной ответственностью и/или услуг по поддержке сообщества. Пожалуйста, отправляйте вопросы по адресу ta-marketplace@ca-path.com.

Ежегодная сетевая сертификация 2023 г. (ANC)

31 октября Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) представил в федеральные Центры по программам Medicare и Medicaid (CMS) отчет о планах медицинского страхования на 2023 год, включающий сети планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и планов оказания психиатрической помощи. Первоначально отчет ANC за 2023 год должен был быть представлен CMS в июне 28, 2024, но DHCS запросил продление, поскольку DHCS внедрил улучшения в свои процессы мониторинга, что привело к значительному увеличению объема запросов на альтернативные стандарты доступа (AAS) для планов медицинского страхования Medi-Cal, а также к задержке в предоставлении данных по округам и неполноте данных, представленных для планов психиатрической помощи.

For Medi-Cal managed care plans, the increased AAS volume does not indicate a change in member access to care and is a direct result of DHCS strengthening the system platform and methodology for measuring compliance with time or distance standards, in collaboration and alignment with the Department of Managed Health Care. The new system platform and methodology strengthen DHCS’ ability to monitor member access to care, better reflect the member experience, and apply a consistent approach across all populations, enabling DHCS to target resources to areas with true gaps in access. Several Medi-Cal managed care plans did not meet AAS submission requirements and are required to complete a Corrective Action Plan (CAP) detailing the actions they will immediately implement to ensure compliance.

Задержки и неполные данные BHP являются прямым результатом улучшений, которые DHCS внесла в методологию своевременного отчётства данных о доступе, чтобы усилить возможности DHCS контролировать доступ членов к медицинской помощи в области поведенческого здоровья. Для проверки сети планов по поведенческому здоровью несколько планов Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) и окружных планов психического здоровья не соответствовали одному или нескольким стандартам адекватности сети и обязаны подать и заполнить CAP в DHCS с подробностью немедленно предпринятых действий для подтверждения соблюдения.

Учитывая значительные изменения в системе AAS для управляемых планов Medi-Cal и требования к отчетности по планам поведенческого здоровья, многие планы предоставили неверные и/или неполные данные в рамках обзоров ANC. DHCS оценивает, что многие CAP будут решаться путём решения вопросов отчётности данных и не свидетельствуют о несоответствии стандартам адекватности сети.

К 29 ноября Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликует результаты дородового наблюдения для сетей медицинского страхования Medi-Cal и сетей учреждений психиатрической помощи на веб-странице, посвященной достаточности сети. Эти результаты также будут включать сертификацию сети субподрядчиков (SNC) для сетей планов медицинского страхования Medi-Cal. В рамках программы Medi-Cal планы медицинского страхования, предусматривающие управляемое медицинское обслуживание, обязаны ежегодно проходить процедуру SNC (Single-North Council – проверка качества обслуживания), которая является отдельной и отличной от процесса подачи документов в ANC (Annual Council – проверка качества обслуживания). В соответствии с соглашением SNC, планы медицинского страхования Medi-Cal должны требовать от своих субподрядчиков и последующих субподрядчиков соблюдения тех же требований DHCS к планам медицинского страхования Medi-Cal в рамках соглашения ANC (т. е., время или расстояние, своевременный доступ, соотношение поставщиков услуг к участникам и обязательные требования к типам контрактов с поставщиками услуг). Все планы медицинского страхования соответствовали требованиям SNC к предоставлению информации, как это указано в письме All Plan Letter 23-006.

Кроме того, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) внедряет стратегии по мониторингу и улучшению доступа к медицинской помощи для участников программы Medi-Cal. Эти стратегии направлены на согласование стандартов доступа в рамках систем управляемого медицинского обслуживания, выявление пробелов в доступе к медицинской помощи и разработку стратегий по устранению этих пробелов с течением времени, а также создание усовершенствованных инструментов для постоянного мониторинга доступа.

Присоединяйтесь к нашей команде

Департаменту DHCS требуется талантливый и целеустремленный человек на должность начальника отдела контрактов и регистрации (CERD) в отделе аудита и расследований. Начальник отвечает за планирование, организацию и руководство деятельностью по проверке соответствия планов медицинского страхования, поставщиков услуг и систем организованной доставки лекарств Medi-Cal. Начальник также руководит разработкой и внедрением политик и процедур, связанных с целостностью программ Medi-Cal и других программ DHCS. Заявки необходимо подать до 6 декабря, 2024.

Департамент здравоохранения и социальных служб также нанимает специалистов в отделы политики здравоохранения, информационных технологий и другие отделы. Более подробную информацию можно получить на сайте CalCareers.

Предстоящие встречи заинтересованных сторон и вебинары

Саммиты по снижению вреда DHCS

DHCS стремится к сотрудничеству с сообществами по всему штату для содействия снижению вреда в системе лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в Калифорнии и создания доступной, ориентированной на пациента медицинской помощи. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) призывает поставщиков услуг и персонал, занимающихся лечением расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (включая социальных работников, консультантов, сотрудников регистратуры, координаторов случаев, медсестер, врачей и весь персонал учреждений, оказывающих помощь при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ), посещать мероприятия и изучать передовые методы внедрения принципов снижения вреда в лечение таких расстройств. Саммиты пройдут в округах Фресно, Лос-Анджелес и Сан-Диего зимой 2025 года. Зарегистрируйтесь на сайте мероприятия.

Вебинар по программе обеспечения детей слуховыми аппаратами

3 декабря с 11:00 до 12:00 по тихоокеанскому времени Департамент здравоохранения и социальных служб проведет вебинар, на котором предоставит семьям и партнерам по сообществу рекомендации по подаче заявления на страховое покрытие расходов на слуховые аппараты и максимальному использованию преимуществ программы страхования расходов на слуховые аппараты для детей после регистрации. Для получения дополнительной информации и предварительной регистрации посетите веб-страницу Программы страхования слуховых аппаратов для детей.

На случай, если вы это пропустили

Руководство по политике трансформации поведенческого здоровья. Модуль 1. Период общественного обсуждения.

8 ноября DHCS открыл период для общественных комментариев по Руководству по политике трансформации поведенческого здоровья Модуль 1 и будет принимать мнения до 2 декабря. Окончательное Руководство по политике, выпущенное в начале 2025 года, будет направлять округа в реализации Behavioral Health Transformation — инициативы Калифорнии по улучшению услуг по психическому здоровью и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, по всему штату, расширяя доступ и поддержку для всех жителей Калифорнии. Мы приглашаем вас ознакомиться с Руководством по политике Модуль 1 и высказать своё мнение. Ваша обратная связь крайне важна для формирования будущего услуг и поддержки в области поведенческого здоровья в Калифорнии. Чтобы узнать, как давать обратную связь с помощью инструмента Руководства по политике, пожалуйста, посмотрите обучающее видео, размещённое на сайте периода общественного комментария. Для конкретных вопросов, связанных с общественными комментариями, пожалуйста, пишите BHTPolicyFeedback@dhcs.ca.gov.